拔牙（拔牙）

在牙科中，一个 拔牙 （拉丁语 ex-trahere 中的“拔出”）是指在没有进一步手术措施的情况下拔除牙齿。 为了移动牙齿，使用器械来旋转（转动）或脱臼（推动）牙齿，而不是真正意义上的“拔出”。 拔牙 是牙科中最常见的外科手术。 如果需要更广泛的手术措施来活动牙齿，例如形成一个 黏膜-骨膜瓣（粘膜骨瓣）和骨的去除，进入手术拔牙的领域，称为截骨术或扩口术。 移位、保留（保留是指牙齿尚未出现在牙槽中）通常需要外科手术。 口腔 在其正常萌出时间）或部分保留的牙齿，或用于去除牙根碎片等。 然而，即使牙齿应该可以通过简单的拔牙拔除，在手术过程中也可能需要扩口。 因此，必须根据临床评估和 X 光片来规划程序。 如有疑问，将作出有利于截骨术的决定。

适应症（适用范围）

  • 牙周原因，如严重松动（III 级）而没有通过适当措施再生牙周膜（牙周膜）的前景。
  • 牙齿断裂 – 纵向断裂的牙齿（纵向牙根 断裂); 横向断裂的牙齿（横向牙根断裂），骨折线的路线不利于牙齿保存。
  • 心尖 牙周炎 （牙周炎（牙周膜）刚好低于 牙根; apical = “tooth rootward”），这不是牙髓（通过 根管治疗) 或由 根尖切除 （WSR；根尖手术消融）来治疗。
  • 导致渐进性感染的牙齿，例如宿便脓肿（在肌肉形成的隔室中积聚的脓液，所谓的宿便）
  • 智齿有牙本质困难（牙齿萌出困难），由于空间不足，无法在牙弓中放置
  • 部分保留的牙齿有炎症迹象
  • 有症状的留牙
  • 有病变牙髓（牙髓）的牙齿，无法接触到 根管治疗.
  • 牙齿后 牙髓学 (根管治疗) 具有持续的病理 (病理) 发现和投诉，而无法修改 (审查) 根填充 or 根尖切除.
  • 牙齿有明显的牙根吸收（在牙根处融化），例如在外伤后（牙科事故）。
  • 牙列 拔除所有无法安全保存的牙齿进行康复治疗 放疗 （放射治疗）在口腔颌面部或之前 化疗.
  • 在免疫抑制（抑制防御反应）的情况下器官移植之前。
  • 牙齿在 断裂 颌骨骨折的间隙。
  • 系统提取 治疗 – 作为正畸治疗的一部分，以消除因牙齿和颌骨尺寸不匹配而导致的牙齿拥挤，或作为补偿性拔牙以恢复对称性并防止中线偏移，例如，当只有一颗前磨牙（前磨牙）不在位时
  • 萌出障碍——拔除阻碍恒牙萌出的多生牙或乳牙。
  • 深度破坏——牙齿被破坏 龋齿，不能通过填充物或牙冠等措施永久保存。
  • 无功能的残根

禁忌

  • 未经治疗的凝血障碍
  • 已知的凝血障碍，无需事先确定，如有必要，由治疗全科医生或内科医生调整当前凝血状态。
  • 严重的心血管功能不全
  • 急性心肌梗塞（心脏病发作）
  • 心肌梗塞的康复阶段。
  • 急性白血病（血液 癌症）和粒细胞缺乏症（粒细胞严重减少， 白血细胞 (白细胞））。
  • 免疫抑制（抑制防御反应）。
  • 放射线（放射疗法）
  • 化疗
  • 下肢急性冠周炎 智齿 （萌出智齿牙冠周围的口袋炎症）。

在存在禁忌症的情况下， 疼痛 必须消除，例如，通过对受影响的牙齿进行钻孔（打开）和引流（引流或病理性或增加的吸引） 体液) 炎症过程，在提取可以在稳定的一般情况下进行之前 流程条件 经专科医生有针对性的预处理后。

手术前

  • X光片提供病理（疾病）过程的概述并计划程序
  • 告知患者拔牙的性质和必要性、与之相关的典型风险以及不执行该程序的替代方案和后果
  • 告知患者手术后的行为规则
  • 提取后反应能力有限的信息：在当地行动期间 麻醉 (局部麻醉）应具有有限的反应能力，以使患者不应积极参与道路交通，也不应操作机器。
  • 在拔除几颗牙齿之前，如有必要，在牙科技工室制作一个修整板。
  • 在存在凝血障碍的情况下，与家庭医生或内科医生协调治疗。
  • 如有必要，开始使用抗生素辅助剂 治疗例如，有患心内膜炎的风险（心脏内膜（心内膜）发炎的风险）、放疗（放疗）或双膦酸盐治疗（用于骨质疏松症和癌症治疗）后的状况或以其他方式增加局部感染的风险

手术程序

1.当地 麻醉 (局部麻醉).

