类风湿关节炎：药物治疗

治疗目标

  • 类风湿的缓解（疾病症状的暂时或永久缓解） 关节炎 （RA）。
  • 预防或减慢受影响者的破坏（“破坏”） 关节.

治疗建议

  • 的首要原则 治疗 是与患者一起做出决策（共同决策）。
  • 如果仅在3个月后仍未达到治疗目标，则治疗升级！
  • 第一个治疗步骤：
    • 有效（RA），基本 治疗 开始于 氨甲喋呤 （MTX）作为第一款DMARD（抗风湿病） 毒品).
    • 糖皮质激素 （GC）最初应以低至中高剂量服用， 补充 DMARD，应该迅速淘汰，即6个月后！ 如有必要，还可以是关节内（“进入关节腔”）和牙周（“腱周围”） 注射 如果将MTX与GC联合使用，在及时启动的情况下，高达70％的病例可以达到缓解的目的（疾病症状的暂时性或永久性沉降）。
  • 尽管有最佳的单一疗法，但在疾病活动中等但没有不利的预后因素（例如明显的炎性活动，风湿病高度阳性和糜烂早期发作）的情况下，DMARD联合治疗是继发治疗：
  • 第二个治疗步骤：
    • 12周后对治疗反应欠佳：组合伴侣补充了DMARD治疗（参见上文关于“中等疾病活动且无不良预后因素”的建议）
  • 第三治疗步骤：
    • 生物制剂（生物制剂 治疗） [见下文]。
      • 如果在这种情况下（治疗3-6个月后）仍未出现改善，则应将MTX与生物制剂联合使用（生物制剂 治疗）。 注意：必须在生物制剂治疗之前进行感染预防！
      • 如果对两种经典的DMARD（组合）反应不足，则建议使用生物制剂。
      • 从生物学开始，不再仅仅是肿瘤 坏疽 因子（TNF）α抑制剂（anti TNF）但也有白介素拮抗剂等可供选择。
      • 如果 生物制剂 12周后治疗无效，必须更改策略。
  • 治疗逐步淘汰/结构化治疗的逐步升级策略：前提是XNUMX至XNUMX个月的稳定缓解。 首先， 糖皮质激素 应该逐步淘汰，然后（出于成本原因）逐步淘汰生物制剂（生物制剂），最后是DMARD。
  • 老年患者的药物治疗：阳性和阴性建议（见下文）。
  • 另请参见“其他疗法”下的内容。

在不同类别的活性物质之间有区别：

  • 疾病改良抗风湿药（DMARDs）； 此处：常规合成DMARD：
    • 螯合剂（D-青霉胺*）。
    • 氯喹
    • 金子*
    • 免疫抑制剂（来氟米特，甲氨蝶呤（MTX））
    • 磺胺类药物
  • 免疫抑制剂 (毒品 减少了功能 免疫系统).
  • 糖皮质激素
    • 库欣的门槛 剂量：每天7.5 mg / d≤5 mg泼尼松当量的每日风险较低； 每天≥10 mg的剂量会增加有害副作用的风险
    • 短期GC 管理 在开始30毫克 泼尼松龙 每天（DGRh准则）和常规合成DMARDs的切换疗法（疾病修饰抗风湿病 毒品; csDMARD）。
    • 初始：短期高剂量，其迅速降低至低剂量范围（泼尼松龙1 d至3-7 mg）（八周内）
    • 治疗时间不超过3-6个月
    • 如有必要，还可以关节内和牙周 注射 糖皮质激素。
  • 非甾体类抗炎药（NSAID），例如双氯芬酸， 吲哚美辛, 布洛芬.
  • 生物制品（生物制品；通过生物技术生产的药物）或生物DMARD（bDMARD）。

*由于不利的副作用，不再使用！ 糖皮质激素

  • 行动方式 糖皮质激素：抗炎（抗炎），免疫抑制，抗过敏，消炎（抗炎），抗增殖（抑制生长）。
  • 副作用：分解代谢，致糖尿病（高血糖/高血糖症）， 钠 保留 （高血压）， 增加 肝 酶水平，感染倾向， 伤口愈合 紊乱， 溃疡 倾向（溃疡倾向）。
  • 注意：在SEMIRA研究中，所有患者均接受糖皮质激素治疗至少6个月。 对照组低位继续治疗 强的松 剂量 疗程为6个月，而在停药方案中，治疗逐渐减少，最后在4个月后完全停药。 辅助治疗由白介素6受体抗体组成 托珠单抗。 结果：77％的患者接受了持续治疗 剂量 of 强的松 成功地预防了再发炎（炎症复发）； 在停药组中，治疗成功率为65％。

