简要概述
- 什么是偏头痛？ 头痛疾病，伴有反复发作、严重且通常为一侧的疼痛
- 形式：包括无先兆偏头痛（有亚型如无先兆纯经期偏头痛）、有先兆偏头痛（如脑干先兆偏头痛、偏瘫性偏头痛、有先兆纯经期偏头痛）、慢性偏头痛、偏头痛并发症（如偏头痛梗塞）
- 原因：尚不完全清楚； 怀疑有遗传倾向，在此基础上各种内部和外部因素（“触发因素”）触发疼痛发作
- 可能的触发因素：例如压力、某些食物和兴奋剂、某些天气条件、荷尔蒙波动（例如在月经周期期间）
- 诊断：病史（既往史）、体格和神经系统检查； 如有必要，进行额外检查（例如 MRI）
- 预后：无法治愈，但可以减少癫痫发作的强度和频率； 通常随着年龄的增长而改善，有时在女性绝经后消失。
偏头痛：描述
患有偏头痛的人会不定期地出现头痛发作。 这种疼痛通常只影响头部的一侧，患者将其描述为搏动性疼痛、锤击性疼痛或钻孔样疼痛。 它随着体力消耗而加剧。 偏头痛通常伴有各种其他症状，如恶心、呕吐或视力障碍。
偏头痛是继紧张性头痛之后第二常见的头痛形式。 根据 2016 年全球疾病负担调查，它是第六大常见疾病。
偏头痛的类型
国际头痛协会 (IHS) 对各种形式的偏头痛进行了区分。 这些包括
1.无先兆偏头痛，分三种亚型：
- 纯经期偏头痛，无先兆
- 与月经相关的无先兆偏头痛
- 无先兆的非经期偏头痛
2. 有先兆的偏头痛，有多种亚型，例如……
- 伴有脑干 mura 的偏头痛（以前：基底偏头痛）
- 偏瘫偏头痛
- 视网膜偏头痛
- 纯经期偏头痛，有先兆
- 月经相关性偏头痛（有先兆）
- 有先兆的非经期偏头痛
3.慢性偏头痛
4. 偏头痛并发症，例如……
- 偏头痛持续状态
- 偏头痛梗塞
- 由偏头痛先兆引发的癫痫发作
5. 可能有或没有先兆的偏头痛
6. 可能与偏头痛相关的阵发性综合症，例如……
- 复发性胃肠道疾病（例如腹部偏头痛）
- 前庭偏头痛
偏头痛患者并不总是患有一种相同形式的偏头痛。 例如，经常经历有先兆偏头痛发作的人也可能会出现无先兆偏头痛发作。
您可以在下面找到有关某些偏头痛形式的更多详细信息：
无先兆偏头痛
经期女性无先兆偏头痛
在一些女性中，这些偏头痛发作与月经有关。 这使得区分该疾病的亚型成为可能。 所有情况都满足上述“无先兆偏头痛”的标准，但以下条件也适用：
- 无先兆的纯经期偏头痛：偏头痛发作仅发生在月经开始前两天至月经后三天，至少在三个月经周期中的两个周期中。 周期的其余部分始终不会出现偏头痛。
与月经周期外的偏头痛相比，月经期间发生的偏头痛发作通常持续时间更长，并且伴有更严重的恶心。
经期女性偏头痛发作，符合“无先兆偏头痛”的标准，但既不是纯粹经期的，也不是与月经相关的无先兆偏头痛，也称为非经期无先兆偏头痛。
偏头痛与先兆
这种形式的偏头痛以前称为“migraine accompagnée”（来自法语“accompagner”=陪伴），比无先兆的偏头痛要罕见得多。
医生使用“先兆”一词来描述视觉障碍和其他神经系统症状，这些症状通常发生在头痛阶段之前，但也可能与头痛阶段同时发生。 有时只有先兆，没有伴随或随后的偏头痛（亚型“无头痛的典型先兆”，以前也称为“无偏头痛的偏头痛”）。
- 视觉障碍（例如闪光、闪烁、看到锯齿状线条、视野丧失 = 暗点）——是偏头痛先兆最常见的症状
- 言语障碍（失语症）
