期限 透析 描述了称为 血液 纯化。 使用一个 透析 该程序主要适用于肾功能不全的患者，其中 肾 不再能够从中过滤和消除毒素和污染物 血液。 因此，要么 肾移植 or 透析 治疗 （体外肾替代疗法）必须进行清洁 血液 ，尤其是 肾 功能缺失或严重降低。 原则， 肾 移植 是 金 标准（治疗 选择）以严重抑制肾功能并完全没有肾功能。 但是，在德国，对供体肾脏的需求比可用的器官供体更高，因此大多数患者必须弥合等待阶段，直到 器官移植 通过透析。 如果由于各种原因无法进行移植，请进行透析 治疗 可以在患者的整个生命中进行。 因此， 肾脏移植透析是治疗慢性肾功能衰竭最重要的肾脏替代疗法。 但是，此外，还可以选择使用透析作为急性肾功能衰竭的治疗方法。 此外，可以将透析治疗分为两个亚组。 这些是体外（体外）和体内（体内）或非体外透析程序。 在体外程序中特别重要的是 血液透析，这是全球最常用的透析程序。 体外程序中还包括 血液滤过 和 血液透析滤过。 此外，血液净化程序中还包括血液灌流和血液采血疗法，尽管应注意这些程序的适应症（使用指征）不是针对现有肾功能不全的慢性疗法，而是其他临床表现或中毒的存在。 因此，血液灌流和单采血液疗法都不是肾脏替代疗法。 以下程序被分类为透析疗法：
- 血液透析 –为了进行血液透析治疗，需要手术植入分流器。 分流器是动脉和静脉血液之间的人工连接点。 原则上，该过程仅在上臂或下臂上执行（通常在 腕 之间的 动脉 和头 静脉）。 该 透析分流 应始终将其放在非优势臂上，因为在日常生活中必须保护分流臂！ 注意：没有 血压测量血液采样并且在分流臂上不放置留置静脉插管！根据患者的体质，放置分流器时可能会出现并发症，例如可以通过使用所谓的血管修复术来减少并发症。 基本原理 血液透析 是一个 浓度 平衡 由半透膜分隔的两种流体之间的精确定义的物质。 根据渗透的物理原理，物质在整个膜上进行交换。 两种分离的液体是患者的血液，其中包含所有毒素和有害物质以及透析液。 透析液包含一种缓冲物质，可以补偿pH值的不平衡（酸碱 平衡）。 此外，透析液中的透析液含量低。 病菌，电解质，不含任何废物。
- 血液滤过 –血液滤过和血液透析之间的根本区别是缺乏使用透析液来执行治疗措施。 尽管有这种差异，即使 血液滤过 使用，明显更好，因此更低 浓度 血液中含有尿液和有害物质，因此患者的生物体内也含有大量尿和有害物质。 取而代之的是，血液过滤涉及通过超滤去除液体。 该原理基于使用血液过滤器。 所使用的这种血液过滤器的特征在于它由高渗透性的膜组成，这导致达到120至180 ml / min的超滤速率。 通过泵将压力梯度施加到滤膜上，血浆可以从血液中流过整个膜，从而导致液体被去除，这种压力梯度的结果仍然是所有可过滤物质的去除。 但是，应当注意，除去的液体必须迅速用电解质溶液代替。 还应该提到的是，血液滤过是一个机械过程，可以分为其他子系统。 自发慢速超滤（SCUF），连续动静脉血液滤过（CAVH），使用过滤泵进行连续动静脉血液滤过和连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）可以分配给血液滤过。
- 血液透析滤过 –该程序是血液透析和血液滤过的结合，专门用于慢性疾病的治疗 肾功能衰竭 具有治疗指征作为肾脏替代手术。 由于两种血液净化程序的这种结合，有可能同时去除低分子量和中分子量的物质。 这些物质的去除只能通过用生理性电解质溶液控制超滤液的替代来实现。 在透析器之前或之后，将替代溶液直接添加到血液中。 为了还原 体积 平衡，有必要通过透析器除去添加的液体。 该过程的结果是产生更高的跨膜流。 结果，可以更有效地消除血液中存在的污染物和毒素。
- 腹膜透析 –这是一组用于肾脏疾病治疗的肾脏替代手术 肾功能衰竭 它们的共同点是用于透析治疗 腹膜 （腹膜）作为滤膜。 为此，将导管系统以有创（常规手术）或微创（对腹部的损害很小）的方式植入患者的腹腔中。 皮肤）。 按照此步骤，可以通过该导管将透析溶液填充到腹膜腔（腹腔）中。 透析液的命运取决于所使用的程序。 但是，此过程的缺点是 腹膜 具有蛋白质渗透性，因此可以从体内清除大量蛋白质。
- 家庭透析–血液透析和 腹膜透析 可以在某些条件下（例如患者对这种治疗措施的适用性）在患者自己的家中进行。 通过在家进行治疗，可以实现更灵活的时间管理，这可以使患者能够继续工作。 另外，在各种研究中表明，通过家庭透析可以降低致死率（与该疾病的总人数有关的死亡率）。
开始治疗
IDEAL（早期和晚期开始透析）研究调查了以下陈述：透析：慢性病患者越早越好 肾功能衰竭 （第五阶段）在早期组中，透析开始于GFR在10和14 mlg / min / 1之间。 73和晚期组的GFR在5.0至7.0 ml / min / 1.73之间。结果：两组的总死亡率相同！结论：可以等到尿毒症症状出现后才开始透析。
