艾滋病：预防

为了预防HIV感染，以下保护因素很重要； 此外，必须注意减少个人 风险因素。 相对保护因子

  • 非HIV感染者的包皮环切术（包皮环切术）通过以下方式减轻了HIV传播风险：
    • 去除包皮（包皮，不像龟头龟头（glans）那样，富含被HIV靶向的细胞。这些是包皮的朗格汉斯细胞。 皮肤，CD4阳性 淋巴细胞 （T辅助细胞的CD4受体位点）和巨噬细胞（吞噬细胞）。
    • 减少生殖器溃疡（生殖器）的风险 溃疡).

行为危险因素

  • 药物使用（静脉注射，即通过 静脉).
  • 共用针头–吸毒者之间共用针头和其他注射设备。
  • 无保护的性交–无保护的肛门性交是两个人的最高风险做法（每次接触接受0.82％；每次接触插入0.07％）； 未经保护的阴道性交被认为是感染的第二高风险途径。

疾病相关危险因素

  • 免疫力低下的人
  • 性传播感染（STI）的患者，例如 淋病 （淋病）或 梅毒 （梅毒），从HIV阳性患者传播HIV的风险要高2-10倍（由于STI相关病变或溃疡/溃疡）； 同样，具有STI的HIV阳性患者更具传染性（传染性）。

其他危险因素

  • 血液制品
  • 横向转移–出生时从母亲到孩子。
  • 针刺伤–特别是在 健康 护理人员。
  • 器官移植

预防因素（保护因素）

  • 遗传因素：
    • 遗传风险降低取决于基因多态性：
      • 基因/ SNP（单核苷酸多态性；英语：单核苷酸多态性）：
        • 基因：CCR5
        • SNP：CCR333基因中的rs5
          • 等位基因星座：DI（感染艾滋病毒的风险低，进展缓慢）（15％的欧洲人有此等位基因星座）。
          • 等位基因星座：DD（对HIV-1的抵抗力）（1％的欧洲人有此等位基因星座）。
        • 如果两者都CCR5 基因 拷贝是突变的（=纯合子），与只有一个或没有拷贝的缺陷基因的人相比，受影响的人在21至41岁之间的死亡率提高了78％。
  • 通过以下方式减少艾滋病毒传播的风险：
    • 一致： 治疗 性传播感染（42％）。
    • 避孕套（85％
    • 抗逆转录病毒疗法（ART）（96％）
    • ART和 避孕套 （99，2％）。
    • 未感染艾滋病毒的人中的接触预防（86％）。
  • 活性成分达比韦林的阴道环（降低风险：31-63％）。
  • 暴露前预防（PrEP）：请参见下文。
  • 预防艾滋病毒母婴传播：抗逆转录病毒 治疗 在HAART（高效抗逆转录病毒疗法），产前，围产期和新生儿（“出生前和出生前后”和“有关新生儿”）+选择性切除术（剖腹产）+母乳喂养的禁欲可将传播（传播）风险降低至2％以下。
  • 通过抗逆转录病毒有效抑制病毒 毒品 病毒减少 浓度 低于200拷贝/毫升可保护血清阴性伴侣免受血清阳性伴侣的传播。 在这方面，一项研究得出以下结论：
    • 在异性恋夫妇中
      • 男性艾滋病毒阳性和女性艾滋病毒阴性：每年每0.97对夫妇感染100例。
      • 女性HIV阳性和男性HIV阴性：每年每0.88对夫妇感染100例。
    • 与男性发生性关系的男性（MSM）：每0.84对夫妇每年100感染。 对于接受性交与射精进入 直肠，则95％的置信区间范围为每年每2.7人100次感染。 十年后，风险将累积到27％。

暴露前预防（PrEP）

PrEP（又称HIV-PrEP）是“暴露前预防”的缩写，德语：Vorsorge，可能与HIV接触。 。 注意：建议每天常规服用PrEP。 对于与男性发生性关系的男性，还提供基于场合的PrEP，其中包括在性生活中服用药丸（请参阅下面的“按需PrEP”）。 德国和奥地利提出了关于艾滋病毒暴露前预防（PrEP）的联合指南 艾滋病 社团（DAIG）。 除其他事项外，S2k指南还描述了口服HIV暴露前预防（PrEP）：“使用具有系统活性的抗病毒药物 毒品 艾滋病毒阴性的人感染艾滋病毒的风险增加，从而减少了艾滋病毒传播的可能性。” 研究表明，在高依从性的情况下，相对风险降低了86％，最高降低了99％。 FDA批准Truvada（组合 替诺福韦-DF /恩曲他滨，TDF / FTC）于2012年XNUMX月用于HIV暴露前预防（PrEP）。该药物用于MSM（与男性发生性关系的男性）。 替诺福韦 阿拉芬酰胺/恩曲他滨 （Descovy）已于2016年获得欧洲委员会的批准。该药物也可用于功能障碍的患者 肾 功能高达30毫升/分钟，对骨矿物质的影响较小 密度。WHO建议在指南中针对高危人群（MSM，囚犯，性工作者，变性者，静脉吸毒者）使用PrEP。 该人群占全球所有新的HIV感染人数的50％。 药物

