瘙痒（Pruritus）：药物治疗

治疗目标

消除 或症状改善/缓解。

治疗建议

• 首先寻找病因，并对其进行适当的治疗。
• 一般治疗措施：瘙痒症的基本疗法（皮肤干燥/干性皮肤的油脂润滑和补水）； 区分以下类：
  • 补水
    • 天然保湿因子（NMF；天然保湿因子）： 尿素, 乳酸 衍生物，吡咯烷酮羧酸（PCA）， 氨基酸.
    • 保湿因子（保湿剂）和溶胀剂：糖胺聚糖， 玻尿酸，甘油葡萄糖苷（GG），乙二醇。
  • 再加脂：天然油脂：例如 琉璃苣 石油， 月见草 石油， 杏仁油.
  • 舒缓 皮肤: 右泛醇，甘草次酸，燕麦提取物，烟酰胺。
  • 瘙痒缓解： 薄荷醇，薄荷脑丙二醇，N-棕榈酰乙醇酰胺， 多多酚.

  注意：基本 治疗 必须在整个过程中进行，即即使在复发或无症状的间隔中也应如此。

• 慢性瘙痒症的对症治疗：局部或全身治疗：
  • 局部治疗（局部治疗）：
    • 糖皮质激素
    • 钙调神经磷酸酶抑制剂（非常有效；对 皮肤).
    • 香草类生物碱（辣椒素).
    • 薄荷醇, 樟 (薄荷醇 具有清凉和止痛作用； 樟脑通过温暖和随后的温和感发展其功效 麻醉 申请后）。
    • 局麻药 （对于局部瘙痒）。
  • 全身疗法：
    • 不镇静 抗组胺药 （H1抗组胺药）：如果单 剂量 如果在治疗上还不够，可以服用大剂量的抗组胺药（最高四倍剂量）。 注意：抗组胺药对肝胆疾病的作用很小！
    • Aniconvul​​sants（加巴喷丁类药物： 加巴喷丁, 普瑞巴林).
    • 抗抑郁药 （例如， 帕罗西汀, 阿米替林, 度洛西汀, 米氮平, 舍曲林).
    • 阿片受体拮抗剂（纳曲酮, 纳洛酮).
    • 免疫抑制剂 (环孢菌素A, 氨甲喋呤, 硫唑嘌呤).
    • 物理疗法： 紫外线 彩光 （请参见下面的“进一步治疗”）。
• 根据德国皮肤病学会的指南，不同形式的瘙痒症的治疗选择。
  • 特应性 湿疹 (神经性皮炎）–有效物质，在对照试验中进行了测试（糖皮质激素, 免疫抑制剂，细胞因子，钙调神经磷酸酶抑制剂）。
  • 肝源性黄疸患者的肝性（“肝脏相关”）和胆汁淤积性（“胆尘相关”）[S3指南]：
    1. 步骤：胆甾胺（胆固醇 吸收抑制剂）（是唯一被批准用于治疗胆汁淤积性瘙痒的物质）； 或者，colesevelam（绑定 胆汁酸 在肠腔中比 秋水仙碱 并且显然也比colestyramine更耐受）。
    2. 阶段： 利福平 （来自安沙霉素类的杀菌抗生素）（专家意见：最有效的治疗肝源性瘙痒的药物）。
    3. 阶段：阿片类药物拮抗剂： 纳洛酮, 纳曲酮.
    4. 阶段： 舍曲林 (抗抑郁剂 来自选择性的 羟色胺 再摄取抑制剂）：如果患者有抑郁症状。
  • 皮肤瘙痒症–局部 治疗 与糖皮质激素。
  • 副肿瘤性瘙痒– 帕罗西汀 （可选择的 羟色胺 再摄取抑制剂）。
  • 老年瘙痒症 –补充脂质的基本护理（见上文）和 洗剂 包含 尿素.
  • 肾瘙痒症（“肾相关瘙痒）/尿毒症瘙痒/肾原性瘙痒–有效物质，在对照研究中进行了测试（活性炭，抗惊厥药/中枢性 钙 通道阻滞剂 加巴喷丁 和 普瑞巴林, 免疫抑制剂，香草类生物碱（辣椒素 0.025-0.1％； 也适用于非组胺引起的瘙痒； γ-亚麻酸（GLA）; 紫外线B 彩光).
• 另请参见“其他 治疗“。

进一步说明

• 荟萃分析表明 管理 的 安慰剂 导致慢性瘙痒症明显减少（在 特应性皮炎, 银屑病或慢性特发性 荨麻疹).

