超过50％的女性患有 膀胱无力, 失禁 或突然 敦促小便 在他们的一生中，迫使他们去洗手间。 结果，生活质量受到极大限制。 该问题随着年龄的增长而增加，尤其是在 绝经。 即使在年轻的时候，也容易患病 铅 频繁 膀胱 感染（膀胱炎），这是抗生素的常见原因 治疗 直到年老。 以下是膀胱问题：
- 应力 尿失禁 （SUI）–定义为体力活动，打喷嚏或咳嗽时尿液非自愿流失； 与过度活跃有关 膀胱 高达50％。
- 膀胱过度活动症（ÜAB，OAB =膀胱过度活动症，催促症状，尿急）–定义为有或没有尿流失的小便冲动，可能表现为
- 混合 尿失禁 （MUI）–定义为同时出现以下症状 急迫性尿失禁 和 压力性尿失禁; 患者在压力下会流失尿液，而同时又受到强烈抑制 敦促小便.
一个详细的 病史 是澄清膀胱问题的第一步。 特别是，妇科和产科病史，相关伴随疾病和药物对制定治疗计划很重要。 经验证的问卷可用于评估症状，严重程度或生活质量的损害[准则1、2]。 排尿日记有助于定量白天和晚上排尿的频率并进行记录 失禁 情节。 对于任何新的发作 失禁，有症状的 尿道感染 应该排除在外 尿液分析.
治疗选择
保守治疗方案始终是第一步 治疗，根据指南进行操作，并且可能会因病因和症状而有所不同。 为了 压力性尿失禁, 骨盆底 练习是第一线 治疗，结合膀胱训练。 特别是在 怀孕 分娩后 骨盆底 应该使用训练来防止尿失禁。 通常是导致 压力性尿失禁 is 肥胖。 重量减少超过5％可显着改善此问题。 生物反馈，药物疗法以及子宫托疗法（插入阴道的装置）在治疗 应力 失禁。 药物可能包括 度洛西汀 - 一个 羟色胺/去甲肾上腺素 再摄取抑制剂。 它通过增加阴部神经的活动性来增加尿道闭合。 仅在用尽保守选择后才应考虑手术治疗。 当前，优选辅助尿道闭合机制的手术胶带插入物，因为它们在大于75％的病例中成功。 对于膀胱过度活动症， 骨盆底 练习和 行为疗法 是一线疗法。 药物包括 抗胆碱药, 米拉贝隆 （ß3-拟态）和 肉毒毒素。 激光治疗膀胱问题
不幸的是，当前的保守治疗选择，例如骨盆底运动，电刺激和子宫托治疗通常不能令人满意，并且依从性差。 由于副作用和缺乏疗效，药物治疗选择常常被中止。 在许多情况下，手术治疗也不令人满意，更不用说并发症发生率了。 具有创新的突破性二氧化碳或Er：Yag 激光治疗，有一种简单，无创，高效的方法可以解决上述所有问题。 这是通过刺激人体自身的再生机制来完成的。 适应症（适用范围）
- 应力 尿失禁（压力性尿失禁）。
- 膀胱过度活动症（OAB）伴或不伴尿失禁。
禁忌
- 急性发炎
- 恶性前疾病（组织病理学预测恶性变性的组织改变）或恶性（恶性）疾病
- 曾做过阴道网状手术。
治疗前
在开始治疗之前，应在医生和患者之间进行教育和咨询讨论。 对话的内容应该是目标，期望和治疗的可能性，以及副作用和风险。 最重要的是，必须详细讨论其他治疗选择，包括先前进行的治疗。
步骤
尿道 （尿道），膀胱括约肌和部分膀胱底部与前阴道壁/阴道壁非常接近（距离为几毫米）。 因此，可以通过阴道进行激光照射。 插入用婴儿油打滑的激光探针后，阴道 皮肤 以规定的间隔（间隔为1厘米）进行激光照射。 有两个过程：
- 通过螺旋向外360°旋转运动治疗整个阴道激光应用。 该方法通常很有用，因为在很多情况下，伴有外阴阴道萎缩 阴道干燥 和性交困难（疼痛 在性交期间）。
- 阴道前壁（阴道壁）的治疗或者，一些作者仅描述了阴道前壁的治疗，将阴道探针推进到阴道前阴道穹and，然后逐厘米缩回探针。
治疗大约需要5-10分钟，并且几乎没有痛苦。 有时会感觉到很小的，不打扰的发热和排尿的感觉。 就感觉而言，其应用类似于阴道的应用。 超声波.
