胸痛（胸痛）：诊断测试

强制性 医疗器械诊断.

• 引发生命体征（注意生命威胁标准）：
  • 重复 血压测量 两臂上都有袖带，可根据臂围进行调整。 注意：
    • 严重威胁生命 血液 压力失调（胃和食管静脉血压增高 收缩压≤90 mmHg或≥220/120 mmHg）。
    • 血 压差和局灶性神经功能缺损 胸痛 →想一想： 主动脉夹层 （主动脉壁层的急性分裂（解剖） 动脉））。
  • 呼吸频率和脉搏血氧饱和度的测定（动脉血氧饱和度（SpO2）的测量和脉搏频率）注：
    • 如果存在重大威胁
      • 心动过速 or 心动过缓 (心 速率> 100 / min或<60 / min）。
      • 呼吸功能不全（呼吸衰竭/呼吸衰弱）（SpO2 <90％）。
    • 没有常规的氧气应用程序（氧气 管理）; 在没有高碳酸血症风险的情况下，如果SpO2≤2％，则进行O92给药（增加 碳 二氧化碳含量 血液）; 氧气2 管理 如果患者明显抱怨呼吸困难（呼吸急促）。
  • 体温测量un
    • 重大威胁，如果集中化， 冷 出汗。
  • 其他重大威胁标准包括：
    • 意识障碍
    • 治疗难治性疼痛（“对治疗无反应”）
• 心电图 （ECG； 12-铅 心电图不稳定患者以及如果12导联心电图无明显变化，则应增加右心室导联； 记录心肌电活动）–确认心脏缺血（血流减少 心肌层）[请参阅下面的“心肌梗死的分期（心 对ECG的攻击”； 如果在ECG上检测到ST抬高，则表示在 心脏导管插入 实验室。 注意：
  • 无论患者年龄大小，均应在初次接触后的前12分钟内获得10导联心电图（IB适应症）
  • 良性早期复极是在年轻男性中常见的一种预后良性正常变体。
  • 急性冠状动脉综合征（AKS或ACS，急性冠状动脉综合征）；心血管疾病的范围从不稳定的 心绞痛 胸大肌（iAP；不稳定型心绞痛，UA；胸部 密封性”； （iAP；不稳定型心绞痛，UA；“胸闷”；突然发作 疼痛 在该地区 心 症状不定）的两种主要形式的心肌梗死（心脏病发作的），不能仅通过一次ECG和生物标志物的测定（高灵敏度心脏 肌钙蛋白T，hs-CTnT）。 ]

  如果ECG和hs-cTnT阴性，则仅漏诊所有心肌梗塞的1.5％

• X-射线测试 的 胸部 （X线胸腔/胸部），在两个平面中–如果是肺部感染（肺 感染）， 胸膜炎 （胸膜炎）， 气胸 （肺部塌陷，由于气门机构而更加复杂），肋骨 断裂 (肋骨骨折）等。

可选 医疗器械诊断 –根据历史记录的结果， 身体检查 和强制性的实验室参数–用于鉴别诊断。

• 超声心动图 （回声；心脏 超声波）–在不稳定的患者中[区域壁运动异常（WBS）明显吗？ ]; 在怀疑中 心包炎 [紧急超声心动图和正常发现：正常宽度的心腔； LV功能好； 不 心包积液; 正常宽度的主动脉]。
• 经食道 超声心动图 （TEE；检查是通过食道进行的，该食道位于与心脏直接相邻的部分中）或Angio-CT检查 （同义词：angio-CT； CT-angio；血管CT）–对于可疑的急性主动脉综合征（AAS）：可以 铅 直接或间接地通过 主动脉夹层 （主动脉壁层的分裂（解剖））破裂（“撕裂”）。
• 食管-胃十二指肠镜（ÖGD; 内镜 食道 胃及 十二指肠）/内窥镜检查（内窥镜 超声波 （EUS）; 从内部进行超声波检查，即 超声波 探头直接与内表面接触（例如， 黏膜 的 胃/肠）通过内窥镜（光学仪器））。 –如有怀疑：
  • 食道疾病 （食道；例如，B在内窥镜手术后开胸食道（医源性）； Boerhaave综合征，即食道自发性破裂；通常在食道巨大后 呕吐; 可能在 酒精 过量的）。
  • 疾病 胃 （脑室/胃 溃疡).
  • 疾病 十二指肠 （十二指肠 溃疡).
• CT检查 胸部/胸部 （胸部CT）–适用于疑似支气管癌（肺 癌症），肺 栓塞, 纵隔炎.
• 冠状动脉CT（英国心脏 CT检查 血管造影，（CCTA）； 非侵入性检查以调查通畅性 冠状动脉）–严重 胸痛 用于病情稳定的患者的初步诊断 心绞痛 胸大肌排除冠状动脉 动脉 狭窄，具有中等的预测概率； 此外，在怀疑中：肺 栓塞 和 主动脉夹层 （代名词： 动脉瘤 解剖主动脉）：主动脉壁层的急性分裂（解剖） 动脉），在动脉瘤剥离的意义上（动脉的病理性扩张），血管壁的内层（内膜）撕裂以及内膜和血管壁的肌肉层之间的出血（外层介质）。
• 脊柱的磁共振成像（MRI）（脊柱MRI）–如果怀疑颈椎（影响颈椎）椎间盘病变。
• 心脏MRI（心脏的磁共振成像）–无法解释 胸痛 注意：并非所有具有心肌梗塞临床症状的患者都被发现患有冠状动脉狭窄（闭塞） 冠状动脉）上 心脏导管插入。 在这种情况下，心脏MRI可以 铅 每十名患者中有九名得到正确诊断[德国放射学会电动车通讯，28年05月2014日]。
• 与肺部有关的 通风闪烁显像/肺灌注显像 （核医学检查）–疑似肺 栓塞.
• 脊柱的X射线 肋骨 –如果怀疑是骨质原因。
• 腹部超声检查（腹部器官的超声检查）–如果是胆囊炎（胆囊炎）或胰腺炎（胰腺发炎）被怀疑。
• 肺活量测定法（在肺功能诊断中进行基础检查）–如果 支气管哮喘 被怀疑。

进一步说明

• 在低危患者中， 应力 回声，心脏MRI和 运动心电图 帮助避免不必要的程序。 应力 回声和心脏MRI导致侵入性 冠状动脉造影*显着少于最初的CT血管造影的频率（奇数比分别为0.28和0.32） 运动心电图，则OR为0.53。 在功能测试与CT的比较中 血管造影 作为一项基于解剖的测试，对于低危ACS患者的心肌梗塞风险，计算出了133伤害所需的数字。 研究的策略均未对随后的心肌梗塞发生率产生影响。根据作者和美国指南的建议，初发功能测试也应用于V. a。患者。 稳定的 心绞痛。 *放射学程序，使用造影剂来可视化子宫内腔（内部） 冠状动脉 （以花圈的形式围绕心脏的动脉，并向心肌供血）。

心电图中心肌梗塞的阶段