宫颈机能不全：外科治疗

在操作上，在预防性操作（=主要操作）和治疗性操作（=次要操作）之间进行了区分。 它们以环扎（子宫颈环绕）或完全闭合的形式进行。 宫颈。 宫颈功能不全的预防/初次手术的定义（最好是环扎/宫颈包裹）：

• 患者：
  • 先天性疾病：
    • 苗勒氏管畸形（例如子宫畸形）。
    • 不足之处：
      • 弹性纤维
      • 胶原蛋白
  • 宫颈外伤：
    • 破裂（出生受伤，艾米特撕裂）。
    • 宫颈锥切术 （不足的风险 宫颈 如果圆锥体的直径> 10 mm，则增大。
    • 过度扩展：
      • 人工流产
      • 宫内手术
  • 令人痛苦的妊娠史（高危人群），没有流产或早产且宫颈长度不明显的证据：
    • 之后的条件：
      • 一处或多处晚期流产
      • 一胎或多胎早产

宫颈功能不全（最好是环扎/宫颈包裹）的治疗/二次手术的定义：

• 患者：
  • 打开子宫颈管（> 1厘米）。
  • 羊膜囊 脱垂（脱垂的羊膜囊）。
  • 缩短 宫颈 长度（<25毫米）。

一阶

• 主要的手术方法是根据Shirodkar和McDonald's的方法（此处将不讨论不同的技术）。

2nd订单

• 完全颈椎闭合术：此手术可作为早期预防性干预措施（12到16周 怀孕）有习惯的孕妇 流产 （重复的流产，即第三次自发流产，起因尚不清楚），以及 流程条件 after 早产 （此处将不讨论手术技术）。

所有治疗措施（手术，子宫托， 黄体激素） 宫颈机能不全有关预防和治疗适应症的证据。 许多决定是基于 肠道 由于缺乏对照研究而感到。 即使是最新的数据，也有许多问题没有答案。 目前，以下似乎是相对确定的：

• 治疗性环扎（子宫颈的手术包裹）：单胎妊娠和 流程条件 晚了之后 流产 或早产和妊娠24周前子宫颈长度小于25毫米，与观望行为相比，早产的发生率（新病例的频率）可以在统计学上大大降低。 但是，围产期的发病率和死亡率（围产期的疾病发生率/胎儿死亡数/产后第7天的死亡和死亡）没有差异。 环扎组的孕产妇并发症（阴道荧光/阴道分泌物，出血，（发热）炎症）和结节发生率高于对照组。
• 阴道 黄体激素 手术或结扎子宫托可能会在将来成为替代方案，因为结局没有显着差异。
• 紧急环扎术：尽管数量很少，但与卧床休息治疗相比，当子宫颈宽> 3 cm时， 怀孕 可以大大延长，可以降低早孕34周以下早产的发生率（新病例的发生率）和新生儿发病率（新生儿疾病的发生率）。
• 预防性环扎术：在风险人群中，全封闭颈椎手术是否可能优于环扎术（流程条件 早产后）目前尚无答案，因为由于病例数太小而无法提供有效的（科学上有效的）陈述。