糖尿病多发性神经病：药物治疗

治疗目标

• 正常血糖（血液 葡萄糖 正常范围内的水平）包括心血管控制 风险因素.
• 改善一般生活质量

治疗建议

• 治疗 痛苦的 糖尿病多发性神经病 是有症状的。 它应始终得到非药物措施的支持。
• 治疗 痛苦的 糖尿病多发性神经病 应该尽早开始，因此 铅 改善生活质量（例如睡眠质量、活动能力）。
• 根据WHO分期方案进行的镇痛：
  • 非阿片类镇痛药（扑热息痛，一线代理商）。
  • 低效阿片类镇痛药*（例如， 曲马多) + 非阿片类镇痛药（严重者短期使用） 疼痛).
  • 高效阿片类镇痛剂*（例如， 吗啡）+非阿片类镇痛药。

  * 阿片类药物 不是一线或二线 治疗 对于神经病 疼痛.

• 一线治疗药物： 抗癫痫药 如 加巴喷丁 和 普瑞巴林, 羟色胺–去甲肾上腺素 再摄取抑制剂，例如 度洛西汀 和 文拉法辛和三环类抗抑郁药注意事项： 辣椒素 8% 贴片在糖尿病感觉运动患者中表现同样好 多发性神经病 (DSPN) 与 普瑞巴林.必须通过反复试验在每个患者身上找到有效的药物。 必须考虑个体症状、副作用和禁忌症。 注意：不显示具有增加肾脏和心血管长期风险的物质（例如，NSAIDs、coxibs）！
• 具体治疗措施：
  • 心脏自主神经 糖尿病神经病变 （可以；见下文）。
  • 自主 糖尿病神经病变 (ADN)。
    • 和在胃肠道上（见下文）。
    • 并且在泌尿生殖道上（见下文）。
• 另请参见“进一步治疗”下的内容。

关于疼痛治疗的进一步说明

• 由于依赖性和其他并发症的高风险， 阿片类药物 不推荐作为神经病变的一线或二线治疗 疼痛 in 糖尿病 的。
• 在痛苦的对称 糖尿病多发性神经病.
  • 止痛疗法 普瑞巴林 or 度洛西汀 推荐（A 级证据）。
  • 三环的 抗抑郁药 也有效（证据水平 B）。 但是，由于它们的副作用，应谨慎使用。
• 加巴喷丁 缓解神经性疼痛比缓解疼痛更好 安慰剂 用于疼痛的诊断 糖尿病神经病变 和带状疱疹后遗症 神经痛，根据 Cochrane 评论。
• 普瑞巴林（抗癫痫药）并不比 度洛西汀, 文拉法辛或三环 抗抑郁药 用于糖尿病神经病变。

不应使用以下药物/药物组：

• 硫辛酸
• 大麻
• 辣椒素软膏
• 利多卡因贴剂
• 非甾体抗炎药
• 选择性 Cox-2 抑制剂
• 可选择的 羟色胺/去甲肾上腺素 再摄取抑制剂。

心脏自主糖尿病神经病变 (CAN) 的特定治疗干预

不管理[证据水平 (EG) B]：

• 具有内在拟交感神经活性 (ISA) 的 β 受体阻滞剂——包括：阿普洛尔、 羟戊烯醇, 吲哚洛尔.
• ACE抑制剂
• 三环的 抗抑郁药 in 抗抑郁剂 有效剂量（对于有症状的体位性低血压/低 血液 压力）。
• 利尿剂 （有症状的体位性低血压）。
• 促红细胞生成素 （同义词：促红细胞生成素， EPO） - 为了 贫血 与减少 分血器 [证据水平 (EC) A]。
• 硫辛酸、维生素E

和在胃肠道上

根据指南根据特定疾病进行治疗也适用于没有 糖尿病. 具有胃动力活性（刺激胃运动）的药物包括 多潘立酮, 红霉素 （不适合长期治疗），和 甲氧氯普胺.

并且在泌尿生殖道上

根据指南的具体治疗措施：

• 拟副交感神经药 不推荐作为单一疗法 [证据水平 (EC) B]。
• 选择性 α-1 受体阻滞剂作为男性患者的首选疗法 糖尿病 mellitus，前列腺增生（“前列腺 增大”）和残留尿液形成（在没有直立功能障碍的情况下）[证据水平 (EC) A]。
• 没用 非那雄胺 如果没有临床相关的前列腺增生[证据水平 (EC) A]。
• 残余尿控制下的抗胆碱能治疗过度活跃症状 膀胱 （包括糖​​尿病性膀胱病变）[选项]。
• 当药物治疗不充分时，对形成慢性残留尿的患者进行尿流改道 [证据水平 (EC) A]。
• 根据耐药情况对有症状的尿路感染进行抗生素治疗； 对于复杂的尿路感染（例如，代谢不稳定的情况），建议至少治疗 7 天[证据水平 (EC) B]