膝关节假体：如何运作？

植入膝关节假体 or 膝关节假体（同义词：膝关节假体，全膝关节假体（KTE，KTEP），膝关节全假体（膝盖TEP），全内假体（TEP），表面假体，人工膝关节; 人工膝关节）是骨科的一种治疗性外科手术，用于纠正膝关节的功能丧失或功能受限。人造的膝关节特别用于诊断患有骨性关节炎（关节的磨损），导致活动不畅，并且通常与关节的存在有关疼痛刺激膝关节。此外骨性关节炎，有多种因素导致膝关节严重受损，以至于保守治疗与管理缓解药物疼痛 or 关节镜（借助内窥镜对关节进行关节镜检查）可能不足够。膝关节的损害因素可能包括退行性疾病骨性关节炎类风湿关节炎（慢性炎症性多系统疾病通常以滑膜炎（滑膜发炎），细菌性关节炎，事故后的关节炎，骨折（骨骨折）在膝关节附近，膝关节变形或骨骼器械位置不正确。除了症状疼痛但是，由于触发因素的影响，膝关节也可能完全僵硬。如果指示将膝关节植入作为治疗措施，则可以使用各种外科手术技术和假体类型。基本上，可以区分两种类型的假体。可以以部分假体的形式替换关节的受损区域，称为雪橇假体，也可以通过完整的假体替换整个膝关节，称为“全内假体”（膝盖TEP）。但是，通常，ella骨的关节面（护膝）不被替换。注意：在确定膝关节置换术的适应症时，手术时间是获益的主要因素。如果手术进行得太早，则必须权衡可能只是轻微的改善与潜在的并发症。如果手术进行得太晚，则可能会限制身体活动性一段时间，并且其他慢性病会增加手术的风险。

适应症（适用范围）

退化性骨关节炎–由于年龄或应力，可能会损坏整个膝关节。骨关节炎是膝关节置换术最常见的适应症。然而，膝关节假体不应该被提及为第一治疗选择，因为仅当非侵入性方法不成功时才应采用治疗程序。此外，患者必须患有严重的无效疼痛（=行动不便），并严重影响生活质量。原则上，治疗应该已经60岁了。
类风湿关节炎 –这种自身免疫性疾病是基于缺乏对自身的自我认知免疫系统，导致抗体攻击和破坏人体自身的结构，例如，软骨可能会造成破坏。
创伤后关节炎 –同样是由于事故造成的，它可能是由于各种原因导致严重的关节发炎（事故后的关节炎）。
症状性膝关节不稳–由于韧带器械损坏，可大大增加患病患者受伤的风险。
膝盖僵硬–关节僵硬可能有多种原因。几十年前，关节的僵硬代表了一种常见的治疗方法。但是，例如，如果加固是由于事故引起的，则可以重建关节的活动性。
膝关节畸形–先天性膝关节位置或形成缺陷可以通过植入膝关节假体.

根据Sk2准则，为全膝关节置换术（knee TEP）的适应症建立了以下定义[请参见以下准则]：

主要标准：这些是指示的最低要求，在正常情况下必须满足。膝关节TEP适应症的可能主要标准是：
- 淋病（膝盖疼痛；持续时间至少3到6个月；每周间歇几次疼痛或持续疼痛），结构性损伤的证据（骨关节炎，骨坏死；放射学上的证据），保守治疗措施的失败，生活质量的限制与膝关节疾病和主观困扰有关
辅助标准：这些可能会加强对以下方面的建议：膝盖TEP，但不是强制性的指示。可能的辅助标准是：
- 步行距离的限制以及长时间站立时膝关节ECC的不稳定。
风险因素：由于它们与并发症增加和/或与患者有关的潜在不良后果相关，因此削弱了对膝关节TEP的推荐。
绝对禁忌禁止膝关节TEP。膝关节TEP的绝对禁忌症是膝关节中的小花性感染。
相对禁忌症反对膝部TEP，但在合理情况下不禁止使用。相对禁忌症的例子有很高的BMI（≥40）和由于合并症（伴随疾病）而大大降低了预期寿命。

