胃溃疡（Ulcus Ventriculi）：药物治疗

治疗目标

治疗建议

  • 质子泵抑制剂 （PPI；酸阻滞剂）[第一线 治疗].
  • 注意：由于增加 抗生素耐药性，根除（细菌 消除）的 幽门螺旋杆菌 最好用四倍的铋来完成 治疗 在开始治疗之前， 风险因素 克拉霉素 电阻应确定。 如果没有，则三重 治疗 带有质子泵抑制剂（PPI）， 克拉霉素 和 甲硝唑 持续14天，或者选择10天的铋四联疗法。
  • 根除幽门螺杆菌（消除细菌；适应症：见下文）：
    • 抵抗 克拉霉素 （CLA）和 甲硝唑 （MET）是根除失败的最大风险因素（完全 消除 体内的病原体）。 “对克拉霉素的主要耐药性会降低标准的三联疗法与克拉霉素和一氧化碳的一线治疗的根除率 阿莫西林 和使用克拉霉素和三联疗法的标准三联疗法相比，降低了66％ 甲硝唑 降低35％”。四联疗法的根除率约为90％以上。存在克拉霉素耐药性的风险因素）（风险因素：起源于南欧或东欧以及以前使用大环内酯类抗生素/大环内酯类药物的治疗）：
      • 没有
        • 一线疗法：
          • 如果对克拉霉素的耐药性低的可能性，则采用标准的三联疗法（使用PPI，克拉霉素，阿莫西林或甲硝唑）或以铋为基础的四联疗法（铋加甲硝唑加四环素联合奥美拉唑）
          • 如果耐药风险较低，则14天三联疗法比以前的7天三联疗法标准更有希望
        • 二线疗法：
          • 基于铋的四联疗法或氟喹诺酮三联疗法。
        • 三线疗法：基于抵抗力测试。
      • USB MIDI（XNUMX通道）
        • 一线疗法：
          • 如果原发性克拉霉素耐药的可能性很高，一线治疗应采用基于铋的四联疗法或联合（“伴随”）四联疗法
        • 二线疗法：
          • 氟喹诺酮三联疗法
        • 三线疗法：基于抵抗力测试。

    通知：

    • 治疗失败：如果治疗失败两次，建议根据耐药性测试进一步治疗。 然后，三线治疗应在抗菌素引导下进行。 几乎没有抗药性的发展 阿莫西林，因此可以用于所有疗法。
    • 随访：治疗结束后最早的四个星期应检查治疗是否成功。 测试前至少两周，用 质子泵抑制剂 （PPI）也应停止使用。如果没有，则可以使用非侵入性测试程序（例如13C呼气测试或粪便抗原测试）来监视成功 内镜 出于临床原因的适应症。
  • 如果发生溃疡出血（溃疡），应联合使用大剂量奥美拉唑（最高200 mg / d），甲硝唑和阿莫西林
  • 应力 溃疡 预防（预防 应力 质子泵抑制剂（第一选择），H1受体阻滞剂或 硫糖铝 （第二选择）。
  • 另请参见“进一步治疗”下的内容。

幽门螺旋杆菌 根除建议等级[S2k准则]。

  • 应
    • 消化性的 溃疡/溃疡性脑室（胃溃疡）或十二指肠（十二指肠溃疡）进行幽门螺杆菌检测。
    • 之前 乙酰水杨酸 （ASA）/非甾体抗炎药 毒品 （NSAID）与 溃疡 病史（溃疡的发生（胃肠道溃疡）） 病史).
    • 服用ASA或非甾体抗炎药（NSAIDs）时出现上消化道（GI）出血
    • 低恶性MALT 淋巴瘤 （的淋巴瘤 黏膜-相关淋巴组织，MALT）； 所谓的结外淋巴瘤； 大约50％的MALT淋巴瘤是在 胃 （在胃肠道/胃肠道中占80％）; MALT淋巴瘤因幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）的慢性感染而非常受其发展。 受到炎症的青睐（90％的MALT淋巴瘤 胃 是幽门螺杆菌阳性）； 通过Erdikationstherapie（抗生素疗法）消失，不仅 菌但结果是75％的人也是胃 淋巴瘤.
    • 特发性血小板减少性紫癜（ITP）– 血小板减少症 （缺乏 血小板 <150,000 /μl），无明显原因。
  • 应该
    • 无症状的 胃炎 （胃炎）。
    • 淋巴细胞性胃炎
    • 预防胃癌/胃癌患者一级家庭成员/ n。 早期胃癌。
    • Ménétrier病（同义词：肥厚性胃病Ménétrier，Ménétrier的巨大皱纹 胃炎）：通常会伴随发现幽门螺杆菌感染。
  • XNUMX年XNUMX月XNUMX日

