全髋关节置换术（同义词：全髋关节置换术） 髋关节），也称为“髋关节TEP”（全髋关节置换；全髋关节置换术），是一种外科手术程序，可纠正由于各种疾病导致的髋关节严重受损，从而限制了受影响患者的活动能力和生活质量病人。 髋关节 假体分为股骨 头 假体，茎假体和髋臼假体。 如果同时股骨 头 并更换髋臼，即为全内假体（TEP）； 如果仅更换头部，则称为半内膜假体（HEP）。 在阀杆和套筒之间 髋关节 是轴承对，它由两部分组成。 球 头由金属或陶瓷制成的，固定在阀杆上。 该头部可以在球形杯状插入物中旋转，从而使植入物和功能性髋关节之间的运动自由度差异不明显。 所述的杯子插入物可以由金属，陶瓷或塑料制成。 全髋关节置换术是治疗例如髋关节病（髋关节磨损）或风湿性疾病（如类风湿）的重要治疗选择 关节炎。 除了这些极为常见的原因外，较少见的细菌感染在髋关节发炎性损伤的发展中也起着重要作用。 例子包括 衣原体，博雷利亚（Borrelia）或 空肠 幽门螺旋杆菌。 其他原因引起的炎症，例如 银屑病，而且还有现有的肿瘤和 坏疽 股骨头的进一步迹象。 关节受伤，骨折（折断 骨头）和位置不当也会使整个髋关节假体变得必要。 全髋关节植入术是德国最常见的骨科手术之一。 髋关节保护 治疗 例如，在过去的20年中，髋关节置换术几乎无一例外地被全髋关节置换术所取代。
适应症（适用范围）
- 有症状的关节炎骨性关节炎 髋关节髋关节的磨损）。
- 炎性关节损伤（继发性髋关节炎）所致。
- 股骨头坏死 （FKN；股骨头坏死），例如在缺乏的情况下 血液 事故发生后向股骨供应。
- 股骨下 断裂 （股骨头下方的股骨骨折）。
- 头部或髋臼粉碎性骨折
- 关节错位
- 髋关节发育不良 （髋关节畸形）继发性髋关节病。
禁忌
- 总体健康状况不佳
- 缺乏宽容 麻醉 或麻醉。
手术前
- 根据各种科学研究，除了手术过程的准备和执行之外，手术的成功与否还取决于患者的住院时间。 病人的状况越好 流程条件，降低并发症的风险。 但是，肌肉弹性也是植入关节功能的重要组成部分。 有针对性的肌肉锻炼可以最大程度地降低关节功能没有得到相应改善的风险。
- 另外，训练可以同时减少体内多余的脂肪，从而减少了假体的负担。 因此，如果病人是 超重 或清单 肥胖，他应该在手术前明确减肥。 但是，由于受影响的人经常遇到困难，这使情况变得复杂 减肥 由于行动不便。
- 除了减轻体重外，还必须告知主治医生有关药物和慢性疾病的信息，例如 糖尿病 心脏病或心血管疾病。 现有过敏或急性感染也是如此。
- 在计划中的髋关节置换术插入之前，主治医师应了解是否 骨质疏松 存在于老年患者中。 如有疑问，骨密度测定法（骨密度 测量）。 患者的总体风险 骨质疏松 对于术中和术后并发症，尤其是假体周围骨折（骨骨折），高达20％。 如有需要， 骨质疏松 患有 骨性关节炎 应该收到 全身治疗 双膦酸盐.
- 从感染学的观点来看，考虑到手术前患者的就寝时间尽可能短，以使感染的风险最小化是特别重要的。
- 在许多情况下，抑制药物 血液 凝结，例如 乙酰水杨酸 （ASA），必须在手术前停药。
- 之前 髋关节假体 为了执行该手术，需要各种准备措施，例如使植入的假体最佳地适应患者的生理和解剖状况。 基于此，主要创建一个所谓的计划草图。 这是使用计算机辅助系统生成的 数字X射线 图像。 在此之后，有必要使假体组件最佳地适应患者。 必须确定杆的厚度和杯大小，以及假体的头部大小和最佳位置，并为随后的外科手术规定处方的选择。
- 除了假体的各个组成部分外，还必须确定假体的形状。 腿 长度。 此外，应根据患者的具体情况进行脊柱静力学检查和评估。 借助脊柱测量，必要时可以纠正下肢的错位。
手术程序
该操作可以在一般情况下执行 麻醉 或 脊麻 （形式 区域麻醉 靠近 脊髓）。 但是，脊柱 麻醉 不能在每位患者中进行，因为解剖学条件并不总是允许这样做。 手术开始时，关节的萎缩（破损）表面和股骨头 大腿 去除骨头（股骨头）。 股骨的其余部分现在用于将植入物固定在适当的位置。 取出后，现在进行两个关节部件的植入和锚固。 视年龄，体重和一般情况而定 流程条件 在相应患者中，可以插入各种内置假体。 骨水泥假体和非骨水泥假体之间有区别：
骨水泥内假体通常用于老年患者。 在骨水泥的帮助下，将假体固定在股骨骨中。 骨水泥是两种成分的粘合剂，用于固定由铬制成的钢制假体，钴-钼。 该技术的优点是康复时间短，这可以通过新关节的即时承重能力和早期动员来实现。 短期康复阶段是支持骨水泥植入假体的一个重要论据，特别是对于老年人而言。 但是，假体松动的风险增加必须被视为不利条件。 另一个缺点是两组分粘合剂的耐老化性低。 这意味着随着时间的流逝它会破裂，从而减少了 实力 假体。 由于这些原因，如今胶结假体几乎仅用于骨质疏松性骨中。 这是通过以下想法完成的：胶粘剂在其余的骨波纹管之间渗透得很深，从而可以安全地传递力。 其他缺点是可能的毒性（毒性）和 过敏 骨水泥，以及在“置换手术”的情况下需要去除骨水泥。 即使采用骨水泥置换术，也可以在不使用骨水泥的情况下植入牙槽。 在这种情况下，它被称为混合系统。 完全无骨水泥的手术技术也是可能的。 非骨水泥内假体通常用于年轻患者（<60岁）。 假体的股骨中的锚固是通过夹紧并在其中生长的海绵状金属表面（“ pressfit”）实现的。 作为这项技术的优势，耐久性是重中之重！该技术的唯一缺点是可能需要数周的浮雕或部分浮雕。 除了有创外科手术技术外，还可以选择微创髋关节置换术。 如今，现代的微创外科手术技术允许保留组织类型的植入物，并且在必要时可以从手术中更快地恢复。 但是，这仅适用于手术后的前几天。 在进一步的过程中，各个技术之间在髋关节的活动性或承重能力方面没有差异。 对于微创技术有具体的适应症，因此不应该对每个髋关节都使用这种方法 流程条件.