- 异常感觉（感觉障碍），例如麻木或刺痛（例如一只手臂）
- 不完全性瘫痪（轻瘫）
- 头晕
先兆还是中风？
偏头痛先兆的症状也是暂时的，与中风不同，不会留下任何永久性损害。
在医院，计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 可用于准确确定是否是中风或偏头痛，或更准确地说，是先兆症状。
经期女性有先兆偏头痛
伴有脑干先兆的偏头痛
有脑干先兆偏头痛是有先兆偏头痛的一种形式，其中先兆症状可以明确地归属于脑干。 另一方面，运动和视网膜症状不存在。
脑干先兆的症状可以是
- 言语障碍（构音障碍）
- 头晕（没有瞌睡！）
- 耳鸣（耳鸣）
- 听力损失
- 复视（没有视力模糊！）
- 运动协调障碍（共济失调）
- 意识障碍
偏瘫偏头痛
另一种形式的“先兆偏头痛”是偏瘫性偏头痛（也称为“复杂性偏头痛”）。 它的特点是运动无力作为先兆的一部分。 此外，视觉、敏感性和/或言语或语言方面也有症状。
偏瘫性偏头痛发作时的运动无力通常会在 72 小时内完全消失。 然而，它有时会持续数周。
子表格
散发性偏瘫性偏头痛 (SHM) 存在于一级或二级亲属（例如母亲、孩子、祖父、兄弟）没有患有这种形式的偏头痛的患者中。
另一方面，如果至少有两名一级或二级亲属出现偏头痛发作并伴有运动无力，医生就会诊断为家族性偏瘫性偏头痛 (FHM)。
视网膜偏头痛
视网膜偏头痛（视网膜偏头痛）很少见。 其特点是单侧视力障碍反复发作，例如眼前闪烁、视野丧失（暗点）或（极少数情况下）暂时失明。 此外，这种眼睛偏头痛至少满足以下三个标准之一：
- 症状在五分钟或更长时间内逐渐出现。
- 它们持续五分钟到一个小时。
- 伴随或在 60 分钟内，还会出现偏头痛。
不是偏头痛：眼科偏头痛
当谈论眼部偏头痛时，经常使用术语“眼肌麻痹性偏头痛”（眼肌麻痹=眼肌麻痹）。 这个旧名称代表的病症不再被国际头痛协会归类为偏头痛，而是包含在神经病和面部疼痛组中。 它现在被称为“复发性疼痛性眼肌麻痹神经病”。
根据一些研究数据，头痛也可能发生在眼肌麻痹前14天。
慢性偏头痛
如果某人每月至少有 15 天出现头痛*，持续三个月以上，并且每月至少有 XNUMX 天出现偏头痛的特征，医生就会诊断为慢性偏头痛。 它可以由无先兆偏头痛和/或有先兆偏头痛发展而来。
偏头痛持续状态
偏头痛持续状态（status migränosus）是一种偏头痛并发症，有先兆偏头痛和无先兆偏头痛均可发生。 受影响的人遭受持续超过 72 小时的偏头痛发作，并且头痛和/或相关症状严重影响受影响的人。
偏头痛梗塞
由偏头痛先兆引发的癫痫发作
先兆偏头痛的另一种可能的并发症是先兆偏头痛发作期间或发作后一小时内发生的癫痫发作。 有时，这种罕见的偏头痛并发症也称为偏瘫。
复发性胃肠道疾病
腹部偏头痛的一个亚型主要影响儿童。 其特点是反复发生、不明原因的中度至重度腹痛发作，持续 72 至 XNUMX 小时。 它们至少伴有以下症状中的两种：食欲不振、面色苍白、恶心和呕吐。 这些发作期间不会出现头痛。 在两次发作之间的时期，受影响的人没有症状。
前庭偏头痛
例如，这包括自发性头晕，即您有一种欺骗性的感觉，认为自己在移动（内部头晕）或您看到周围的东西正在转动或流动（外部头晕）。 位置性眩晕也是前庭症状的一个例子，头部运动引发的头晕伴恶心（空间定向受损的头晕）也是如此。