行动方式
压力下的作用方式 尿失禁 （SUI）尚不清楚。 可以假定–类似于阴道固有层的作用（结缔组织 阴道层）–激光治疗可通过尿道周缘的再生（“围绕尿道周围”来改善尿道闭合性（尿道阻塞）） 尿道“）组织，即通过加强和收紧，以及通过保持水分和改善 血液 供应给 结缔组织。 如大量研究表明，这适用于压力性尿失禁和膀胱过度活动症。 用于泌尿妇科适应症的激光（er YAG激光，CO2激光）的作用方式基于体温过高（过热）和凝结（蛋白质凝结）。 热疗通过将组织加热到45-60°C或通过激活热休克蛋白和胶原纤维变性在60-90°C进行凝结和消融（激光汽化）来导致表皮和表皮下结构的组织紧缩和再生。经过：
- 就养分吸收和水分保留而言，刺激细胞外基质（细胞外基质，细胞间质，ECM，ECM）。
- 新的形成
- 弹性和胶原纤维
- 毛细管。
根据能量设置，重点在于热疗或凝结和消融的作用。 可以进行组合设置。 CO2激光器的波长为10.6 µm，Er：Yag激光器的波长为2940 nm。 两者都被组织吸收 水。 Y YAG激光的能量大约是CO15激光的2倍。 小数激光应用
与...的烧蚀形式相反 激光治疗，其中切除的组织范围很广，并且伤口区域的大小取决于消融区域的大小，分级疗法-仅在泌尿妇科领域中使用，这种疗法可产生细小的针刺状微针，伤口 身体健康 皮肤 之间的区域。 由于仅对约20-40％的治疗区域进行了激光照射，其余部分则保持完好无损，因此几乎没有副作用，并且愈合很快。 激光能量穿透 上皮 并到达上皮下组织层（阴道：固有层）。 皮肤 没有到达各个层，因此可以节省它们。 根据激光能量的不同，最大穿透深度约为200-700 µm（0.2-0.7 mm）。 这确保了周围组织不会被损坏。 有针对性的伤害通过放热刺激皮肤再生 休克 蛋白质 和各种生长因子（例如TGF-β）。 结果是恢复健康 上皮 以及固有的上皮下层，在阴道中的固有层，具有正常功能，包括尿道口角度。 自从 尿道 它是从与外部生殖器和阴道相同的组织，尿道中的激光能量，尿道周围（“围绕尿道”）组织和膀胱底部发出的激光中暗示的再生作用，如在阴道中一样。 功能效果证实了这一点（请参见下文“结果”下的内容）。 激光能量会沉积液体， 水结合糖蛋白和 玻尿酸 并刺激 胶原 和弹性纤维。 特别重要的是要形成新的毛细管，以保证长期供应 氧气 和营养。 对压力性尿失禁的影响
压力性尿失禁的原因是 结缔组织 和骨盆底的肌肉。 尿道周围和阴道旁组织可通过以下方式持续增强和巩固 激光治疗。 从解剖学和组织学上讲，阴道壁增厚，可改善 血液 骨盆底以及尿道括约肌和尿道旁组织的流动和稳定性。 阴道恢复其正常的酸性pH，具有弹性，可拉伸和湿润。 在性唤起期间，将液体从固有层中挤出，以确保性交时润滑。 所有这些作用已通过显微镜和对照研究证明。 对膀胱过度活动症的影响
