血液透析滤过

血液透析滤过(HDF)是内科特别是肾脏科的一种内科治疗方法 血液 纯化程序是 血液透析血液滤过。 血液透析滤过的主要应用领域是永久性使用该系统 治疗 of 慢性肾功能不全。 由于两者的结合 血液 在纯化方法中,可以同时除去低分子量和中等分子量的物质。 除去这些物质只有在用生理性电解质溶液控制超滤液的替代情况下才可行。 替换解决方案直接添加到 血液 在透析器之前或之后。 为了还原 体积 平衡,有必要通过透析器再次去除添加的液体。 该过程的结果是产生更高的跨膜通量。 结果,可以更有效地消除血液中存在的污染物和毒素。

适应症(适用范围)

  • 慢性终端 肾功能衰竭-如前所述,这种体外血液净化程序专门用于永久性 治疗 in 慢性病 患者不宜作急性治疗。 迄今为止进行的研究得出的数据表明,特别是在线血液透析滤过可以以较高的耐受性显着提高体外血液净化的有效性。 没有进行结论性研究来改善发病率和死亡率。

禁忌

湿疹-严重基础疾病的患者不应进行血液透析滤过 流程条件 与严重的皮肤病相关(脱水).

步骤

血液透析滤过的原理主要基于两者的优势 血液透析血液滤过. 血液滤过 无需透析液(冲洗溶液)即可从血液中去除液体。 与常规相比,血液滤过使用的决定性差异 血液透析 血液滤过使用血液滤过器而不是透析器的事实。 然而,血液滤过的问题是只能实现对低分子量尿液物质的充分去除。 为了增加可清除的小分子物质的数量,必须同时使用经典血液透析和血液滤过技术。 总数 消除 两种方法的结合,中分子有害物质的比率也增加了。 描述 消除 尿液的物质是所谓的筛分系数。 根据筛分系数,可以对各种物质进行分类。 例如,可以轻松克服现有膜的物质的筛分系数为XNUMX。 因此,对于所有具有相同筛分系数的物质, 消除 可以得出超滤速率。 为了提高过滤性能,现代高通量透析器用于血液透析过滤,以提高整个分子量范围内的清除率(清除特定物质)。 为了实现最佳的血液透析滤过功能,透析膜必须具有高渗透性(最佳渗透性)。 例如,当透析膜的表面积比常规血液透析大约15-20%时,可以实现足够的功能。 基于此,超滤速率不受血流的限制。 为了实现与治疗有关的交流 体积,必须确保强大的血液流动。 因此,血液透析滤过的目标是比常规血液透析更高的血流量。 血液透析滤过的形式

  • 经典血液透析滤过–在这种血液透析滤过系统中,通常使用袋装替代溶液来进行 体积 赔偿。 但是,如果需要大批量 管理 如果使用袋装替代解决方案进行输液,则从技术和财务角度考虑会涉及额外费用。由于该系统中交换量的限制,每个处理单元最多只能交换XNUMX到XNUMX升水。
  • 高通量 透析 –该程序的独特之处在于使用了所谓的反滤(backfilter),可以大大提高超滤速率。 因此, 质量 转移增加。 每个处理单元将交换率提高XNUMX-XNUMX升完全是基于在高通量中使用反渗透 透析。 但是,由于特别是微生物物质及其产生的内毒素(一定种类的微生物),反渗透与污染的风险有关。 –革兰氏阴性–死亡时释放有害的小分子物质)可以定植或污染透析液。 此外,必须考虑到生物膜是由 会污染高通量的管道系统 透析。 根据各种指南,可以将高通量透析分配给血液透析滤过。
  • 在线程序–该程序代表了经典血液透析滤过技术的不断发展,因为它为降低替代溶液的提供成本创造了条件,因此该程序在较大的交换量上也得到了经济应用。 在线过程的基本原理基于通过从透析系统中的透析液过滤获得更大体积的替代溶液。 另外,在线过程中使用了内毒素过滤器,以最大程度地减少污染的风险。 因此,所使用的电解质溶液必须通过该过滤器,然后分成两股分流。 第一部分流终止于透析液中,而第二部分流被引导至替代溶液中。 使用另一个过滤器系统以确保替代溶液中的细菌负荷可以保持尽可能低。 因此,该方法适用于即使有大量微生物污染也能安全地去除化脓原。

潜在的并发症

  • 感染的风险–尽管有各种过滤系统,例如内毒素过滤器或所谓的超滤器,但不能排除感染的风险,尤其是因为该过程主要是针对免疫功能低下的患者(防御能力较弱)进行的。
  • 低温 –在这种情况下,患者的热量散失是基于体外(体外) 循环。 此处使用的管道系统也可有助于降低温度。
  • 电解质脱轨–电解质脱轨可能是由于不正确导致的 管理 电解质 。 而且,具有分解代谢代谢状态的患者容易发生电解质脱轨。
  • 血栓形成 –尽管采取了多种抗凝措施,但血栓形成及其所有后遗症仍然可能发展。 原因可能是在手术期间肝素化不足和不能动弹 治疗。 此外,由于血液粘度过高,血液粘度高的患者尤其容易患病 在血液滤过过程中清除。