- 头痛具有以下四个特征中的至少两个：局限于一侧、搏动性、中度至重度、日常体力活动加剧
- 厌恶光和声音（畏光和恐声症）
- 视觉光环（即视觉干扰，例如闪光）
前庭性偏头痛的旧名称是偏头痛相关性眩晕、偏头痛相关性前庭病和偏头痛性眩晕。
与内耳疾病重叠
也有许多患者表现出这两种疾病的特征。 前庭偏头痛与梅尼埃病的发病机制尚不清楚。
儿童偏头痛
儿童偏头痛常发生在两侧，主要影响前额和太阳穴。 然而，成人偏头痛还存在其他差异：
这种不同的症状模式意味着儿童偏头痛常常在很长一段时间内未被发现。 由于幼儿尚无法充分表达他们的症状，这一事实加剧了这一情况。
常因压力而引发
儿童偏头痛通常是由压力引发的。 这可能是身体原因，例如由于疲劳、疲惫、过度刺激、缺乏水分或饮食不足。 家庭冲突或与同学争吵等情绪压力也会引发儿童偏头痛。
很少吃药
如果需要支持性药物，医生通常会为儿童开出与成人患者不同的药物。
您可以在儿童偏头痛一文中找到有关此主题的详细信息。
偏头痛：症状
最重要的偏头痛症状是严重的、通常是一侧的头痛。 还会出现其他症状，例如畏光或厌恶噪音。 此外，各种神经功能缺损（也称为先兆）可能先于或伴随偏头痛。 偏头痛很少不存在。
偏头痛症状分为四个阶段
- 前期（前驱期）
- 灵气阶段
- 头痛期
- 回归阶段
偏头痛初期（前驱期）的症状
有时，偏头痛发作前几小时到两天就会出现预示即将发作的迹象。 这些包括，例如
- 情绪波动、情绪变化
- 渴望或食欲不振
- 阅读和写作困难
- 打哈欠增加
- 排尿增多（多尿）
- 口渴增加（烦渴）
先兆期偏头痛症状
视觉症状：此类视觉障碍是最常见的先兆症状。 受苦者经常会看到锯齿状的图形，其形状让人想起以前的防御工事（堡垒），因此被称为防御工事。 之字形图形缓慢地向右或向左扩展。 当外围区域闪烁时，中心可能会出现视野丧失（暗点），即黑色或灰色的“点”。 在受影响的视野区域，患者要么根本无法感知物体（绝对暗点），要么只能感知到较小程度的物体（相对暗点）。
感觉症状：继视觉障碍之后，针刺感（感觉异常）形式的感觉障碍是第二常见的先兆症状。 这些感觉从起源点缓慢传播，最终会影响身体一侧的或多或少的部分（例如，包括舌头）。
有关言语和/或语言的症状
脑干症状：这些是具有脑干先兆的偏头痛的典型症状（见上文）。 这些包括耳鸣（耳鸣）、复视、言语和意识障碍。 在家族性偏瘫性偏头痛中，脑干症状也经常出现在先兆期。
视网膜症状：视网膜偏头痛的先兆包括眼前突然闪烁、视野丧失甚至失明等视网膜症状。
头痛阶段的偏头痛症状
偏头痛的持续时间从几小时到三天不等。 该时间段可能因攻击而异。
单侧偏头痛可能会在发作期间或每次发作期间改变头部的两侧。
恶心和呕吐：恶心和呕吐是偏头痛的常见伴随症状。 科学家怀疑其原因是许多患者的血清素平衡被破坏。 血清素是体内的一种信使物质（递质），在大脑、胃肠道和身体的许多其他区域发挥作用。
活动加剧：偏头痛症状可能会因体力活动而加剧，而紧张性头痛（最常见的头痛类型）则不会出现这种情况。 即使是适度的运动，例如爬楼梯或提购物袋，也会使偏头痛和不适加剧。
恢复阶段的偏头痛症状
认真对待偏头痛症状
一般来说，任何经常出现偏头痛症状的人都应该去看医生。 他们可以推荐治疗和预防偏头痛的有效措施。