对症治疗的活性物质（主要适应症）–局部治疗

有效成分组	有效成分	特色功能
糖皮质激素	地塞米松，例如0.02％。
香草类生物碱	辣椒素 0.025，0.1％	也可用于非组胺引起的瘙痒
钙调神经磷酸酶抑制剂	吡美莫司1％	抑制细胞因子释放不良反应：肥大细胞脱粒
	他克莫司 0.1	抑制细胞因子释放不良反应：肥大细胞脱粒
薄荷醇	薄荷3％
樟
尿素	尿素霜

对症治疗药物（主要适应症）–全身治疗

有效成分组	有效成分	特色功能
抗组胺药	氮卓斯汀	初始 剂量 调整肾脏/肝功能不全.
	西替利嗪	肾功能不全的剂量调整
	克拉马斯汀	没有剂量调整
	氯雷他丁	剂量 严重调整 肝功能不全.
	特非那定	严重肾功能不全时的剂量调整
糖皮质激素	泼尼松龙当量	对于严重的瘙痒不宜作为连续疗法。
阿片受体拮抗剂	纳曲酮	肾脏/剂量调整肝功能不全.

根据德国皮肤病学会的指南，不同形式的瘙痒症的治疗选择

肾性瘙痒/尿毒症性瘙痒–在对照试验中测试的有效物质。

毒品组	有效成分	特色功能
活性炭	活性炭
抗惊厥药	加巴喷丁	第一种选择调整肾功能不全的剂量。
	普瑞巴林	第二选择肾功能不全的剂量调整。
免疫抑制剂	沙利度胺	没有有关剂量调整的信息
阿片受体拮抗剂	纳曲酮	第三选择：减退样症状：阴部用药; 疼痛， 困惑。
香草类生物碱	辣椒素0.025-0.1％	也可以用于非组胺引起的瘙痒无剂量调整信息。
	γ亚麻酸
	UVB光疗	+局部治疗

在对照试验中对肝和胆汁淤积性瘙痒有效药物进行了测试（根据进行了修改）

毒品组	有效成分	特色功能
阴离子交换树脂	科尔塞维兰	在肠腔中结合胆汁酸的能力明显优于colestyramine，并且显然也比colestyramine更耐受
	秋水仙碱	1st选择 禁忌症：原发性胆源性胆管炎（PBC，同义词：非化脓性破坏性胆管炎； 原发性胆汁性肝硬化).
	熊去氧胆酸 （UDCS）。	没有有关剂量调整的数据。 肝内妊娠胆汁淤积/妊娠相关胆汁retention留
抗结核	利福平（RMP）	第二选择证据等级2A。 最有效的治疗肝源性瘙痒的药物/肝相关性瘙痒（专家意见）调整肾功能不全和伴随肝损伤的剂量KI用于急性肝功能不全/急性肝病。 洞穴：肝毒性（肝 毒性）在4-12周后。
阿片受体拮抗剂	纳曲酮	第三选择证据水平3AD调整肾/肝功能不全的剂量。
	纳美芬	没有有关剂量调整的数据
麻醉药	异丙酚	肾/肝功能不全的剂量调整。
免疫抑制剂	沙利度胺	没有有关剂量调整的信息
抗抑郁药（SSRI）	帕罗西汀	用于副肿瘤性瘙痒
	舍曲林	Insb。 用于胆汁淤积性瘙痒/胆囊相关性瘙痒4。 选择肝功能不全的剂量调整。

特应性皮炎有效药物，在对照试验中进行了测试

有效成分组	有效成分	特色功能
糖皮质激素	泼尼松龙当量
免疫抑制剂	环孢菌素（环孢菌素A）	严重肝功能不全的剂量调整肾功能不全的KI（除 肾病综合征).
细胞因子	干扰素γ	没有有关剂量调整的信息
钙调神经磷酸酶抑制剂	他克莫司（霜剂）	局部使用时无全身性西北
	吡美莫司（霜剂）	局部使用时无全身性西北

补品（饮食补品；重要物质）

合适的膳食补充剂应包含以下重要物质：

• 维生素（维生素E）
• 微量元素（锌）
• 脂肪酸 （ω-3脂肪酸： 二十碳五烯酸 （EPA）和 二十二碳六烯酸 （DHA）； ω-6脂肪酸：γ-亚麻酸（GLA））。