肺癌(支气管癌):测试和诊断

一阶实验室参数–强制性实验室测试。

  • 小血球
  • 差分血细胞计数
  • 电解质–钙,磷酸盐
  • 空腹血糖(空腹血糖)
  • 参数 - 丙氨酸 氨基转移酶(ALT,GPT),天冬氨酸氨基转移酶(AST,GOT), 谷氨酸 脱氢酶(GLDH)和γ-谷氨酰转移酶(γ-GT,GGT),碱性磷酸酶, 胆红素.
  • 肾参数– 尿素, 肌酐, 胱抑素C or 肌酐清除率,如有必要。
  • 考试来自 (痰液检查),支气管灌洗(“支气管灌洗”),支气管镜检查, 或开胸手术获得的细胞(细胞学或遗传学研究)或活检/组织样本(组织学/精细组织研究)。
  • 组织学(精细组织检查); 通过以下方式获取活检材料(组织采样):
    • 支气管镜检查( 内镜)或纵隔镜检查(内镜检查两者之间的空间的方法) 小叶,间质间隙(纵隔))-集中生长的癌。
    • 经支气管钳 活检 (TBB)/支气管镜外周钳活检–用于外周癌。
    • 经胸 (CT或超声引导下穿刺;细针 活检:约有6-15%的病例与 气胸/将空气进入胸膜腔)-用于周围癌。
    • 透视下经支气管针吸(TBNA)治疗周围圆形病变是一种安全的方法,灵敏度高约90%(通过使用检测方法检测出疾病,即出现阳性检测结果的患病患者的百分比) )。
    • 经皮胸腔穿刺活检(PTNB):检测到非典型细胞时,恶性诊断(“恶性发现”)的百分比最高,超过90%,非特异性良性(“良性”)的百分比最低,大约为20 %
    • 重点的开放性切除(只要该重点主要是可操作的;请参见PET-CT中的发现)。
  • 用于分类 癌(基因型;倍性和染色体改变;特异性检测 基因 突变/分子标记)。
  • 表皮泡沫因子受体(EGFR)突变–非小细胞肺癌(NSCLC)中[如果阳性→EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)]
  • T790M突变检测–非小细胞肺 癌症 (NSCLC)归因于对EGFR抑制剂(例如, 阿法替尼, 厄洛替尼吉非替尼).
  • 液体肥产线 活检:循环中的肿瘤DNA片段(ctDNA) 血液 [ASCO 2018]。
    • 对于早期阶段(1-3A阶段):敏感性:38%; 特异性:52%。
    • 对于后期阶段(3B和4阶段):灵敏度:87-89%; 特异性:98%。
  • 必要时进行污染物分析(请参阅 风险因素:吸入性致癌物)-如果存在工作场所暴露。

实验室参数二阶–取决于结果 病史, 身体检查等等-用于鉴别诊断/随访。

  • 结核菌素测定
  • 肿瘤标记物(仅适用于后续诊断!)
    • 鳞状细胞癌:Cyfra 21-1,SCC,CEA,ACE。
    • 小细胞癌(英语:Small Cell Lung) 癌症预防(SCLC):ACE,CEA,NSE,LDH作为预后参数。
    • 腺钙:CEA,Cyfra 21-1,ACE。
  • 支气管内活检的非小细胞肺癌(NSCLC)亚型(3-4个样本):
    • EGFR 基因 突变(ALK融合时第18-21外显子的EGFR突变(ALK =间变性 淋巴瘤 激酶在非小细胞肺癌患者中有3-5%持续激活 癌症 (NSCLC))和ROS1融合,以及BRAF V600突变; 物质:由于无法治愈的肿瘤组织中的酪氨酸激酶抑制剂(TKi,例如 阿法替尼, 厄洛替尼吉非替尼)作为第一行 治疗.
    • 免疫组织化学检查配体PD-L1(“程序性细胞死亡配体1”)的表达; 如果阳性:单克隆 抗体 针对PD-1。
  • 如有必要,另外: ACTH (促肾上腺皮质激素),尿液中的5-HIES(5-羟基-吲哚乙酸)。
  • 肿瘤随访: 小血球,ESR(红细胞沉降率), 铁蛋白 [老年晚期原发性支气管癌患者血清铁蛋白水平升高与预后不良相关(1)],AP(碱性磷酸酶),γ-GT,LDH(乳酸盐 脱氢酶)。