血栓形成：药物治疗

治疗目标

预防肺栓塞（肺动脉血管闭塞）和血栓后综合征（继发于深静脉血栓形成影响下肢的慢性静脉充血）

急性治疗根据指导原则：原发至少5 d，低分子量肝素（NMH）或磺达肝素（肝素类似物）推荐，辅以抗凝维生素K 从治疗的第2天开始尽早使用拮抗剂（VKA，香豆素）。
- 肝素可以停产，如果 INR 是 2-3 2 天。
在 EPCAT 研究中，乙酰水杨酸（ASA）被认为不逊于达肝素在出院后血栓预防（骨科手术后的血栓预防；手术后三个月内）在晚上 10 点左右服用 ASA 会导致在心血管关键的早晨时间更明显的血小板抑制。
溶栓仅适用于：
- 情深腿 or 盆腔静脉血栓形成和即将来临的风险坏疽.
- 急性动脉闭塞（血栓栓塞）和即将丧失的肢体。
二级预防：香豆素（维生素K 拮抗剂，VKA）；直接口服抗凝剂，达克简而言之。
考虑次要适应症的疗法：
- 血管再通措施：未分级肝素（和睦家）。
- HIT II（肝素诱导血小板减少症): 阿加曲班, 达比加群，danaparoid，瘦素.
- “膝关节血栓预防关节镜和石膏“ （见下文）。
- “血栓形成肿瘤患者的预防”（见下文）。
另请参见“其他治疗”由于加压治疗，动员和大便调节。

注意 NMH（低分子量肝素）后的早期动员。

口服抗凝持续时间

临床星座		时间长度
第一次血栓栓塞
	可逆风险因素	3个月
	特发性或血栓形成性	6-12个月
	组合血栓形成（例如V因子突变+凝血酶原突变）或抗磷脂抗体综合征	12个月
	导致血栓形成倾向的慢性疾病	不确定的时间
复发性血栓栓塞		持续治疗
活动性恶性肿瘤		持续治疗
持续性危险因素		持续治疗

长期维持抗凝治疗的“ Pro / con”标准

传说

抗凝

中介代理	特色功能
苯丙香豆素（香豆素衍生物）	目标： INR 2.0-3.0KI 严重肝/肾功能不全。
阿哌沙班	替代急性治疗和预防复发。 KI 肌酐清除率：< 15 毫升/分钟；肝凝血病的疾病。
达比加群	KI 肌酐清除率：< 30 毫升/分钟；肝功能不全.
依多沙班	KI 肌酐清除率：< 30 毫升/分钟；肝凝血病（严重肝功能不全）。
利伐沙班	如果合适，调整肾功能不全KI，如果肌酐清除率：< 15 毫升/分钟；相关的出血风险。

注意：抗磷脂综合征患者不应接受直接口服抗凝剂 (DOAK) 治疗。药理特性 NOAKs/直接口服抗凝剂 (DOAKs)。

进一步说明

如果在血栓栓塞性首次静脉事件后停止抗凝治疗，则复发风险会增加。
WARFASA研究和另一项研究表明乙酰水杨酸 (ASA) 在预防静脉血栓栓塞复发方面也有相关作用（事件发生率风险降低约 33% 对 90% 与维生素K 对手管理); 停止口服抗凝药后给予 ASA 是存在心血管疾病的一种选择风险因素.
肥胖症中DOAK的治疗建议：
- 体重≤120 kg或BMI≤40 kg / m2否剂量调整。
- BMI> 40 kg / m2或体重> 120 kg，应使用VKA（见上文）或通过波谷和波峰测量DOAK
  - 如果水平测量值落在预期范围内，则可以保留相应剂量。
  - 如果液位测量值低于预期范围，则应使用VKA。

血管再通措施

中介代理	特色功能
普通肝素（UFH）	严重肾脏/ KI肝失败。

有效成分组	有效成分	特色功能
直接凝血酶抑制剂（DTI）	阿加曲班	剂量肾功能不全的调整重度肾功能不全的 KI。
凝血酶抑制剂	达比加群	解毒剂：依达珠单抗可以在四个小时内完全消除口服抗凝剂达比加群的作用（以凝血酶稀释时间（dTT）和栓塞凝血时间（ECT）衡量）
凝血酶抑制剂	重组水蛭素	剂量肾脏/肝功能不全.
类肝素	达那帕瑞德	重度肾病患者的 Ant-Xa 水平控制 KI/肝功能衰竭如果有替代疗法可用。

行动方式

在 POT-KAST 和 POT-CAST 研究中，抗凝治疗并未导致症状性静脉血栓栓塞 (VTE) 的减少。关节镜 or 石膏下固定腿对于失败，讨论了抗凝剂的剂量太低或持续时间太短。

霍拉纳分数

解释