肺栓塞：诊断测试

必修 医疗器械诊断.

  • 心电图（ECG；记录心肌的电活动）* –作为紧急基线诊断[P波过多（P肺炎），位置类型的右偏，右心脏应变征兆（新发作的右束支传导阻滞），SI Q-III型，V1-V4（5）中的T负值，ST凹陷； 心律失常]
  • 血压测量 [右室功能障碍（RVD）或右 心 血压指数（BPI）≤1.7可以检测到病毒株，灵敏度为92.8％（通过使用该程序检测到疾病的患病患者的百分比，即出现阳性发现）和特异性（实际发生的概率）没有相关疾病的健康个体也被检测为100％健康。 阳性预测值因此达到100％。 注意事项：肺 栓塞 有权利 心 受累更可能是致命的（9.5％的患者死亡，而无RVD的患者为1.4％）
  • X-射线测试 的 胸部 （X射线胸腔/胸部），在两个平面中* –作为紧急基线诊断。
  • 血气分析（ABG）*
  • 脉搏血氧仪* –用于连续非侵入性测量的程序 氧气 动脉饱和 血液 和脉搏率。
  • CT检查 （CT）胸部 血管造影 （的想象 血液 船舶; CT血管造影）（计算机断层扫描肺血管造影； CTPA）–作为可疑肺的基本诊断测试 栓塞 或简化版中Wells得分至少为2分的患者（请参见 身体检查）[金 [标准]]注：如果CTPA检测到孤立的亚节段性LE，请寻求第二意见以避免不必要和潜在危险的抗凝治疗[指南：2019 ESC指南]。替代程序：
    • 肺闪烁显像：V / P闪烁显像（通风/灌注 闪烁显像）（敏感性（通过测试检测出疾病即出现阳性检测结果的患病患者的百分比）：约78％;特异性（未患上述疾病的实际健康人的概率为也被该程序检测为健康）：98％）该程序导致仅XNUMX mSv的辐射暴露（milli-Sievert; XNUMX mSv是辐射 剂量 每个人都受到自然辐射的照射），并根据德国“诊断和诊断指南” 治疗 静脉 血栓形成 和肺 栓塞“”适用于孕妇和肾功能不全的患者。其他适应症包括：

      关于的正常发现 闪烁显像 可以安全地决定不进行抗凝治疗。

    • 磁共振 血管造影 （MRA）：与CTA组相比，MRA组在5.4个月内发生的重大PE相关不良事件（MAPE）并发症更少（13.6％对XNUMX％）。
  • 超声心动图（echo）必要时经食道超声心动图–在临床上不稳定的患者中，回声是评估右心室压力负荷和功能障碍的关键诊断步骤[指示与血流动力学相关的PE的参数：
    • 壁运动受损 右心室.
    • 右心室扩张
    • 脑室间隔的运动受损（自相矛盾）。
    • 三尖瓣关闭不全]
  • 压缩超声检查–怀疑深层 静脉 血栓形成 （TBVT）； 可以高度灵敏地检测静脉血栓形成（通过使用检测方法检测出疾病的患病患者的百分比，即出现阳性检测结果）和特异性（实际上没有这种疾病的健康人的概率）。测试中也将问题视为健康）。
  • 静脉造影（在X射线检查中用造影剂对静脉成像）–如果仍然没有明显的超声检查而寻找深静脉血栓形成（DVT）
  • 胸部的磁共振成像/血管造影术（胸部MRI /胸部MRA）–作为CTPA或肺闪烁显像术的禁忌症（禁忌症）的替代方法； 仅在具有高水平专业知识的中心

*这些检查程序不适用于以足够的确定性确认或排除肺栓塞！

PERC标准（“肺栓塞排除”）

因此，仅当存在以下8个PERC标准之一时，才应立即进行CT肺血管造影（CTPA）：

  • 病史（病史）
  • 临床发现/实验室诊断.
    • 单侧腿肿胀
    • 咯血（咳血）
    • 动脉 氧气 饱和度（SpO2）：≤94％
    • 脉搏频率：≥100次/分钟。
      • 医疗史
      • 临床发现/实验室诊断.
        • 单侧腿肿胀
        • 咯血（咳血）
        • 动脉 氧气 饱和度（SpO2）：≤94％
        • 脉搏频率：≥100次/分钟。

注意：在美国，PERC标准的使用导致漏诊的肺栓子少于2％。

确定或反对立即CT肺血管造影（CTPA）的YEARS算法

D-二聚体测试 临床标准 解释
> 500 ng / ml
  • 临床体征较深 静脉 血栓形成*。
  • 咯血
  • 肺栓塞是症状的最可能解释的印象
 如果满足这3个临床标准中的任何一个，则应寻求CT的明确诊断。
> 1,000 ng / ml 即使没有前面提到的标准，也应通过CT扫描进行明确的诊断

*在孕妇中，进行压缩 超声波 在受影响的 腿 如果发现为阳性，则在任何情况下都应开始抗凝治疗。 在成年患者中，该算法避免了所有CT检查的大约一半。 在孕妇中，三分之一免于不必要的CT检查。

预后因素

左右心室直径之比（RV / LV商）由横向确定 CT检查 （CT）作为右室衰竭的定量指标，对急性后的死亡率具有最强的预测价值 肺栓塞。 病理上较高的比率与六个月内2.5倍的死亡风险相关。 就栓塞相关的死亡风险（死亡率风险）而言，高RV / LV商与死亡风险增加至五倍有关。