发病机制(疾病发展)
最常见的原因 冠状动脉疾病 (CAD)是动脉粥样硬化(动脉硬化,大动脉的硬化) 船舶。 其次是微血管病变–小冠状动脉狭窄 动脉 分支(小血管疾病)。 在动脉粥样硬化中, 胆固醇, 脂肪酸 和 钙 形成在 船舶,导致所谓的动脉粥样硬化斑块。 这些限制了 血液 血管并阻塞血液流动,以致供应区域无法再获得足够的血液供应 氧气 和营养素(有关动脉粥样硬化的发病机理的详细信息,请参见下面同名的主题)。 微血管病也是动脉粥样硬化的一种形式,但它会影响小 血液 船舶 来自 小动脉 去毛细血管。 糖尿病患者经常受到微血管病的影响。
病因(原因)
传记原因
- 遗传负担(一级亲属):一级亲属中1岁(男性)或1岁前(女性)的动脉粥样硬化表现; 基因 调节网络(GRN):28个GRN涉及24至841个基因,表明对CHD的总遗传贡献为32%。
- 遗传风险取决于基因多态性:
- 基因/ SNP(单核苷酸多态性;英语:单核苷酸多态性):
- 基因:APOA2,GUCY1A3,ALPA,MIA3,PARP1,SEZ6L。
- SNP:LPA中的rs10455872(脂蛋白(a)) 基因.
- 等位基因星座:AG(1.51倍)。
- 等位基因星座:GG(2.57倍)
- SNP:LPA中的rs3798220(脂蛋白(a)) 基因.
- 等位基因星座:CT(2-3倍)。
- 等位基因星座:GG(2-3倍)
- SNP:基因间区域中的rs383830。
- 等位基因星座:AT(1.6倍)。
- 等位基因星座:AA(1.9倍)
- SNP:基因间区域中的rs1333049。
- 等位基因星座:CG(1.47倍)。
- 等位基因星座:CC(1.9倍)
- SNP:基因SEZ688034L中的rs6
- 等位基因星座:CT(1.1倍)。
- 等位基因星座:TT(1.6倍)
- SNP:基因间区域中的rs7250581。
- 等位基因星座:GG(1.4倍)。
- SNP:基因MIA17465637中的rs3
- 等位基因星座:AC(1.17倍)。
- 等位基因星座:CC(1.34倍)
- SNP:基因GUCY7692387A1中的rs3
- 等位基因群:GG(1.38倍)– 65%的白种人中有。
- SNP:基因APOA5082中的rs2
- 等位基因星座:CC(0.57倍)。
- SNP:基因PAPR1136410中的rs1
- 等位基因星座:CC(0.16倍)。
- 基因/ SNP(单核苷酸多态性;英语:单核苷酸多态性):
- 遗传病
- 遗传风险取决于基因多态性:
- 血型–血型A
- 年龄–年龄较大(男性≥55岁,女性≥65岁)
- 荷尔蒙因素–过早 绝经 (更年期提前;在这种情况下,年龄在45岁之前)(相对风险1.50; 95%置信区间1.28-1.76)
- 社会经济因素–社会经济地位低下。
行为原因
- 营养学
- 营养不良和暴饮暴食,即:
- 卡路里摄入过多
- 高脂饮食(大量摄入饱和脂肪酸,反式脂肪酸-特别是在方便食品,冷冻食品,快餐,小吃和胆固醇中发现)
- 低摄入量的不饱和脂肪酸(单不饱和和多不饱和脂肪酸,例如omega-3脂肪酸(海洋鱼类)); 冠心病也与亚油酸的摄入量成反比
- 动物蛋白,尤其是加工肉,摄入过多。
- 低纤维饮食
- 水果和蔬菜摄入量低
- 微量营养素缺乏症(重要物质)–请参阅预防微量营养素。
- 营养不良和暴饮暴食,即:
- 兴奋剂消费
- 酒精 –(女人:> 20克/天;男人:> 30克/天)。
- 烟草(吸烟,被动吸烟)
- 用药
- 大麻 (大麻和大麻)(比未使用者高88%)。
- 可卡因
- 体力活动
- 心理社会状况
- 超重 (BMI≥25; 肥胖).
