肾细胞癌（肾上腺癌）：药物治疗

治疗目标

在转移性肾细胞癌（RCC）中延长生存期。

治疗建议

• 治疗 首选方法是手术。
• 在转移性透明细胞肾细胞癌中（约占75-80％）：
  • 第一行 治疗 转移性肾细胞癌（mNCC）的风险应适应[S3指南]的标准是：6国际转移性RCC数据库联盟（IMDC）标准： 贫血 （贫血），中性粒细胞增多（ 中性粒细胞粒细胞 ，在 血液), 血小板增多 （增加了 血小板 （血液中的血小板），高钙血症（钙 过量），卡诺夫斯基指数为80％，初次诊断后（12个月）复发的时间。
    • 中位总体生存率：
      • 没有危险因素：43个月
      • 中级风险简介（一个或两个） 风险因素）：22、5个月。
      • > 2个危险因素：7、8个月
  • 细胞因子 治疗 不应仅基于皮下IL-2和/或IFN进行治疗[推荐等级A]。该标准始终是两种免疫疗法或一种免疫疗法与酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的联合疗法。
    • 低危或中危患者在一线治疗中应使用舒尼替尼，帕唑帕尼或贝伐单抗+ INF
      • 二线治疗是基于TKI的治疗。
      • 仅在至少一种VEGF抑制剂失效后才可使用依维莫司。
• 如果多个 转移 （女儿肿瘤）仅在一个器官系统中同时发生（“在不同时间发生”），应考虑局部（局部）治疗。
• 另请参见“进一步治疗”下的内容。

关于透明细胞肾细胞癌的进一步说明。

• 对一侧预后良好而另一侧预后中等或不良的患者进行分层，以计划治疗的第一线。
  • 预后良好的患者：
    • 一线疗法： 贝伐单抗/ IFN; 帕佐尼 舒尼替尼，替沃扎尼。
    • 二线治疗：VEGFR失败： 卡博替尼, 尼武单抗, 来伐替尼/ everolib。
    • 三线疗法：见下文。
  • 中级预后的患者：
    • 一线疗法： 尼武单抗 + 伊匹单抗卡波替尼。
    • 二线疗法：CPI失败：无标准， 卡博替尼, 来伐替尼/ everolism，其他TKI。
    • 三线疗法：见下文。
  • 预后不良的患者：
    • 一线疗法： 尼武单抗 + 伊匹单抗, 卡博替尼，临时主义。
    • 二线治疗：mTor失败：无标准，卡博替尼，nivolumab， 来伐替尼/ everolism，其他TKI。
    • 三线疗法：见下文。
  • 三线疗法：
    • TKI + TKI后：卡波替尼，尼古拉单抗，方正性精神病。
    • TKI + mTort后：无标准，卡博替尼，nivolumab。
    • TKI + CPI后：无标准，卡博替尼，lenvatinib / everolumab。
    • CPI + TKI之后：无标准，其他TKI，everolism，lenvatinib / everolism。

图例：IFNI： 干扰素，TKI：酪氨酸激酶抑制剂，CPI：检查点抑制，VEGFR：血管内皮生长因子受体，mTOR：雷帕霉素的机械靶标。

补充笔记

• 在一项对高危肾病患者的研究中， 舒尼替尼 6.8年后复发。 在里面 安慰剂 组，5.4年后发生复发。
• PD-1抑制剂（检查点抑制剂）nivolumab的二线治疗是免疫治疗的另一个支柱：这会阻断活化T上的PD-1受体 淋巴细胞 因此可以防止与其他免疫和肿瘤细胞上的配体PD-L1相互作用。 这导致最初被抑制的T细胞能够再次攻击肿瘤。 在一项研究中，与依维莫司治疗相比，总生存期显着延长。
• 欧洲药品管理局（EMA）的人用药品委员会（CHMP）已发布了avelumab联合阿昔替尼用于一线治疗成年晚期肾细胞癌成年患者的积极销售授权建议（基于阳性结果JAVELIN肾101期研究的结果：中位数显着延长
• VEGF和检查点抑制剂的联合治疗作为晚期肾细胞癌的一线治疗：
  • 阿维鲁单抗/ auxitinib延长了无进展生存期（PFS）。
  • 派姆单抗/ auxitinib延长了总生存期（OS）。

  两种组合都有可能成为一线治疗的新标准。

• 双膦酸盐 应该用于骨头 转移; 除了局部辐射（放疗).

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