手术后
- 手术后 疼痛缓解药物，例如 双氯芬酸 （非阿片类镇痛药中的一种药物）通常与质子泵抑制剂（“酸阻滞剂”）结合使用以保护胃 黏膜，取决于患者的 疼痛 水平。
- 预防血栓形成：对于静脉血栓栓塞症（VTE）的物理和药物预防，请参阅下文 栓塞/预防/预防静脉血栓栓塞症（VTE）。
- 手术后，几天内必须减少髋部的负荷。 相比之下，其他 关节 应该感动很多。 基于此， 理疗 被认为是有用的。 甚至在以后，患者也不应背负太大的重量，也不要让自己的体重过大。
- 关节不应移得太远。 只有在咨询医生后才能进行体育活动。 运动引起并发症的风险因运动类型和表现水平而异。
- 髋关节TEP后两周，患者可以再次开车，因为此时可以再次检测到正常的制动反应时间。
手术中可能出现的并发症
手术后可能的并发症
- 风险 血栓形成 （非常高）–肥胖和女性尤其容易受到影响。
- 插入骨水泥并将假肢锤打入股骨（大腿骨）时发生栓塞（血管阻塞）的风险
- 心肌梗塞（心 （植入髋关节置换后最多6周）。
- 肺炎（肺炎）
- 肺水肿
- 肾功能不全（肾脏无力）
- 中风（中风）
- 伤口愈合 疾病; 积极吸烟者更容易出现伤口并发症； 吸烟者中深部伤口感染的发生率是吸烟者的两倍。
- 脓肿
- 关节周围 骨化 （由于在人工关节间隙区域内新骨的形成，导致关节骨化）。
- 面包 由于关节周围 骨化.
- 假体头部和杯体材料之间的磨损。
- 无菌（无病原体参与）假体松动-需要更换假体。
- 腿长的差异
- 植入物骨折
- 假体感染–晚期感染需要更换假体
- 髋关节脱位倾向
- 关节周围（关节周围）钙化–多达50％的患者受到影响； 功能通常不会受损
- 假体周围骨折（假体固定在其中的骨头断裂）–特别是在骨质疏松症（骨丢失）患者中
- 假体周围感染（植入体内的人工关节的植入物周围组织（“植入物周围”）的感染）–导致每0.09人年（每千人）每年平均更换率为1,000； 危险因素为：
- 假体松动
- 假体组件错位
- 心肌梗塞（心 发作）–在手术后的第一个月中，梗塞的风险增加了4.33倍； 此后，差异不显着
进一步说明
- 全髋关节置换术（髋关节TEP）置换术和 身体质量指数 ≥30的并发症发生率增加，尤其是感染风险增加（2.71倍）； 脱位的发生率高出72％，再手术的发生率高出61％，翻修的发生率高出44％，再入院率高出37％。 BMI为40或更高的组的并发症发生率更高。
- 一项针对年轻活跃患者的研究表明，在采用非骨水泥手术的全膝关节置换术（TEP）后，股骨近端（大腿）增加骨矿物质 密度 在Gruen区域1、2和7中，即在较大的转子（即大的滚动丘陵）处横向（“横向”）；位于股骨（股骨）和股骨之间的过渡区域 颈部 （股骨胶原）和下层区域，在小转子（小丘）的内侧（“中间”）；位于大转子下方。 股骨颈），减少了。
- 对2,000个髋关节TEP的使用寿命进行分析（罗切斯特的梅奥诊所；时期：1969-1971；平均年龄：63岁；操作步骤：使用结合了金属-聚乙烯的一对Charnley-低摩擦假肢固定）：需要翻修手术的患者（男性<13：50％；女性> 46：70％）； 首次TEP植入时翻修的可能性随着患者年龄的增加而降低； 与年龄有关的终身风险：
- <50年：35％
- 50-59岁：20％
- 60-69岁：9％
- > 70：5％
- 针对 术后护理 髋关节老年患者 断裂，髋关节手术后需要立即进行大量动员，即完全承重而不受限制。 在老年组中，没有患者在部分负重的情况下步行距离达到40米。 局限性小集体，骨折部位不同。
- 运动：
- 如今，在十分之十的膝盖替换物中，有六个具有≥6年的耐用性。