自2016年XNUMX月起，特鲁瓦达（Truvada）也已获准在欧洲使用PrEP。与此同时，其他非专利药也已获批准。 对于PrEP，口服组合药物 恩曲他滨/替诺福韦 将使用二甲酚（TDF / FTC *）。 *主要使用的仿制药含有其他替诺福韦地索非尔 盐 具有相同的口头 生物利用度 作为-fumarate（-磷酸盐，-马来酸酯和-琥珀酸酯）。 除了常规的PrEP，还建议使用“按需PrEP”。 治疗方案：2-1-1方案（服用XNUMX次 片 在性接触前24小时至不迟于2小时服用替诺福韦/恩曲他滨，并在性接触后持续86天）。 这样可以将感染的风险降低XNUMX％。 PrEP一直是 健康 自2019年XNUMX月起为高危患者提供保险。新的有效成分（研究）

  • 在一项与男性发生性关系（MSM）的男性研究中， 治疗 整合酶链转移抑制剂cabotegravir，需要 肌内注射 与恩曲他滨/替诺福韦相比，仅每8周一次的特殊制剂治疗：卡博替韦组的HIV发生率为0.41％（0.20％至0.66％），而恩曲他滨/替诺福韦组的HIV发生率为1.22％（0.86％至1.66％）。副作用：卡博格拉韦 注射： 更频繁 发烧 和 疼痛 在注射部位比对照组的受试者; 每日口服PrEP的受试者更常抱怨 恶心 比研究对象吞下了 安慰剂 片剂，而不是恩曲他滨/替诺福韦。

PrEP的有效性

男性常规PrEP在男性中的有效性很高：

  • 在PROUD研究中，一名男子（1.3％）在一年内被PrEP感染，而9名男子（8.9％）在一年内没有PrEP感染。
  • 在Partner2研究中：病毒载量无法检测到的HIV感染者（每毫升病毒少于50个病毒拷贝） 血液）即使没有避孕套也没有传染性； 这适用于异性恋和同性恋性伴侣。

女性女性PrEP的有效性在女性中受到限制：口服tenofovir或tenofovir-emtricitabine时，VOEP试验的49％到TDF75试验的2％不等。 预防阴道暴露前，其保护作用仅为0％（FACTS）至39％（CAPRISA）。 研究表明，阴道加德纳菌是造成保护功效下降的原因。相比之下，在涂片中没有炎症迹象的女性中，含有活性成分Tenofir的阴道凝胶的保护功效为57％（95％置信区间7至80） ％）。 如果女性在性接触之前定期使用这种凝胶，则增加到75％（25％至92％）。副作用：最常见的副作用是 腹泻。 （腹泻）， 恶心 （恶心）， 腹痛, 头痛和减肥。 补充笔记

  • 荟萃分析表明，采取预防措施的人可能会忽略对其他疾病的保护 性传播疾病 （STD）。 这群人罹患衣原体感染等其他性病的风险增加， 淋病或 梅毒。 在PrEP的前三个月中，新感染已经大大增加。
  • 罗伯特·科赫研究所（Robert Koch Institute）与德国XNUMX个主要城市的传染病重点研究机构进行的一项联合研究，除其他外，提供了有关HIV暴露前预防（PrEP）患者中性传播感染（STI）的患病率（疾病频率）的信息。 ：
    • HIV阳性参与者：性传播感染率为31％。
    • 没有PrEP的HIV阴性参与者：25％。
    • 使用PrEP的HIV阴性参与者：40％。

    无性交 避孕套 据报道，有74％的人报告性病，而使用派对的药物则有45％。性伴侣超过五个的性传播感染风险增加（1.65因子），没有性伴侣的性行为 避孕套 （2.11）和派对用药（1.65）。

暴露后预防（PEP）

暴露后预防 是为未通过疫苗接种预防特定疾病但已暴露于某种特定疾病的个人提供预防疾病的药物。 有关更多信息，请参见“药物治疗”。

二级预防

  • 咖啡 食用（≥3杯）可使感染HIV-HCV的患者的全因死亡率降低一半。