  • 在上颌骨，浸润 麻醉 通常使用的方法是，将麻醉剂（麻木剂）的药库放置在待拔牙的包膜折痕中的骨头附近。 第二个仓库麻醉上颚 黏膜 在牙齿区域。 对于前牙（13 至 23），第二个麻醉剂放置在牙齿旁边 乳头 incisiva（切牙乳头）。
  • 在下颌骨中 浸润麻醉 由于不能充分穿透稳定的下颌骨，因此无法进行。 在此，进行下牙槽神经（下颌神经的分支）的传导麻醉，一次为下颌骨的一半提供牙腔。 仓库放置在神经进入下颌骨的位置。 舌神经舌 神经），它为舌头的前三分之二提供感觉，在附近运行，所以这也被麻醉了。 另一个库被放置在前庭的牙齿区域（在包膜褶皱中）以捕获颊神经（面颊神经），从而捕获 黏膜 和牙龈（粘膜和 齿龈）位于脸颊。
  • 这两种手术都可以与韧带内麻醉（ILA，IA，同义词：intradesmodontal injection）结合使用。 对于韧带内麻醉，使用具有特别细的套管并且可以建立高压的特殊注射器将麻醉剂注入牙缝（desmodont 是牙根膜或牙周膜的技术术语），然后通过松质骨分布到顶点（根尖）。 每份规定的剂量 行程 例如，Citoject 为 0.06 ml。 每根需要 0.15 至 0.2 毫升的麻醉剂量，药库分布在两个 刺 网站。 由于影响下颌后牙的限制，ILA 也可用作唯一的麻醉技术。 麻醉仅限于有问题的牙齿。 由于需要的麻醉剂少得多，因此该手术适用于例如患有心血管疾病的患者。

2. 上牙槽骨的切断 结缔组织.

龈缘在牙槽上（骨性牙槽上方） 结缔组织 连接到 颈部 通过紧密、功能对齐的纤维网固定牙齿。 这个紧紧固定 结缔组织 首先从 颈部 使用杠杆（例如 Bein 杠杆）去除牙齿。 3. 脱位、旋转和拔牙

大多数牙齿不能仅靠“拉”来拔除。 相反，为了将牙齿从其牙槽（牙槽）中移动（移动），必须撕裂将牙齿连接到牙槽（骨性牙槽）的 Sharpey 纤维，并使牙槽槽加宽。各种镊子和杠杆可用作仪器。 它们用于灵敏地执行旋转和/或脱位运动（旋转、杠杆和倾斜运动）并感觉牙齿逐渐让位的方向。 同时，用另一只手的手指支撑周围的骨壁，下颌骨也支撑下颌骨本身，以保护颞下颌骨。 关节. 充分松开后，通常用镊子进行挤压（拔出），镊子放在 口 钳子对着 搪瓷- 牙齿的水泥界面，并在最容易挤出的方向上引导。 4. 排除口腔-窦连接

上后牙的根尖可能延伸到上颌窦黏膜下方。 为了排除口腔和上颌窦之间的开口，在去除上后牙后进行所谓的鼻腔打击试验，并用按钮探针仔细触诊牙槽（骨性牙齿隔室）。 必须使用塑料盖用前庭（在口腔前庭中）带蒂扩张瓣紧密关闭连接。 5. 刮宫及伤口护理

提取后，小心刮除有炎症变化的软组织（用所谓的尖勺刮掉），如有必要，送去进行病理组织学（精细组织）检查。 由于拔牙会伤害 血液 船舶 对于牙龈、牙周组织和骨骼，出血是不可避免的副作用。 这通常可以通过 压力敷料 以消毒棉签的形式约 XNUMX 分钟，在此期间患者会咬住棉签。 在肺泡室中，一 血液 凝结物血块）形式作为理想的伤口敷料，这对于初次手术至关重要 伤口愈合。 如果有凝血障碍， 胶原、纤维蛋白胶或其他插入物可能需要促进 凝血 在拔牙伤口中。 传明酸用作凝胶或锭剂，可在以下过程中抑制纤维蛋白溶解（机体自身的酶解血凝块） 伤口愈合，有助于稳定伤口栓。 拔除多颗牙齿时，交错排列 乳头 可以放置缝合线以减少创面，使乳头（齿龈 在齿间空间）交替靠近。 也可以插入先前由塑料制成的敷料板以保护伤口表面。 如果 拔牙 辐射后不可避免 治疗 或双膦酸盐治疗（双膦酸盐 用于治疗代谢性骨病、骨 转移, 骨质疏松等），即使有严格的指示，即使在简单拔牙的情况下，也需要塑料覆盖伤口，以防止暴露的骨骼区域感染（炎症）。 6.术后疼痛治疗

