心内膜炎：预防措施

心内膜炎 是细菌性炎症 心内膜 （内衬 心) 是亚急性或高度急性的，并且与高死亡率相关。 自从 菌 来自 口腔 可在牙科手术过程中进入血管系统并导致暂时性菌血症（细菌存在于口腔内） 血液)，这些细菌有可能导致 心内膜炎 在某些患者 风险因素. 细菌定植 心内膜 应该防止所谓的 心内膜炎 预防性抗生素形式的预防 管理. 在有风险的患者中，在收缩部位或心内膜病变处存在湍流 心. 那里，血栓（血液 凝块）可能会卡在 心内膜，反过来又被殖民 菌 导致心内膜炎。 根据对大约 139,000 名受试者进行的队列研究，在进行侵入性牙科手术后的三个月内（与没有进行此类手术的时期相比），发生感染性心内膜炎的风险平均增加了 25%。 含抗生素 预防心内膜炎，发病率平均低 17%； 如果不采取预防措施，则高出 58%。 范式转变发生在 预防心内膜炎 近年来：各个专业协会严格限制了他们对抗生素的建议 管理，以前在广泛的基础上对患有以下疾病的患者进行常规检查 心 缺陷（包括心脏畸形、心脏维他命）或 瓣膜性心脏病. 改变方法的背景是以下事实：

  • 必须假设日常卫生措施，例如牙齿卫生甚至咀嚼本身 铅 到菌血症。 患者是否因全身情况而易患心内膜炎？ 流程条件, 被动疗法只能预防很小比例的心内膜炎 管理 of 抗生素 无论如何都与牙科治疗有关。
  • 的概念 预防心内膜炎 缺乏适当的人体标准化研究来证明预防的有效性和效率； 相反，该方法基于病例报告、动物研究和部分不一致的专家意见。

另外一点，专家也同意：好 口腔卫生 和良好的牙齿护理，如有必要 假牙 和免于牙周炎症对于处于感染性心内膜炎风险中的患者来说非常重要。 虽然牙齿保健本身也会引起菌血症，但也正是因为这个原因，减少细菌感染的数量很重要。 病菌 居住在 口腔 通过优秀的穷尽所有的可能性来最小化 口腔卫生.

适应症（适用范围）

现在，所有专业协会仅建议对心内膜炎最有可能在发生疾病时采取严重或致命（致命）过程的高危患者进行预防：

  • 接受机械或生物心脏瓣膜置换术的患者。
  • 在手术后的前六个月内使用异体材料（这些材料与骨组织相似，但为合成材料）制成的重建瓣膜的患者； 在这段时间之后，材料完全被心内膜覆盖并整合到心内膜中
  • 心内膜炎存活的患者，因为当出现新的疾病时，他们的并发症发生率更高
  • 先天性紫绀型心脏缺陷患者（=右向左分流的心脏缺陷；这些特征为 紫osis –蓝变色 皮肤 或粘膜 - 由绕过 肺循环. ) 完全没有接受过手术或接受过体肺分流术（体循环和肺循环之间的连接）的姑息治疗
  • 有植入导管（有或没有瓣膜）或残留缺陷的手术心脏缺陷患者，导致湍流，即假体材料区域的湍流血流
  • 在术后前六个月内使用假体材料进行手术或介入治疗的任何心脏缺陷
  • 心脏移植患者有心脏瓣膜病（心脏瓣膜损伤）。

对于上述患者，抗生素覆盖建议适用于以下牙科手术：

  • 牙龈上的所有程序（齿龈)，例如缩放和 牙周手术.
  • 韧带内麻醉 (ILA)，通过在 90-120 牛顿的高压下将局部麻醉剂（局部麻醉剂）直接注入 - 细菌定植 - 牙缝裂隙（牙齿和骨骼之间的间隙）来提供麻醉
  • 根尖区域（根尖）的所有干预措施，例如 根尖切除.
  • 与口腔穿孔相关的所有程序 黏膜 （口腔黏膜），例如尝试切除（去除活检组织）或已经应用固定正畸矫治器的带子； 口腔外科的所有程序。

明确排除在心内膜炎预防之外的是：

  • 本地品牌 麻醉 在没有炎症的组织中。
  • 牙科X射线
  • 拆线
  • 插入可拆卸的正畸器具
  • 假肢锚固元件的调整
  • 唇外伤
  • 口腔黏膜外伤（口腔黏膜）
  • 乳牙的生理（自然）脱落。

禁忌

头孢菌素 如果患者已经患有过敏性事件、血管性水肿（同义词： 昆克水肿; 这是一种快速发展、无痛、发痒的水肿（肿胀） 皮肤, 黏膜，和邻近组织），或 荨麻疹 （荨麻疹）之后 青霉素 or 氨苄青霉素 行政。 此外，根据之前所说的，预防性给药 抗生素 不适用于狭义的使用方案之外。

步骤

牙科手术期间的抗生素给药主要针对草绿色类群 链球菌。 单 剂量 在手术前 30-60 分钟给药。 如果没有这样做，则认为在术后（手术后）最多 2 小时的后续给药是有用的。

毒品组 有效成分 单剂量成人 单剂量儿童
氨青霉素 阿莫西林 2 克 po 50 毫克/公斤体重口服
第一代口腔 头孢菌素. 头孢氨苄 2 克 po 50 毫克/公斤体重口服
氨青霉素 氨苄青霉素 2 g iv 50 毫克/公斤体重 iv
第 1 组肠胃外 头孢菌素. 头孢唑啉 1 g iv 50 毫克/公斤体重 iv
第 3a 组肠胃外头孢菌素。 头孢曲松钠 1 g iv 50 毫克/公斤体重 iv
林可酰胺 克林霉素 600 毫克 po/iv 20 毫克/千克体重 po/ivIn 青霉素/氨苄青霉素 过敏.

在口腔脓肿中（封装的集合 脓), 参与 葡萄球菌 也必须预料到金黄色葡萄球菌。 因此，在这些情况下建议：

可能的并发症

放弃广泛的心内膜炎预防的主要原因是对施用的抗生素的潜在过敏反应，包括致命的 过敏性休克，范式转变显着减少了。 此外，减少了细菌对所施用抗生素的耐药性的出现。