禁忌

骨质疏松 –这种主要激素的存在流程条件是膝盖TEP的禁忌症，因为骨质流失实力增加了假体松动的风险。此外，假体还破坏了骨组织。

手术前

主治医生应通过以下两种方式确定患者对膝关节置换的需求：病史（医患讨论）和精确的身体检查。成像程序，例如 X-射线测试检查，超声检查， CT检查（CT； CT膝关节）或磁共振成像（MRI； MRI膝关节），以确定下一步的行动方向。
精确地腿包括腿在内的尺寸平衡图像，轴校正已预先计划好，并精确确定了假体的尺寸。
在疑似病例中，自身免疫性疾病如类风湿关节炎应该通过抗体测定排除在外血液或在一个活检.
在计划插入膝关节假体之前，主治医生应明确老年患者是否骨质疏松存在。如有疑问，骨密度测定法（骨密度测量）。患者的总体风险骨质疏松适用于术中和术后并发症，尤其是假体周围骨折（断裂骨头），明显增加。如有必要，患有骨关节炎的骨质疏松症患者应接受全身治疗双膦酸盐.
为了减少手术后假体的负担并延长其寿命并因此延长植入的膝关节假体的停留时间，患者应遵循以下规定：饮食如有必要，在手术前。但是，减肥更加困难，因为患者通常不再能够进行体育锻炼。因此，运动健身地位很难实现。
根据各种科学研究，除了准备和执行外科手术之外，该手术的成功还取决于患者躺卧时间以外的其他因素。一般更好流程条件对患者而言，发生并发症的风险越低。但是，肌肉弹性也是植入关节功能的重要组成部分。有针对性的肌肉锻炼可以最大程度地降低关节功能没有得到相应改善的风险。培训应尽可能在物理治疗师或运动医学专家的指导下进行。
除了减轻体重外，还必须告知主治医生有关药物和慢性疾病的信息，例如糖尿病心脏病或心血管疾病。现有过敏或急性感染也是如此。
从传染病的观点来看，减少患者在手术前躺下的时间以最小化感染的风险被认为是特别重要的。
在许多情况下，抑制药物血液手术前必须停止凝血，例如ASA。

麻醉（“麻木”）注意：在膝关节TEP手术中，关节腔（“关节周围”）注射镇痛药（止痛药）优于硬膜外镇痛药（PDA）（见下文）：患者术后疼痛减轻，早期恢复屈膝（屈膝），以及更少恶心。唯一的不适是相对频繁的腓骨腓骨短暂性麻痹/瘫痪（PDA发生率为12％，而PDA发生率为2％）。

手术程序

膝关节假体的植入是内部假体程序之一。如前所述，可以区分不同类型的假体。膝关节假体主要根据其耦合程度进行分类。耦合程度取决于膝关节中生理韧带设备的功能丧失。必须由植入物承担的要补偿的损害越大，假体的耦合程度就越高。对于膝关节的植入，无论假体的类型如何，解剖功能原理的知识都是必不可少的，因为植入物应尽可能自然地保持生理功能。膝关节本身代表的是滚动滑动关节，其中下腿在正常步态中围绕股骨旋转。除了旋转之外，所涉及的骨部件也存在滑动运动。因此，膝部运动学（运动理论）很复杂，这意味着无法完全保留生理功能。不同假体类型的植入程序的分类

局部义齿

内侧雪橇假体–内侧雪橇假体是一种相对较温和的手术，其特点是无需移除和更换完整的膝关节组件。特别地，通过保存十字韧带，可以几乎完全恢复生理性膝关节功能。与其他植入程序相比，雪橇假体的侵入性较小的植入至少可至少等量减轻疼痛。此外，雪橇假体的特征在于，与植入整个表面置换物相比，运动范围更接近生理功能。此外，各种研究表明，除其他外，由于血液因此，可以降低术中和术后并发症（手术期间和术后）的风险。因此，输血也与风险相关的，也必须减少执行频率。此外，康复阶段明显短于膝关节TEP。但是，该手术的决定性缺点是中长期翻修率通常高于全关节置换术。正确实施手术技术对治疗的成功至关重要。只有执行绝对精确的工作，才能恢复生理关节功能。但是，如果是这种情况，则可以优化保留的关节腔和新插入的组件的协同作用。
Uniknie –在完全保存膝关节的所有韧带（尤其是十字韧带）的情况下，将使用此程序。在两个con突之一（膝关节的骨成分）和韧带功能受损的情况下，此过程是一种保持活动性的侵入性较小的方法。
双侧dy假体-如果以下情况可以使用此程序流程条件是前十字韧带不再完整，但其他韧带功能良好。手术的基本原理是更换股骨的关节面（大腿骨）和胫骨（胫骨）。此外，半月板也是关节的一部分，必须去除。根据植入系统的不同，即使前路完整，也可以使用该程序十字韧带不会造成损坏。
后稳定假体–在不保留后交叉韧带和前交叉韧带功能的情况下，可以植入后稳定假体。该程序的原理是基于假体的特性来承担十字韧带的功能，从而导致胫骨随着屈曲的增加而向前滑动或股骨向后滑动。

