治疗目标
- 未来可能通过反义降低严重升高的脂蛋白水平 治疗).
- 伴随性高脂蛋白血症（脂质代谢紊乱）的治疗。
治疗建议
高脂蛋白血症（在本例中为：脂蛋白（a）升高）的治疗基于以下几个方面：
- 二级预防，即减少 风险因素 [对脂蛋白（a）升高没有影响]。
- 微量营养疗法 （重要物质；请参见下文微量营养素疗法）。
- Lp（a）水平严重升高的患者：脂蛋白血液分离术（见下文“进一步 治疗“）。
- 另请参阅“脂蛋白（a）升高时可能的未来治疗措施”
- 另请参见“其他 治疗”（生活方式修改等）。 –脂蛋白（a）的血清浓度实际上不受生活方式措施的影响； 从饮食影响上讲生活方式的改变 甘油三酯 和 低密度脂蛋白 胆固醇 但是很有用。
| 总心血管风险 | 低密度脂蛋白水平 | ||||
| <70毫克/分升<1.8毫摩尔/分升 | 70至<100 mg / dL 1.8至<2.5 mmol / dL | 100至<155 mg / dL 2.5至<4.0 mmol / dL | 155至190 mg / dL4.0至4.9 mmol / dL | > 190毫克/分升> 4.9毫摩尔/分升 | |
| <1％（低风险） | 没有降脂 | 没有降脂 | 生活方式干预 | 生活方式干预 | 生活方式干预；如果无法控制，请考虑药物治疗 |
| 证据等级/等级 | 我知道了 | 我知道了 | 我知道了 | 我知道了 | IIa / C |
| ≥1至<5％（或中等风险）。 | 生活方式干预 | 生活方式干预 | 生活方式干预；如果无法控制，请考虑药物治疗 | 生活方式干预；如果无法控制，请考虑药物治疗 | 生活方式干预；如果无法控制，请考虑药物治疗 |
| 证据等级/等级 | 我知道了 | 我知道了 | IIa / A | IIa / A | 输入/输出 |
| ≥5至<10％（或高） | 生活方式干预，考虑药物* | 生活方式干预，考虑药物治疗* | 改变生活方式和立即进行药物干预。 | 改变生活方式和立即进行药物干预 | 改变生活方式和立即进行药物干预 |
| 证据等级/等级 | IIa / A | IIa / A | IIa / A | 输入/输出 | 输入/输出 |
| ≥10％（或非常高的风险） | 生活方式干预，考虑药物* | 改变生活方式和立即进行药物干预。 | 改变生活方式和立即进行药物干预 | 改变生活方式和立即进行药物干预 | 改变生活方式和立即进行药物干预 |
| 证据等级/等级 | IIa / A | 输入/输出 | 输入/输出 | 输入/输出 | |
*患有心肌梗塞的患者（心 发作），无论如何都应考虑他汀类药物的治疗 低密度脂蛋白 胆固醇 等级。 当前的欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）关于血脂异常的指南建议甚至更低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标水平[指南：参见以下2019 ESC / EAS指南]：
| 总心血管风险 | 目标低密度脂蛋白胆固醇 | 评论 | |
| <1％（低风险） | <3 mmol / l | <116 mg / dl | |
| ≥1至<5％（或中等风险）。 | <2.6 mmol / l | <100 mg / dl | |
| ≥5至<10％（或高） | <1.8 mmol / l | <70 mg / dl | 或将LDL-C降低至少50％； 这组患者包括家族性高胆固醇血症和糖尿病患者 |
| ≥10％（或非常高的风险）。 | <1.4 mmol / l | <55 mg / dl |
或将LDL-C降低至少50％。 目前不使用他汀类药物：这可能需要高强度的降低LDL的疗法。目前的降低LDL的疗法：需要增加治疗强度。 |
| <1.0 mmol / l | <40 mg / dl | 尽管进行了最大程度的降脂治疗，但在2年内仍发生第二次血管事件的高危患者 | |
其他治疗目标
- 非-高密度脂蛋白胆固醇-C：对于处于极高，高和中等风险中的个体，非HDL-C的次要目标分别是<2.2、2.6和3.4 mmol / l（<85、100和130 mg / dl）。
- ApoB：ApoB次要目标分别是对于处于非常高，高和中度风险的个体，分别<65、80和100 mg / dl。
- 甘油三酯：无目标，但<1.7 mmol / l。
- 糖尿病HbA1c：<7％
优先确定总心血管风险：
| 极高的风险 |
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| 高风险 |
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| 中度风险 | |
| 低风险 |
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另请参阅：HeartScore或Euro Score
注意：风险可能高于SCORE风险评估系统所计算的风险：以下因素导致风险增加：
- 社会弱势群体
- 久坐的患者和患有中枢的患者 肥胖.