膀胱过度活动症（ÜAB，OAB =膀胱过度活动症）的病理生理原因很复杂。 然而，由于分娩和骨盆底部激素缺乏引起的退行性改变在功能上起着重要作用。 膀胱过度活动症的治疗在某种程度上具有不同的中枢和外周药物，行为疗法，还包括膀胱内（“膀胱内”）和神经调节起点。 密集的骨盆底肌肉训练也可以改善症状。 在生理上，膀胱充盈状态的信息是由盆底，尿道，膀胱壁和尿道上皮（多层覆盖组织（上皮），这会因OAB中的不同机制而受到干扰。 目前尚不清楚 作用机制 OAB激光在应力性尿失禁中的作用，如通过应力性尿失禁，受到强化骨盆底的积极影响，可能还受到传入者的机械或化学影响，或受到组合的影响。 但是，积极的作用是无可争议的。 林的3-D 超声波 研究显示膀胱减少 颈部 整个尿道的活动性，中尿道活动性和回声缺陷区域。 他们将其解释为与OAB症状改善相关的激光诱发的尿道周围结缔组织变化。
成果
2012年，Fistonic在阿姆斯特丹的欧洲性医学学会第15届大会上首次报道了用于压力性尿失禁的激光疗法。 从那以后，有许多研究确保激光疗法对压力性尿失禁，膀胱过度活动症和混合形式的疗效[4，11，13，15，17，31-XNUMX]。 许多研究是无对照组的前瞻性非随机观察性研究，有的参与者人数少且随访时间短。 一些研究参数变化很大。 主要可客观化参数的结果为：
- 经验证的症状和生活质量调查表[准则1、2]：例如
- ICIQ-UI-SF（失禁调查表尿失禁简短形式的国际咨询）[例如11、18、24、27]。
- APFQ =澳大利亚骨盆底问卷[21（关于SUI + OAB的问题）]
- 失禁影响问卷调查表（IIQ-7）。
- 泌尿生殖器窘迫清单简短格式（UDI-6和IID-7）。
- 膀胱过度活动症症状评分（OABSS）
- 可客观化的参数：
- 垫测试
- 尿动力学参数：
- ZEg，增加尿道压力。
- 会阴测量
- 会阴超声
评估
- 经过验证的问卷
- 所有调查均显示出症状，性功能和生活质量均出现明显改善。
- 可客观化的参数
- 在焊盘测试中，所有测试均显示出明显的改进。
- 对于尿动力学参数，只有两次检查显示出不同的结果（1 x↑，1 x±）：
- Khalafalla在激光治疗六个月后发现尿动力学参数有了显着改善（最大尿道压力（MUP），最大尿道闭合压力（MUCP），功能性尿道长度（FUL），尿失禁长度（CL），尿道闭合压力区（UCPA），尿失禁区域（CA））。
- 田恩（Tien）发现尿动力学参数没有变化，但垫板测试有显着改善。
- 在会阴测量（骨盆底肌肉收缩强度的测量）中，结果是不同的[2x↑，两个1x±]：
- 两项研究表明，骨盆底肌肉功能有了显着改善。
- 尽管会阴超声检查明确支持了SUI和OAB的主观改善，但Lin并未发现骨盆底肌肉收缩力的增加。
- 六个月的会阴3D超声显示：
- 减少
- 膀胱颈活动度
- 尿道中部活动
- 整个尿道的回声较弱地区。
根据作者的解释，这表明激光引起的膀胱改变 颈部，尿道（尿道）和尿道周围（“在尿道周围”）结缔组织， 铅 改善尿失禁问题（膀胱无力).