镇痛剂（止痛药) 可在程序后开处方。 自从 乙酰水杨酸 抑制血小板聚集（聚集 血小板），因此对血液凝结和凝血有负面影响，应优先考虑 布洛芬，对乙酰氨基酚等。

手术后

手术后，最好以书面形式向患者提供行为指导，以正确处理提取伤口：

  • 在麻醉结束之前不要操作车辆和机器。
  • 用凉爽的包或湿的冷毛巾冷却24小时，以减少血液流动
  • 禁食直至麻醉消退。
  • 几天内吃些软性食物-避免吃粒状食物。
  • 不要冲洗伤口，否则会防止形成伤口栓
  • 尽管如此，牙科护理仍在继续运作
  • 伤口处不能漱口！
  • 避免乳制品，因为 乳酸 菌 能够 铅 对伤口栓塞的溶解，这对于初次手术很重要 伤口愈合.
  • 即使在第二天，也要避免咖啡因、尼古丁和酒精，因为这些会增加出血倾向，从而增加继发性出血的风险
  • 第二天的体育活动和繁重的体力劳动仍然避免，因为这些都会促进出血趋势
  • 如果发生轻微流血，请在卷起的干净布手帕上咬一口直到流血为止
  • 如果出血后加重，请始终与牙医联系
  • 如果严重 疼痛 手术后三天发生， 干燥性肺炎 怀疑：咨询牙医注意：干燥性肺泡炎导致严重 疼痛 (= dolor post Extractionem) 在拔牙后大约两到四天的伤口区域。 凝结物已经腐烂或丢失，可能伴有难闻的气味（foetor ex ore）。 骨头暴露了。 伤口有时会在伤口边缘变红，牙齿隔间看起来是空的或含有溶解的恶臭凝结物

伤口的后续检查通常在第二天进行。 如果伤口栓已经形成，伤口主要会在几周内愈合。 如果放置了缝合线，它们会在大约一周后拆除。 缝合以关闭打开的 上颌窦 保持至少十天。

可能的并发症

  • 异常的牙根状况，例如牙骨质增生（牙根变厚）、张开或严重弯曲的牙根会成为拔牙的障碍，导致牙根断裂（牙根断裂）并阻碍拔牙而无需进一步的手术干预
  • 冠 断裂 – 在牙冠区域使用镊子进入时，深度损坏的牙齿可能会断裂。
  • 上智齿（上颌结节：上颌骨后表面突出）脱位尝试中的结节骨折（块茎骨折）。
  • 口腹交界处 (MAV) – 开幕 上颌窦 在拔除上后牙的过程中； 因此，必须通过手术关闭 MAV（塑料覆盖）。
  • 骨化 失活牙齿中的 Sharpey 纤维 - 在牙槽室中移动牙齿是不可能的，因此截骨术是不可避免的。
  • 下颌牙拔除期间颞下颌关节脱位（脱位）。
  • 水肿（肿胀）
  • 出血后
  • 血肿 (挫伤），尤其是在凝血障碍中。
  • 预订量显著增长, 出血倾向 在凝血障碍中。
  • 干燥性肺炎 – 干燥的牙槽：伤口塞已经溶解，牙槽骨暴露在外并且发炎疼痛。 必须在几次后续预约（二次伤口愈合）时刮除（刮掉）伤口并填塞。
  • 吞咽牙齿或牙齿的破损部分。
  • 软组织炎症
  • 吸入（吸入）牙齿或牙齿破损部分：由专科医生进一步治疗
  • 牙齿或牙齿碎片脱位 上颌窦 或软组织。
  • 软组织损伤
  • 血管损伤
  • 邻近牙齿受伤
  • 损伤神经，尤其是舌神经和下牙槽神经
  • 下颌骨骨折（骨折）
  • 牙槽突骨折（颌骨的含牙部分骨折）。