- 糖尿病患者
- 低度患者 高密度脂蛋白胆固醇 胆固醇 或载脂蛋白A1，载脂蛋白B以及升高 甘油三酯, 纤维蛋白原, 同型半胱氨酸Lp（a）水平，hs-CRP； 家族的 高胆固醇血症; 受损的 葡萄糖 宽容（对 血液 葡萄糖 口服葡萄糖后）。
- 具有临床前动脉粥样硬化证据的无症状受试者（动脉硬化; 动脉硬化），例如斑块的存在或常见的内膜中层厚度增加 颈动脉.
- 肾功能受损的患者
- 有早产家族史的患者 冠状动脉疾病 （CAD；冠状动脉疾病）。
- 肥胖和缺乏运动的患者
相反，高风险人群的风险可能较低 高密度脂蛋白胆固醇 胆固醇或长寿家族史。 根据SCORE风险类别定义的目标：
| 极高的风险 | 如果基线值在1.8 mg / dl至70 mg / dl（50 mmol / L至70 mmol / d）之间，则<135 mmol / L（= 1.8 mg / dL）和/或LDL降低至少3.5％ L）（1 / B类，而不是以前的1 / A类推荐） |
| 高风险 | <2.5 mmol / L（= 100 mg / dL），或者如果基线在50 mg / dl至100 mg / dl（200 – 2.6 mmol / L）范围内，则将LDL胆固醇降低至少5.1％（1 / B推荐） |
| 中度风险 | <3.0 mmol / L（= 115 mg / dL） |
用药：
- 降低LDL胆固醇（请参阅 高胆固醇血症 下文）。
- 此外，尽可能高的HDL水平对于预防严重的心血管疾病也很重要。 它应该> 1.0 mmol / l（> 46 mg / dl）。
- 甘油三酸酯含量应在以下范围内：<1.7 mmol / l（<150 mg / dl）。
脂蛋白（a）升高的未来可能疗法。
- 一种反义寡核苷酸（靶向apo（a）mRNA），可阻止脂质体中脂蛋白（a）的产生 肝 在最初的临床试验中显着降低血清浓度：每周下Lp（a）水平降低67-72％ 注射 “ IONIS-APO（a）Rx”。
- II期研究：对Lp（a）水平至少为60 mg / dl（150 nmol / L）和心血管疾病（冠状动脉疾病（CAD））的研究参与者进行反义疗法（AKCEA-APO（a）-LRx），暴露6个月后，心肌梗塞，外周动脉疾病（PAVD）或中风/ TIA）显示出该药物的剂量依赖性作用：
- 安慰剂 组：Lp（a）水平平均下降6％。
- 20毫克 剂量 每4周：平均降低Lp（a）35％（p = 0.003）
- 40毫克 剂量 每4周减少56％（p 0.001 XNUMX）。
- 20毫克 剂量 每2周减少58％（p˂0.001）
- 每60周4 mg剂量，降幅为72％（p 0.001 XNUMX）
- 每20周2 mg剂量，降幅为80％（p 0.001 XNUMX）
副作用：注射部位反应（27％）； 治疗组：90％vs 安慰剂 组83％。下一步是终点研究，以证明对发生严重心血管事件的风险有效。