- 随着 身体质量指数 (BMI)为25至29.9会增加32%的冠心病风险(调整高血压和高脂血症的风险后仍为17%)
- BMI高于30会增加CHD风险81%(根据高血压(高血压)和高脂血症(血脂异常)的风险调整后仍增加49%)
- Android人体脂肪分布,即腹部/内脏,躯干,中央体脂肪(苹果型)–腰围高或腰臀比(腰臀比)高糖尿病联盟(IDF,2005年)指南,适用以下标准值:
- 男子<94厘米
- 女性<80厘米
德国人 肥胖 社会学会在2006年发布了一些较为温和的腰围数字:男性<102 cm,女性<88 cm。
疾病相关原因
- 动脉高血压(高血压)
- 动脉粥样硬化
- 萧条 (慢性抑郁症→皮质醇缺乏症/分泌减少 皮质醇 →炎症和免疫反应增强→有利于冠心病的发展。
- 糖尿病 (胰岛素 抵抗性)。
- 脂肪肝(肝脂肪变性)
- 高脂血症 (脂质代谢紊乱)– 高胆固醇血症 (低密度脂蛋白-C /相关,不分性别, 糖尿病, 身体质量指数和其他血脂异常,并伴有冠心病; 高密度脂蛋白胆固醇-C / HDL-C水平与罹患冠心病的风险之间呈负相关), 高甘油三酯血症.
- 甲状腺功能低下(甲状腺功能低下)–这与血清胆固醇水平升高(高胆固醇血症)有关
- 特发性炎症性肌病(原因不明的炎症性肌肉疾病)。
- 童年 癌症 (风险增加了5倍)。
- 潜在的甲状腺功能减退症,尤其是中度至高Framingham风险评分的患者
- 代谢综合征
- 慢性肾功能不全(肾功能不全;每千人年2.3额外的疾病)。
- 骨质疏松症(骨质流失)
- 牙周炎(牙周炎)
- 脂肪变性肝(脂肪肝)
- 亚临床炎症 (英文“无声炎症”)–永久性全身性炎症(影响整个生物体的炎症),这种疾病的发作没有临床症状。
实验室诊断–认为独立的实验室参数 风险因素.
- 载脂蛋白E –基因型4(ApoE4)。
- 高血 钙 级别: 健康 基于孟德尔定义的随机风险估计 单核苷酸多态性:增加 钙 水平降低0.5 mg / dl(约等于一个标准偏差)=心肌梗塞风险增加25%,冠心病(CHD)风险增加24%
- 总睾酮-雌二醇比–睾丸激素-雌二醇比高会增加冠心病的风险
- 胆固醇–成年后长时间内非HDL胆固醇水平轻度升高(≥160 mg / d)的患者罹患冠状动脉疾病的风险增加
- CRP
- 纤维蛋白原
- 高同型半胱氨酸血症 - 增加 浓度 氨基酸的 同型半胱氨酸 在血液中。
- 脂蛋白(a)–与负责任的冠心病的发生或发展有关。
- 空腹胰岛素
- 空腹血糖(空腹血糖)
- 美国人定义的前驱糖尿病 糖尿病 缔合:100-125 mg / dl(5.6-6.9 mmol / l)(1.1倍风险)
- 根据WHO定义的前驱糖尿病:110-125 mg / dl(6.1-6.9 mmol / l)(1.20倍风险)。
- 甘油三酯
药物治疗
- 醋氯芬酸, 相近 双氯芬酸 和选择性COX-2抑制剂与动脉血栓形成事件的风险增加相关。
- ALLHAT试用: 多沙唑嗪 患者有更高的患病风险 行程 并合并心血管疾病的患者比氯噻酮患者要高。 冠心病的风险增加了一倍(Davis等人,2000年)。
环境暴露–中毒(中毒)。
- 噪声
- 道路噪音:道路交通噪音每增加8分贝,患冠心病的风险增加10%
- 工作场所的噪声:与中等水平(15-75 dB)以下的个体相比,中等水平(85-75 dB)的个体患CHD的风险高XNUMX%
- 空气污染物
- 柴油尘
- 颗粒物
- 重金属 (砷, 镉, 铅, 铜).
进一步
- 舒张 胃和食管静脉血压增高 <60 mmHg和收缩压≥120 mmHg(1.5倍风险;基线时) 胃和食管静脉血压增高 在ARIC研究中)。