完整的假肢

膝关节TEP –在使用全修复体时，通过手术去除股骨和胫骨的整个关节，然后进行更新，可以去除涉及的关节表面。全膝关节置换的最简单方法是植入表面假体。该手术包括去除胫骨和股骨的受损软骨表面，但是还包括去除膝关节的骨成分的表面的一部分。所形成的裸露骨表面可以适当地成形以适合假体，以确保最佳配合。只有在适应完成后，假体才会附着在两个假体上骨头。因为假体固定在两个骨头，例如，与内侧橇状假体相比，植入物松动的风险要低。然而，任何假体模型都不可能完全防止松动。

另请参见“其他说明”下的“由于决定使用部分或全部膝关节假体而进行的Meta分析”。

手术后

手术后，在物理治疗师的协助下，应立即动员患者，并在手术膝盖上完全负重。术后疼痛和肿胀很常见，因此必须进行缓解疼痛的治疗。此外，假体的轻负荷运动应尽早开始。训练还可以减轻重量，这可以在以后大大减轻假体的负担，从而延长假体保留在原位的时间。有关静脉血栓栓塞症（VTE）的物理和药物预防，请参见下文栓塞/预防/预防静脉血栓栓塞症（VTE）。注意：根据一项回顾性队列研究，乙酰水杨酸（ASA）在血栓栓塞预防方面与抗凝剂（抗凝剂）相当（1.16％对1.42％）：调整后的优势比为0.85，95％置信区间为0.68至1.07。对6,000多名患者进行的荟萃分析证实，口服管理 of 乙酰水杨酸足以有效地预防腿静脉血栓形成和肺栓塞。为了减轻术后疼痛，可采用非药物治疗，例如电疗和针刺有效地节省了阿片类药物剂量. 电疗阿片类药物减少剂量平均为3.50 吗啡在48小时内以毫克/千克为单位的当量；针刺延迟了首次使用阿片类药物的时间管理 (病人自控镇痛）平均46.17分钟。冷冻治疗和物理疗法只能减轻适度的疼痛。当使用被动运动夹板（CPM夹板；连续被动运动）时，除了物理疗法用于被动的（电机驱动的）运动人工膝关节，它增加了运动范围。

可能的并发症

麻醉 –该程序在以下条件下执行全身麻醉或之后脊麻会导致各种风险。一般的麻醉可以引起恶心和呕吐，牙齿损坏，甚至可能心律失常，以及其他风险。循环不稳定也是人们担心的并发症全身麻醉。尽管如此，全身麻醉可以认为是一种并发症少的手术。脊髓麻醉并发症的发生率也相对较低，但是这种方法也可能发生并发症。可能会损伤神经纤维等组织铅对生活质量的长期损害。
感染–发生细菌感染的可能性取决于几个因素，例如术前床的长度和年龄。感染可引起广泛的并发症，包括败血症（血液中毒）。主动吸烟者更容易出现伤口并发症。吸烟者深伤口感染的发生率是吸烟者的两倍。
失血–尽管采用相对温和的手术技术，但仍有必须弥补相对严重的失血的风险。
肿胀
疼痛–大约20％的患者抱怨手术后持续不适：可能的原因：不稳定或假体周围感染（注意：如果怀疑假体周围感染，总是需要进行膝关节置换术）。
心肌梗塞（心发作）-在手术后的第一个月中，梗塞的风险增加了8.75倍；在全膝关节置换术后的头六个月中，它增加了，此后与对照组的差异消失了
ella骨骨折 (护膝断裂）–患有严重的膝关节变窄（弓腿）和膝关节置换术（膝关节假体）的患者；原因：由于在软组织动员并切除脂肪体的过程中，轴向位置的校正和/或possible骨（膝盖骨）可能的脱血管。
死亡率（死亡率）0.25％；部分假体的死亡率降低了68％。

进一步说明

研究表明，膝关节TEP组患心血管疾病的风险显着降低7％。
如今，在十分之十的膝盖替换物中，有六个具有≥8年的耐用性。
由于对部分或全部膝关节假体的决定而进行的荟萃分析：就住院时间，并发症发生率或死亡率（死亡率）而言，部分膝关节假体更为有利；完全更换后，翻修手术的频率明显降低。
患有孤立的内侧的患者淋病不论假体类型（部分或全部），5年后的临床结局（基于牛津膝关节评分）均无差异。但是，患者满意度显示了部分置换的优势。