其他说明

  • 根除（完全消除病原体）幽门螺杆菌的治疗可预防胃 癌症 在长期。
  • 在原产国，常见的克拉霉素（CLA）耐药可能会根除幽门螺杆菌。 来自东南欧和土耳其的移民中已有20％以上对这种抗生素产生了抗药性。 现在，奥地利，葡萄牙，意大利和希腊的抵抗率也超过20％。
  • 在一项针对门诊含克拉霉素的幽门螺杆菌根除治疗的队列研究中，分析了66,559名患者的数据。 1824名患者发生了神经精神病事件（例如， 谵妄，焦虑， 幻觉（或躁狂发作）在治疗开始后的第1天到第14天之间。 与开始治疗前的基线相比，这一数字增加了四倍（发生率比，IRR = 4.12；相当于每35人年72次）。
  • 在怀孕期间，意大利三联疗法应优先于法国三联疗法
  • 注意：成功后 幽门螺杆菌根除，使用质子泵抑制剂（PPI;酸阻滞剂）持续治疗导致胃癌风险增加2.44倍（95％置信区间：1.42-4.20） 癌症.
  • 警告。 美国食品药品 行政和支持部门 建议在有心脏病史的患者中处方抗生素克拉霉素。 克拉霉素治疗10周后的2年随访结果显示，全因死亡率增加（危险比1.10； 1.00-1.21），脑血管疾病的发生率（危险比1.19； 1.02-1.38）也增加了。

代理商（主要适应症）

质子泵抑制剂 （PPI；质子泵抑制剂）。

有效成分 特色功能
埃索美拉唑 In 肝功能不全，最大20 mg / d。
兰索拉唑 通过细胞色素P450代谢在肾脏/肝 最大故障30毫克/天
奥美拉唑 通过细胞色素P450代谢在肾脏/肝功能不全 最高20/10 mg / d（po / iv）
泮托拉唑 肾功能不全时，最大值40毫克/天 肝功能不全， 最大限度。 20毫克/天
雷贝拉唑 肾/肝功能不全无需调整剂量
  • 作用方式：通过共价键不可逆地抑制酶HK-ATPase。
  • 质子泵抑制剂是前药→仅在酸性环境中被激活
  • 剂量说明：理想情况下，PPI应该在饭前15-30分钟服用。
  • 如果检测到幽门螺杆菌，请与阿奇西林和克拉霉素联用，并加倍 剂量 质子泵抑制剂。
  • 副作用：胃肠道（恶心, 胀气, 腹泻。 , 便秘），高胃泌素血症，瘙痒，脱发， 光敏性，多汗症，肌肉， 关节疼痛, 疲劳, 头痛，听觉，视觉障碍。

质子泵抑制剂的适应症。

  • 非甾体抗炎药引起的胃病
  • 幽门螺杆菌根除 （见 胃炎/ pharmacotherapy了解详情）。
  • NSAID 高危患者的溃疡预防。
    • 年龄> 70岁
    • 先前疾病中的溃疡
    • 服用多种NSAID（包括乙酰水杨酸（ASA））
    • NSAID大剂量治疗
    • 用抗凝剂进行喜剧
    • 幽门螺杆菌感染
    • 类固醇的喜剧
    • 血清素再摄取抑制剂（SSRI）的喜剧
  • 返流性食管炎
  • 预防应激性溃疡？
  • 十二指肠溃疡
  • 心室溃疡
  • 佐林格-埃里森综合征

H2抗组胺药

有效成分 特色功能
西咪替丁 严重肾功能不全时的剂量调整
雷尼替丁 严重肾功能不全时的剂量调整
罗沙替丁 剂量 严重肾/肝功能不全时调整肾功能不全KI。
法莫替丁 剂量 肾脏/肝 供血不足。
尼扎替丁 严重肾功能不全时的剂量调整
  • 作用方式：胃酸分泌↓
  • 副作用：胃肠道（恶心，腹泻），肝酶↑（ALT，AST）； 西咪替丁抗雄激素！ →不建议使用西咪替丁
  • 明显不如质子泵抑制剂！

其他适应症

  • 返流性食管炎
  • 十二指肠溃疡
  • 佐林格-埃里森综合征

其他治疗选择

  • 硫糖铝 –在胃中形成物理化学屏障； 标准剂量4 x 1g / d。
  • 铋制剂–在德国很少使用。
  • 前列腺素类似物– 米索前列醇; 促进粘膜保护和愈合； 标准剂量4 x 200μg/ d。
  • 注意：所有治疗方案均明显不如PPI。

幽门螺杆菌根除.

标准三联疗法（法语）–一线疗法。

中介代理 时间长度
质子泵抑制剂：

  • 埃索美拉唑，奥美拉唑，雷贝拉唑或
  • 兰索拉唑或
  • 泮托拉唑
 （7-）14天*
抗菌与

  • 克拉霉素*和
  • 阿莫西林

标准三联疗法（意大利语）–一线疗法。

中介代理 时间长度
质子泵抑制剂：

  • 埃索美拉唑，奥美拉唑，雷贝拉唑或
  • 兰索拉唑或
  • 泮托拉唑
 （7-）14天*
抗菌与

  • 克拉霉素*和
  • 甲硝唑

铋四联疗法-一线或二线治疗。

中介代理 时间长度
质子泵抑制剂：

  • 埃索美拉唑，奥美拉唑，雷贝拉唑或
  • 兰索拉唑或
  • 泮托拉唑
 为期14天
抗菌与

  • 四环素
  • 甲硝唑
铋

伴随四联疗法一线疗法。

中介代理 时间长度
质子泵抑制剂：

  • 埃索美拉唑，奥美拉唑，雷贝拉唑或
  • 兰索拉唑或
  • 泮托拉唑
 为期7天
抗菌与

  • 克拉霉素*
  • 阿莫西林
  • 甲硝唑

氟喹诺酮三联疗法–二线疗法。

中介代理 时间长度
质子泵抑制剂

  • 埃索美拉唑
 为期10天
抗菌与

  • 阿莫西林
  • 氟喹诺酮