- 减少
- 活检/组织学
初期有趣研究的前景
随机对照试验结果
迄今为止，只有一项关于压力性尿失禁（SUI）的随机对照试验。 114名绝经前患者（大约在XNUMX至XNUMX年之前 绝经末次月经时间）随机分为激光干预组和假手术组。 经过验证的问卷，涉及尿失禁，生活质量或性功能，会阴检查（测量 实力 of 收缩 骨盆底肌肉的运动）和副作用进行了评估。 对于所有经过验证的问卷，与假治疗的对照组相比，激光组完成治疗后的尿失禁问题，性功能，生活质量和会阴测量显着改善，无明显副作用，并且耐受性良好。 长期研究的结果
目前，只有三项长期研究在激光治疗结束后的24到36个月之间进行随访。 GonzálezIsaza确认了12名绝经后轻度压力性尿失禁（SUI）的患者在24、36和161个月时症状明显改善，其中40％正在服用 激素替代疗法，使用ICIQ-SF值和填充测试。 Gambacciani主要从外阴阴道萎缩（阴道皮肤（阴道）和外阴（外部主要性器官的设置）的变化，可能发生于雌激素水平下降的女性）的角度研究了205名绝经后患者。 其中有114名女性尿失禁患者（膀胱无力）。 在这些患者中，阴道前壁（阴道壁）还需接受激光治疗。 使用经过验证的问卷（VHIS，ICIQ-UI SF），在完成治疗12个月后阴道问题（阴道问题）和SUI均有显着改善.18和24个月后的随访检查中，阳性反应逐渐恢复到基线值。 有趣的是第三组使用局部疗法（局部 雌激素 或润滑剂），其症状改善几乎与激光疗法相同，但在治疗结束后无法再检测到其效果。 Behnia-Willison研究了58名妇女，其中45名绝经后（44名正在接受阴道雌激素）阳性 咳嗽 尿道的测试和过度活动 超声波。 鼓励所有人继续进行局部雌激素治疗和骨盆底运动。 停止治疗后70个月和12个月，约24％的患者的生活质量，SUI和OAB症状（压力性尿失禁和膀胱过度活动症）表现出统计学上的显着改善。 比较研究结果
- OAB（膀胱过度活动症）：药物治疗与激光治疗Okui研究了两组OAB患者的药物治疗。 的影响 抗胆碱药 （N = 50）与ß3-拟态比较 米拉贝隆 （N = 50）和阴道激光疗法（N = 50）。 在整个一年的观察期内都遵循药物治疗方案。 相比之下，三个月后三个星期以四个星期的间隔停止使用激光疗法。 一年后进行了最终评估。使用激光治疗后，即使在最后一次激光治疗后七个月，其症状也得到了同样的积极改善。 但是，副作用显着降低，并且对阴道 健康 如VHIS分数所示，也显着改善。
- 手术和激光疗法之间的比较：在TOT（经闭孔胶带），TVT（无张力阴道胶带）和激光疗法之间的比较中，垫和ICIQ-SF测试显示出可比的治疗效果。 激光治疗在OABSS测试和并发症发生率方面明显优于其他治疗方法。
尿道内激光的应用。
Gaspar等人在两项先导研究中报道了使用尿道内:： Yag激光。 在第一项研究中，有22例SUI III患者，在第二项研究中，有29例患者（14例中度，11例严重，4例非常严重的HI）接受了两次激光治疗。 治疗结束后三个月和六个月，他们报告了尿失禁问题（尿困难）的显着改善。 耐受性好，副作用发生率低。
治疗后
治疗后，患者可以立即恢复其平常的生活。 不需要特殊的治疗措施。 补水 面霜 以及其他熟悉的当地措施也是可能的。 三到四天不应该进行性交。
可能的并发症
副作用很小，通常仅持续3-4天。
- 排出少量水（棕色，粉红色，水状）。
- 触感
- 排尿困难（排尿时疼痛）
- 发炎
- 瘙痒（瘙痒）/水肿（肿胀）/发红
- 发现（稀有）
激光疗法的好处
- 几乎无痛的疗法
- 无需预处理
- 没有明显的副作用
- 没有麻醉
- 没有后续护理
- 无激素
- 门诊（可以在几分钟内执行）
严格评估
目前经常失踪
- 大型随机试验
- 与以前的疗法相比
- 取得长期成果
- 不同激光系统的比较
- 生殖器区域激光治疗的统一治疗方案。
- 烧蚀性的
- 热非烧蚀
- 烧蚀+热结合
- 均匀剂量或 剂量-响应关系。
简历
尽管有许多悬而未决的问题，但激光疗法是一种具有广阔前景的疗法，因为成功率相对较高，患者依从性良好，副作用很少（请参见上文“疗法的益处”），并且生活质量得到显着改善（总体和性）。 在用尽迄今为止指南中推荐的所有治疗选择后，今天可以作为具有上述限制的替代治疗或补充治疗来提供。而不是讨论手术而不是手术，特别是从目前的观点来看，由于长期的副作用，目前流行的胶带存在争议。 在膀胱过度活动症（OAB）中，可以将其讨论为 补充 或替代方案，因为疗效同样好，但副作用发生率非常低，并且在使用后几天内只会短暂出现。 在压力性尿失禁和膀胱过度活动症（OAB）综合征的保守疗法中反复描述了依从性问题，而激光疗法则不会出现。