瞬时生物

有效成分组 有效成分 特色功能
TNF-α抑制剂（抗TNF） 阿达木 没有剂量调整的研究单药疗法就可以了！ 阿达木单抗治疗后由爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）引起的脑膜脑炎（单例）[
Certolizumab聚乙二醇 如果对基线治疗的反应不足，则可能发生单药治疗。
依那西普 无需调整剂量

参见下面的UAW数据库

戈利木单抗 如果对基线疗法的反应不充分，则不能进行单一疗法。
英夫利昔单抗 行政和支持部门 甲氨蝶呤治疗无剂量调整研究无单一疗法。
白介素-1拮抗剂（IL-1拮抗剂）。 阿那白滞 行政和支持部门 含甲氨蝶呤无需调整剂量。
白介素6拮抗剂（IL-6拮抗剂）。 托珠单抗（TCZ） 如果对基线治疗的反应不足，则可能发生单药治疗。

见下文红手信

T细胞共刺激抑制剂 阿巴西普 如果对基线疗法的反应不充分，则不能进行单一疗法。
抗CD20抗体 利妥昔单抗（RTX） 如果对基线疗法的反应不充分，则不能进行单一疗法。
Janus激酶抑制剂

（JAK抑制剂）

 Baricitinib 适应症：DMARD无效或不足的中重度RA患者。
托法替尼 适应症：成年患者中度至重度活动性类风湿 关节炎.

请注意： 托法替尼 类风湿患者导致部分致命的肺栓塞 关节炎 （RA），以增加的剂量（每天两次10毫克；推荐剂量：每天两次5毫克）使用，这在患有以下疾病的患者中不获批准 类风湿关节炎 （RA）。PRAC*建议 托法替尼 患有以下疾病的风险较高的患者应谨慎使用 血栓形成。 如果不耐受，也可以作为单一疗法给予 氨甲喋呤 或未指明用甲氨蝶呤治疗。

*药物警戒风险评估委员会（PRAC）是欧洲药品管理局的委员会。

  • 托法替尼：严重药物引起的病例 肝 伤害，包括急性伤害 肝功能衰竭, 肝炎及 黄胆症，在某些情况下需要 肝 移植。肝 监控：ALT（GPT）和AST（GOT）：在治疗的前六个月中，每四至八周检查一次，此后每十二周检查一次。 当考虑对ALT或AST水平高于正常水平12倍的患者进行治疗时，应谨慎行事。 不建议对ALT或AST水平高于正常水平1.5倍的患者进行治疗。

植物疗法

  • 雷公藤雷公藤钩F（TwHF）的提取物，在常规试验中与标准药物甲氨蝶呤一样，被作为中药治疗关节痛，发烧，水肿和局部炎症的药物，推荐用于治疗关节痛，发烧，浮肿和局部炎症。

老年患者的药物治疗：阳性和阴性建议

  • 积极的建议
    • 使用在老年医学领域得到证明的关于能力域的评估，例如独立性，流动性，认知和情感。
    • 通过在整个课程过程中不断进行调整，制定药物计划以提高药物治疗的安全性（AMTS）。
    • 应确定风湿病患者的心血管风险，并在必要时降低其风险。
    • 考虑使用RABBIT评分来评估与生物制剂管理相关的感染风险。
    • 在老年RA患者中更频繁地使用生物制剂以减少疾病活动和合并症。
  • 负面建议
    • 剂量> 5 mg /天的长期糖皮质激素治疗 泼尼松龙 不应该采取等效的措施。
    • 如果没有定期随访肾功能参数，则不应给予MTX治疗。
    • 在不审查现有药物的情况下，不应制定新的药物处方。
    • 口服 骨质疏松 在存在能力障碍以及与老年人相关的活动性障碍（包括不稳定和不活动性）的情况下，对于老年RA患者，应以肠胃外给药形式替代该疗法。
    • 取出 磺脲类 在类型2中 糖尿病 的老年患者。

补品（饮食补品；重要物质）

合适的膳食补充剂应包含以下重要物质：

除其他外，这些 铅 减轻 疼痛 并降低关节僵硬度。 其他饮食措施：大量减少常规食品中花生四烯酸的摄入量（请参见食品清单–花生四烯酸）。