一级预防
对于乳腺癌的一级预防，必须注意减少个体化 风险因素. 家族性乳房和 卵巢癌 （卵巢癌）。
患乳腺癌的高风险女性有：
- BRCA1-、BRCA2-RAD 51 C- 和 D- 基因的突变（后者不是常规测定的），
- 杂合性风险 > 20% 的女性（在已知的等位基因中具有致病性突变的可能性） 乳腺癌 基因 BRCA1 和 BRCA2）。
- 剩余寿命风险 > 30%。
（杂合子风险和终生风险是在 基因咨询 根据标准化预测模型（例如 Cyrill）使用谱系）。 如果BRCA基因状态为阳性或高危，在指定中心进行遗传咨询时应提供和讨论以下措施：
- 强化筛查
- 从18岁开始定期进行临床自我检查。
- 从 25 岁起，医学临床检查结合乳房超声检查（乳房 超声波) 每六个月。
- 从 25 岁起每年进行一次 MRI 检查，直到 55 岁或乳腺实质退化（乳腺组织退化）。
- 从30岁开始
- 对健康突变携带者进行手术，BRCA1/2 检测呈阳性。
- 降低风险的预防性双侧输卵管卵巢切除术（去除 输卵管 和 卵巢; RR-BSO）（通常在 40 岁左右，完成计划生育）。 在这种情况下，有一个指示 激素替代疗法 直到 50 岁。预防性双侧输卵管卵巢切除术可降低风险：
对于来自 BRCA1/2 阴性风险家族的健康女性或已被诊断出患有乳腺癌的女性，预防性手术的益处尚未得到充分证明。 目前尚无初级药物预防研究 他莫昔芬, GNRHa（促性腺激素释放激素激动剂）+ 他莫昔芬或 芳香酶抑制剂。 行为危险因素
- 饮食
- 高脂肪 饮食 – 含有大量红肉的高脂饮食会增加，而低脂饮食会降低患 乳腺癌.
- 红肉，即猪肉，牛肉，羊肉，小牛肉，羊肉，马，绵羊，山羊和肉制品的肌肉肉会增加患乳腺癌的风险–红肉被世界分类 健康管理 组织（WHO）为“可能对人类致癌”，即致癌的。 肉类和香肠产品被归类为所谓的“第1类确切致癌物”，因此与致癌性（定性但不定量）相当。癌症-造成）的影响 烟草 抽烟.肉制品包括通过盐渍、腌制、 抽烟 或发酵：香肠、香肠制品、火腿、咸牛肉、肉干、风干牛肉、肉罐头。
- 高消费乳制品或 牛奶 （每天> 230 毫升）（复临信徒 健康管理 研究 2 (AHS-2) 约有 52,800 名参与者：乳房风险增加 +22% 和 +50% 癌症， 分别）。
- 含有丙烯酰胺（2A 组致癌物）的食物——在油炸、烧烤和烧烤过程中形成 烘烤; 用于制造聚合物和 染料; 丙烯酰胺被代谢激活为缩水甘油酰胺，一种遗传毒性代谢物； 丙烯酰胺暴露与雌激素受体阳性乳房风险之间的关联 癌症 已经证明。
- 维生素 D 缺乏似乎会增加患乳腺癌的风险
- 晚上10点后或就寝前吃晚餐（风险增加16％），而晚上9点前吃晚餐或就寝前至少2小时吃最后一餐
- 微量营养素缺乏症（重要物质）–请参阅微量营养素的预防措施。
- 兴奋剂消费
- 迟来的初识（怀孕) – 30 岁以后 – 风险增加大约三倍。
- 母乳喂养时间短–母乳喂养时间越短，患乳腺癌的风险越高。 这揭示了一项元研究。
- 心理社会状况
- 轮班或夜班（+32%），尤其是早、晚、夜交替； 可能不适用于定期夜间工作——根据国际癌症研究机构 (IARC) 的评估，轮班工作被认为“可能致癌”（2A 组致癌物）
- 睡眠时间<6 h和> 9 h与患乳腺癌的风险增加相关
- 超重 （BMI≥25; 肥胖).