在某些情况下，事实证明这些症状根本不是由偏头痛引起的，而是由另一种疾病引起的，例如血管畸形（动脉瘤）或脑部肿瘤。 这些必须及早治疗！
偏头痛：原因
遗传易感性
据专家介绍，偏头痛通常是基于多基因倾向：多个基因的变化（突变）会增加偏头痛的风险。 其中一些基因涉及大脑神经回路的调节。
其他的则与氧化应激的发生有关（攻击性的、损伤细胞的含氧化合物的浓度增加）。 然而，这些基因突变促进偏头痛的确切生物学机制尚未阐明。
家族性偏瘫性偏头痛 (FHM) 并非基于多个基因的遗传变化，而是仅基于单个基因，因此它是一种单基因疾病。 根据受影响的基因，FHM 有四种亚型：
- FHM1：1号染色体上的CACNA19A基因受到突变的影响。
- FHM2：1 号染色体上的基因 ATP2A1 发生突变。
- FHM3：这是由1号染色体上的SCN2A基因突变引起的。
提到的基因包含各种离子通道成分的指令。 这些是细胞膜中的大蛋白质，允许带电粒子（离子）穿过细胞膜。
偏头痛触发因素
如果存在遗传倾向，各种偏头痛诱因都可能引发偏头痛发作。 在个别情况下，哪些因素“触发”攻击因人而异。 这里有一些例子：
睡眠-觉醒周期的变化：它们会引起身体的应激反应，从而成为偏头痛的诱因。 例如，轮班工作或长途旅行者就会受到影响。 经过一个非常不安宁的夜晚后，偏头痛发作的风险也会增加。
天气/天气变化：没有特定的“偏头痛天气”会引发所有患者的发作。 然而，许多偏头痛患者对温暖潮湿的雷暴空气、强风暴、焚风或万里无云的强光反应很敏感。 另一方面，对于一些人来说，寒冷会引发偏头痛。 旅行（以及相关的劳累）引起的气候变化也会引发偏头痛。
当您吃得太少（由于低血糖）时，偏头痛通常会发作。
偏头痛日记揭示触发因素
要找出您的个人触发因素，您应该写偏头痛日记。 您应该在那里记录以下内容：
- 偏头痛发作的时间、持续时间和强度
- 任何先兆症状
- 任何其他伴随症状
- 偏头痛发作前消耗的饮料和食物
- 偏头痛发作前的体力消耗或压力
- 偏头痛发作前的其他特殊活动（例如长途飞行、桑拿）
- 月经时间和持续时间
- 荷尔蒙摄入量
这些注释通常可用于识别模式并识别个人偏头痛诱因 - 例如，如果您在漫长而紧张的工作一天后或饮酒后倾向于偏头痛发作。
还有现成的每月一个月的头痛日历，其中可以注明上述信息 - 可从我们和偏头痛/头痛协会获取：
- 德国偏头痛和头痛协会：https://www.dmkg.de/patenten/dmkg-kopfschmerzkalender
- 奥地利头痛协会：https://www.oeksg.at/index.php/infos/praxismaterial-kalender
偏头痛：头部发生了什么？
如前所述，不仅偏头痛的原因，而且潜在的疾病机制尚不清楚。 然而，对于偏头痛期间头部发生的情况有一些假设或理论。
偏头痛是如何发展的？
- 脑膜中的伤害性神经纤维（专门负责疼痛刺激）被激活——可能是通过来自下丘脑的信号。
- 激活的神经纤维释放神经肽（=神经细胞作为信使物质释放的小蛋白质）。 结果，出现小炎症并且脑膜血管扩张。 据目前所知，信使物质CGRP（降钙素基因相关肽）在这一过程中发挥着关键作用。
- 信号从三叉神经节传输到脑干，然后从那里传输到丘脑。
