晕厥和崩溃：治疗

一般措施[ESC Syncope指南2018 + S1指南2020]

  • 立即拨打911！ （电话112）
  • 澄清：
    • 是晕厥还是循环衰竭的其他原因？
    • 患者是否有患心血管疾病或死亡的风险？
  • 临床医生在评估急诊室昏厥时应询问以下问题：
    • 是否有导致意识丧失的严重原因？
    • 如果原因未知，那么失去知觉可能会造成严重原因的风险是什么？
    • 患者应该住院吗？
      • 存在以下原因的无症状晕厥的无症状患者被认为是高危人群：
        • 心源性猝死或30岁以下家庭成员死亡的家族史。
        • 高龄或严重的发病率（伴随疾病）。
        • 病史或临床体征 心 衰竭（心脏功能不全）。
        • 异常 心电图 （ECG;记录 心 肌肉）。
        • 分血器 （细胞成分在 体积 of 血液）<30或临床相关证据 体积 不足。
      • 有症状的高危患者和心脏病患者（心相关）或脑血管（脑 与血管相关的晕厥需要进一步评估，必须作为住院患者入院。
      • 对于需要治疗的秋季后遗症，无论危险情况如何，均要住院。
      • 晕厥不清且风险低的无症状患者可以及时出院-在门诊患者的基础上进行进一步评估。
    • 药物治疗史（对于神经源性体位性低血压/体位性低血压）：“触发或加剧药物（例如，α受体阻滞剂， 利尿剂，血管扩张剂， 多巴胺 激动剂，三环的 抗抑郁药，或者应该减少，停止或更改venodilator” [S1指南]。

治疗[ESC Syncope指南2018 + S1指南2020]

颈动脉窦按摩（对颈动脉窦施加单侧压力）； 适应症：

  • 患者> 40岁
  • 晕厥的原因不清楚，并且没有排除反射机制。

体位性血管迷走性晕厥。

患有血管迷走性晕厥（VVS；同义词：反射性晕厥）的患者：

  • 关于血管迷走性晕厥（VVS）的预后良好的教育（无心脏病，无预期寿命下降）。
  • 避免触发机制：例如，没有液体，长时间站立，房间过热。
  • 物理措施：一般， 循环-加强措施。
  • 低血压青年患者的药物治疗：见下文药物 治疗.
  • 患有前驱症状的年轻患者（疾病的早期症状）：反压操作（如果需要，包括倾斜训练）。
  • 患有显性心脏抑制反射性晕厥的老年患者：植入心脏 起搏器 （HSM）。
  • 老年患者 高血压：停用抗高血压药 治疗 or 剂量 减少直至目标收缩 血液 达到压力（根据 铅 线; 看 高血压 （高血压））。

必须对患有反射性晕厥（例如，迷走性晕厥，情境性晕厥，颈动脉窦超敏反应）或体位性低血压*的患者进行教育，并对其诊断放心。 必须告知他们复发的风险和预防复发的措施。 在这方面应提供以下建议：

一般而言，加强血液流通的措施可能有助于改善：

  • 早上起床慢
  • 足够的液体（约1.5-2.0（2.5）l /天）和盐摄入量（5-6 g /天）
  • 交替淋浴
  • 刷按摩
  • 桑拿游
  • 穿着弹性腹部绷带（腹部绷带）和/或 压力袜.
  • 运动： 游泳的, 运行 和 网球 被推荐。
  • 对立位性血管迷走性晕厥患者进行常规站立训练（每天至少倾斜30分钟（在安全的环境中，脚离墙壁约20厘米））。
  • 上半身睡觉
  • 在晕厥前驱相（晕厥的前体相）中的等距反演：
    • 蹲或交叉双腿或拉紧臀，腹， 腿和手臂肌肉（=物理反压动作）。
  • 如有必要，中断降压治疗（血液 降压） 治疗 or 剂量 降低。

选定的患者有或没有短的前驱症状（异常特征甚至疾病的早期症状）：插入可植入事件记录器（事件记录器）。

*体位性低血压定义为 胃和食管静脉血压增高 从躺着到站着的姿势改变后3分钟内； 收缩压下降超过20毫米汞柱或降至绝对值90毫米汞柱以下； 舒张压下降超过10 mmHg。 神经源性体位性低血压（NOH）。

治疗潜在的潜在疾病，例如 糖尿病 或 帕金森综合症.

通过行为干预避免触发机制：

  • 避免在温暖或炎热的环境中（例如，由于静脉池增加而导致的热水浴，淋浴，桑拿）。
  • 夜间睡眠后起床：不会因血压降低而突然起床
    • 必要时在起床前预防性饮用半公升的 水.
    • 贝斯晚上上厕所时要小心起床。
  • 餐后状态（进食后）：由于进餐和/或进餐而引起的血管舒张导致体位性低血压的风险增加 酒精 消费。
    • 长时间站立前避免进餐。
    • 以后是否饮酒或根本不饮酒

身体措施

  • 穿着弹性腹部绷带（腹部绷带）和/或 压力袜.
  • 足够的液体（约1.5-2.0（2.5）l /天）和盐水摄入量（5-10 g /天）–特别是。 站立前不久和饭前
  • 睡在高架床头板上，即 头 床尾抬高20-30厘米。

减少体位性低血压的药物：

  • 米多君 （α-拟交感神经药； 3×2.5-10 mg / d）改善血管收缩（血管收缩）。
  • 氟可的松（盐皮质激素； 1-2×0.5 mg / d）用于增加容量（仅批准用于短期治疗）

体位 心动过速 综合征。

避免行为的触发机制：

  • 少食多餐，而不是一顿大餐
  • 避免过多的卧床休息和身体备用
  • 从躺下或坐下慢慢起床
  • 充足的液体（约1.5-2.0（2.5）l /天）和盐摄入量（5-10 g /天）– insb。 站立前不久和饭前
  • 耐力 训练（30至45分钟，每周XNUMX次）。

常规非手术治疗方法

导致心律失常的特殊疗法。 如果存在结构性（心脏病或心肺）疾病，请对其进行治疗。 心脏晕厥

  • 起搏器 （HSM）或起搏器（PM）/起搏器–用于缓慢性心律失常（心律非常缓慢，速率低于每分钟50次，没有明显的节律）。
  • 植入式心脏复律器/去纤颤器 （ICD）–适用于血液动力学不稳定的快速性心律失常（心律过快且绝对不规律： 心率 通常高于90 /分钟）。
  • 导管消融术–用于室性和室上性快速性心律失常（来自心室（室性）或心房（室上性）的快速性心律失常）进行组织消融（拉丁性消融“消融，脱离”）是通过发送病理性（病理性）电脉冲来进行的通过导引疤痕的基于导管的手术的手段。

ICD植入

  • 患有无法解释的晕厥和心脏猝死的高风险患者（PHT；参见相关资料 流程条件 （同名），权衡ICD植入的益处与风险。
  • 在存在晕厥和左心室射血分数受损，但高于35％（即无明显ICD指征）的情况下，存在ICD指征（IIa C）[Syncope Guidelines 2018]。