- 绝经后 BMI 增加 2 kg/m12，风险增加 XNUMX%； 绝经前乳腺癌呈负相关。
- 乳腺癌患者 超重 与体重正常的患者相比，肥胖或肥胖的患者更有可能罹患更具侵略性的肿瘤，并且生存率较低。
- 诊断乳腺癌时 BMI 增加与全因死亡率（总死亡率）增加有关。
- Android人体脂肪分布，即腹部/内脏，躯干，中央脂肪（苹果型）–腰围高或腰臀比（THQ；腰臀比（WHR）增加） ; 腹部脂肪增加是绝经后乳腺癌的危险因素，并且与雌激素受体阴性乳腺癌的风险增加有关。根据国际糖尿病联盟指南（IDF，2005）测量腰围时，适用以下标准值：
- 小于80厘米的女士
2006年，德国人 肥胖 社会公布的腰围数字较为适中：女性<88厘米。
药物治疗
- 钙拮抗剂：长期治疗 > 10 年会增加导管和小叶乳腺癌的风险
- 排卵抑制剂（避孕药）：
- 激素替代疗法（HRT）：
- 在以下情况下，乳腺癌的发病率略有增加 激素替代疗法. 使用五年以上后，患乳腺癌的风险每年增加不到 0, 1 %（每 1.0 名女性每年使用 < 1,000）。 但是，这只适用于组合 治疗 （雌激素-孕激素疗法），不要单独使用雌激素疗法。 仅限于雌激素 治疗，在平均使用时间5.9年后，平均风险实际上降低了。 此外，在讨论患乳腺癌的风险时，必须考虑到激素的使用对乳腺癌的发展没有影响，即，它没有致癌作用，而只是促进了激素受体阳性癌的生长。 。 注意：但是，风险的增加低于常规风险 酒精 消费和 肥胖.
- 荟萃分析证实了乳腺癌的风险。 在这里，类型 治疗，治疗持续时间和 身体质量指数 （BMI）是重要的影响因素。 以下是这方面最重要的发现：
- 之后开始激素治疗的女性 绝经 患乳腺癌的频率更高； 单一制剂的风险也可检测到，但复方制剂使用者的风险要高得多。
- 治疗类型
- 首先，雌激素受体阳性乳腺癌的发病率增加。 BMI会增加患乳腺癌的风险，因为 雌激素 已知在脂肪组织中产生。 无论如何，来自 雌激素 肥胖女性比肥胖女性更大。
- 结合使用 激素制剂 使用超过8.3年的女性中，每100名50岁以上的女性中，每5名女性中有XNUMX例乳腺癌（从未服用过的女性 激素 50至69岁之间，每6.3名女性中有100例是乳腺癌），即合并使用 激素制剂 导致50个用户中的另一种乳腺癌。
- 什么时候 雌激素 结合服用间歇性孕激素，每 7.7 名用户中有 100 名会患上乳腺癌，即服用它们会导致 70 名用户中发生额外的乳腺癌。
- 服用雌激素单一制剂导致每6名女性（从未服用过的女性）有8例乳腺癌，有100例乳腺癌 激素 年龄超过50岁至69岁至6.3岁的女性在使用超过100年后，每5名女性中就有200例患有乳腺癌，这意味着每XNUMX位使用者又增加了一种癌症。
- 治疗时间
- 1-4年：相对风险
- 雌激素-孕激素组合为1.60。
- 1.17雌激素单制剂
- 5 -14岁：相对风险
- 雌激素-孕激素组合为2.08。
- 1.33雌激素单制剂
- 1-4年：相对风险
- 开始治疗时使用者的年龄。
- 45-49岁：
- 1.39用于雌激素单制剂。
- 2.14雌激素-孕激素组合
- 60-69岁：相对危险。
- 1.08用于雌激素单制剂。
- 1.75雌激素-孕激素组合
- 45-49岁：
- 雌激素受体阳性肿瘤（频率与使用时间有关）。
- 摄入量5至14年：相对危险。
- 1.45用于雌激素单制剂。
- 1.42雌激素-孕激素组合
- 雌激素受体阴性肿瘤。
- 治疗类型
- 结论：在以下情况下必须进行仔细的风险收益评估 激素替代疗法 用来。
- 之后开始激素治疗的女性 绝经 患乳腺癌的频率更高； 单一制剂的风险也可检测到，但复方制剂使用者的风险要高得多。
X射线
- 暴露于电离辐射
环境污染–中毒（中毒）。
- 铝？
- 二氯二苯基三氯乙烷（DDT）– 1970年代初禁止使用的杀虫剂； 即使是产前暴露也会增加患乳腺癌的风险：暴露在前三分之一的女性的比值比为5.42，但是95％的置信区间为1.71至17.19。 直到之后才发展出乳腺癌的女性 绝经 （更年期）年龄在50到54岁之间， 剂量乳腺癌风险的依赖性增加； 在曝光率最高的三分之一中，优势比为2.17（1.13至4.19）
- 染发剂
- 永久染发剂和化学直发剂（非裔美国女性的风险增加：如果在过去的45个月内至少使用一次此类产品，则增加12％；如果每60至7周进行一次染色，则增加8％；但是，白人参与者的风险增加，分别仅为XNUMX％和XNUMX％）
- 累积增加雌激素受体阴性乳腺癌的风险， 黄体激素 受体阴性乳腺癌。
- 夜间在室内和室外长时间暴露在LED灯下–最高的光照暴露与乳腺癌发病率增加近1.5倍有关