- 然后信号传输到大脑皮层，也就是感知疼痛的地方。
偏头痛先兆是如何形成的？
关于偏头痛先兆的发展，当今许多专家假设是所谓的“扩散性抑郁”或“皮质扩散性抑郁”：
偏头痛：检查和诊断
如果您怀疑自己患有偏头痛，您的家庭医生是首先联系的合适人选。 他们可能会将您转介给神经科医生或专门治疗头痛的医生。
记录您的病史（既往史）
医生会首先询问您的症状和任何既往疾病，以确定您的病史（既往史）。 尽可能准确地描述您的症状及其进展非常重要。 医生在病史访谈中常见的问题有，例如
- 您多久会出现一次疼痛发作？
- 您具体感觉哪里疼痛？
- 疼痛感觉如何（例如搏动、抽痛、刺痛）？
- 体力活动后头痛会加重吗？
- 您的其他家庭成员是否经常或经常遭受头痛的困扰？
- 您是否服用药物，例如治疗头痛或其他原因？ 如果有，是哪些？
如果您在去看医生之前保留偏头痛日记或偏头痛日历（见上文）一段时间，您将能够很好地回答这些问题。 医生也可能会亲自查看您的笔记。
身体和神经系统检查
诊断头痛通常需要进行体格检查。 除此之外，医生会测量你的血压，检查你颈椎的活动度，并测试按压和敲击你的头骨顶部是否疼痛。
就偏头痛而言，除了急性发作之外，此类检查通常不会引起任何异常。 如果不是，则头痛可能有其他原因。
进一步检查
病史和身体神经学检查通常足以诊断偏头痛。 仅在某些情况下才需要进行额外检查，例如使用磁共振成像 (MRI) 进行头部成像。 例如，如果
- 40岁以上首次出现偏头痛，
- 头痛的性质发生变化或
- 出现异常症状。
在某些情况下可能有用的另一种成像程序是颅骨计算机断层扫描 (CT) 扫描。 例如，突发的严重头痛并伴有恶心、呕吐和畏光可能不仅是由偏头痛引起的，而且也可能是由最近的蛛网膜下腔出血（SAH）引起的。 这种形式的脑出血几乎总能在头几个小时内通过颅脑 CT 扫描发现。
偏头痛：治疗
即使偏头痛无法治愈，正确的治疗也可以显着降低疼痛发作的频率和强度。 除了急性病例的措施外，还包括减少偏头痛发作频率的预防措施。
紧急情况下的措施
如果患者对镇痛药没有反应，主治医生也可以推荐替代方案。 在这种情况下，与（中度）严重偏头痛发作一样，选择其他药物进行急性治疗——所谓的曲坦类药物（例如舒马曲坦、佐米曲普坦）。 如果单独使用这些药物不够有效，可以将它们与非甾体抗炎药 (NSAID) 中的止痛药（例如 ASA）联合使用。
如果头痛发作伴有恶心和/或呕吐，所谓的止吐药（甲氧氯普胺或多潘立酮）可以提供帮助。
预防措施
如果坚持不懈地实施，各种预防措施可以显着减少偏头痛发作的次数，并且通常还可以降低其强度。 这些包括，例如
- 避免个人触发因素（例如压力）
- 耐力运动
- 放松技巧
- 回馈
- 心理疼痛治疗（例如疼痛管理、压力管理）
- 必要时进行认知行为治疗
- 必要时进行基于药物的偏头痛预防（例如β受体阻滞剂、丙戊酸、托吡酯）
请继续阅读，了解如何预防和治疗急性偏头痛：什么有助于预防偏头痛？
偏头痛：病程和预后
偏头痛是一种慢性疾病，会严重影响和限制患者的日常生活。 一些偏头痛患者在急性发作期间甚至会在几天内完全丧失行动能力。
偏头痛发作的频率通常会随着年龄的增长而降低，这给患者带来了一线希望。 对于女性来说，偏头痛也会随着更年期而改善。 然而，原则上，偏头痛的病程因人而异，并且是不可预测的。