- 多氯联苯*（PCB）。
- 多氯二恶英*
*属于内分泌干扰物（同义词：异种激素），即使是最小的量也会破坏 健康 通过改变荷尔蒙系统。
预防因素（保护因素）
- 遗传因素：
- 遗传风险降低取决于基因多态性：
- 基因/ SNP（单核苷酸多态性；英语：单核苷酸多态性）：
- 基因：CASP8、XXCC2
- SNP：基因CASP1045485中的rs8
- 等位基因星座：CG（0.89倍）。
- 等位基因星座：CC（0.74倍）
- SNP：基因XXCC3218536中的rs2
- 等位基因星座：AG（0.79倍）。
- 等位基因星座：AA（0.62倍）
- 基因/ SNP（单核苷酸多态性；英语：单核苷酸多态性）：
- 遗传风险降低取决于基因多态性：
- 营养成分：
- 咖啡消费：
- 高与低的休闲时间体育活动与较低的乳腺癌风险相关（-10%；HR 0.90，95% CI 0.87-0.93）。 其他研究甚至表明风险降低了 20-40%。
- 母乳喂养（> 6 个月）
- 绝经后体重减轻（末次月经时间）：超重或肥胖且未接受激素替代疗法的绝经后妇女（从月经停止至少一年开始的时期），在前 5 年内减轻了体重根据对 5 项前瞻性队列研究的数据分析，绝经后且此后 10 年内没有体重增加的女性患乳腺癌的可能性明显低于体重保持不变的女性：
- 体重减轻：4.5-9 公斤：患乳腺癌的风险降低 25%（风险比 0.75；0.63 至 0.90）
- 体重减轻：>9 公斤：乳腺癌风险降低 32%（风险比 0.68；0.50 至 0.93）。
- 神经性厌食症 （厌食症）：患乳腺癌的风险降低 40%。 降低风险的原因可能是热量限制和脂肪重量减少。
- 药物：
- 美国预防服务工作组 (USPSTF) 建议降低乳腺癌风险（降低雌激素受体 (ER) 阳性浸润性乳腺癌）的女性乳腺癌风险增加，同时这些药物的副作用风险较低：
- 绝经后芳香酶抑制剂阿那曲唑 [13,18]
- 阿那曲唑 导致绝经后妇女浸润性乳腺癌的减少在一项随机试验中每天使用阿那曲唑五年保护绝经后妇女在治疗结束后患乳腺癌的风险增加，并且能够预防二分之一的乳腺癌（与起搏器相比）团体）。
- 依西美坦可减少绝经后妇女的浸润性乳腺癌
- 非甾体类抗炎药 毒品 （NSAID）。
- 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) [14,18]：
- 他莫昔芬可降低 35 岁以下女性的
- 导管原位癌
- 小叶原位癌
- 浸润性乳腺癌
- 雷洛昔芬可减少绝经后浸润性乳腺癌的发生
- 他莫昔芬可降低 35 岁以下女性的
- 运动：
- 体育锻炼可将患乳腺癌的风险降低 20-30%。 为此，女性每周应适度运动至少 150 分钟或剧烈运动 75 分钟。
二级预防
二级预防包括在乳房自我检查和医学筛查的背景下及早发现乳腺癌，以及进一步改进治疗方案。 目标是尽早发现乳腺癌或癌前病变，从而减少晚期数量并降低乳腺癌死亡率（乳腺癌死亡率）。
- 从 20 岁开始，建议每月定期进行乳房自我检查，作为早期发现乳腺癌的一部分。
- 从 30 岁起，德国的每位女性都有权每年进行一次乳腺癌筛查。 它包括乳房检查和 淋巴 节点区域（检查/观察和触诊/触诊），包括自检说明。
- 从 50-70 岁开始，每两年补充一次乳房 X 光检查（乳房X光检查 筛选）。
三级预防
乳腺癌的三级预防是预防乳腺癌的进展或复发的发生。 以下措施有助于实现这一目标：
- 饮食
- 摄入多不饱和 脂肪酸 （多不饱和脂肪酸；这里；鱼和长链 omega-3 脂肪酸）； 全因死亡率（总死亡率）降低 16% 至 34%。
- 低脂饮食女性的总生存率比高脂饮食对照组的女性预后更好：干预组的 10 年总生存率显着高于对照组（82%） 78%）。
- 间歇性禁食 （间隔禁食）：禁食（= 24 小时与从第一餐到最后一餐的阶段之间的差异）'[36]：在一项研究中，如果禁食持续时间小于与更长的睡眠时间相比，睡眠时间为 36 小时（风险比：13；1.36 和 95 之间的 1.05% 置信区间；p = 1.76）。 注意：在研究中，0.02% 的平均年龄为 80 岁的女性处于乳腺癌的早期阶段（I 和 II）。
- 微量营养素缺乏症（重要物质）——见微量营养素治疗。
- 耐力 运动（见下文乳腺癌/运动医学）。
- 在一项针对受体阳性乳腺癌绝经后妇女的随机试验中，使用芳香化抑制剂延长激素治疗时间 来曲唑 从 5 到 10 年延长了无病生存期（但不是总生存期）。 该益处来自预防对侧乳腺癌，即预防新疾病而不是预防复发。
