从牙齿被破坏 龋齿 (蛀牙）或由于外伤（牙科事故），有时仅其根部保留在 颚骨。 即使在所谓的简单过程中 拔牙 （拉丁语“ tra-trahere”为“拔出”；拔牙），指冠或根的并发症 断裂 （根部骨折）可能会发生，因此必须单独去除残留在骨头中的根部。 如果障碍物（例如，根部严重散开（张开）或高胶结病（根部增厚））阻碍了 拔牙，或者如果根尖非常细腻，则表示根 断裂 在提取过程中可能会发生。 通常，或多或少的大根残留物只能通过更广泛的外科手术措施（例如皮瓣（ 黏膜骨膜瓣=粘膜骨 皮肤 皮瓣）和从骨性肺泡突（切齿部分=肺泡所在的颌骨的一部分）中截骨（切骨或去除骨碎片）。 对于在创伤（牙科事故）后无法再保留的牙根残留物，或牙齿被牙根深深破坏而无法保留的情况下，可能还需要进行外科手术 龋齿 (蛀牙），其剩余的根部不再为拔牙中使用的钳子和杠杆提供足够的表面。 因此，必须根据临床评估和X射线对手术计划进行规划。 如有疑问，将决定采用截骨术。
适应症（适用范围）
- 纵向骨折的牙齿（纵向牙根 断裂).
- 横向骨折的牙齿（横向根部骨折）的骨折线走向不利于牙齿的保存。
- 在拔牙或手术拔牙的情况下发生根部骨折。
- 牙齿被龋齿破坏直至根部，无法再保存了
- 义齿修复前 放疗 （放射治疗）在口腔颌面部之前 化疗，在进行免疫抑制的情况下进行器官移植之前（采取措施来抑制受体生物体对体内异物的供体器官的防御反应）。
禁忌
如果指示要拔牙，则也指示要去除术中牙根残留，除非：
- 重要的解剖结构可能会受损
- 必须创建一个广泛的骨缺损以去除根部残留物。
在这些情况下，请考虑到感染（发炎）或神经形畸形的风险（疼痛 由神经刺激引起），有必要考虑保留根部残余物，向患者解释可能的并发症。
手术前
术前（手术前）的方法与准备提取的方法相同：
- X射线照片可概述病理（疾病）过程并计划程序。
- 告知患者有关根部清创的过程和必要性，与之相关的典型风险以及不进行该过程的替代方案和后果
- 告知患者有关手术后的行为措施以及手术后有限的反应能力：在局部作用期间 麻醉 (局部麻醉）应具有有限的反应能力，以使患者不应积极参与道路交通，也不应操作机器。
- 在进行大规模修复之前，如有必要，在牙科实验室中制作一个修整板。
- 在存在凝血障碍的情况下，与家庭医生或内科医生协调治疗。
- 如有必要，开始使用抗生素辅助剂 治疗，例如 心内膜炎 发生以下情况的风险（心内膜炎的风险） 流程条件 after 放疗 （放射疗法）或双膦酸盐 治疗 (双膦酸盐 用于治疗代谢性骨疾病 转移, 骨质疏松等），否则会增加局部感染的风险。
手术程序
- 在上颌骨，浸润 麻醉 通常通过将麻醉药（麻醉剂）储库放置在要拔除的牙齿上的包膜折痕中靠近骨骼的骨骼上来进行。第二个储库麻醉（麻醉）the骨 黏膜 在根部残留区域。 对于前牙（13到23），第二种麻醉剂放置在第二种麻醉剂的旁边。 乳头 切牙（切牙乳头）。
- 在下颌骨中 浸润麻醉 由于不能充分穿透稳定的下颌骨，因此无法进行。 在此，进行下牙槽神经（下颌神经的分支）的传导麻醉，一次为下颌骨的一半提供牙腔。 仓库放置在神经进入下颌骨的位置。 舌神经舌 神经）向舌头的前三分之二提供感觉，它也在附近传播，因此也被麻醉了。 另一个仓库放置在前庭的牙齿区域（在包膜折叠处）以捕获颊神经（颊神经），从而捕获颊神经。 黏膜 和牙龈（粘膜和 齿龈）位于脸颊。
- 如果可以简单地提取根残余物，则也可以考虑对下颌间隙（根与骨腔之间的间隙）进行鼻内麻醉（ILA），但要考虑下颌后牙的限制。 为此使用了特殊的注射器系统，它可以建立所需的更高压力，其优点是仅需极少量的注射器。 局麻药 已交付。 麻醉仅限于所讨论的牙齿。
2.提取根残留物。
如果单根牙齿的足够长的根部碎片突出在角膜缘（牙槽骨的骨边缘，牙槽）上方，则绷紧的上牙槽齿 结缔组织 （在牙槽上方）首先用杠杆将其从牙根上取下。 然后，如 拔牙，旋转或脱位运动是通过特殊的根钳或杠杆灵敏地进行的，以动员（移动）并去除根部残留物。 3.去除多根牙齿的根部残留物
具有多个齿根的牙齿的齿根可能会明显分开（张开）。 如果由于这种拔出障碍而导致冠状骨折（ 牙冠 发生），建议首先使用Lindemann毛刺纵向分离根块，然后分离根。 然后，只要有足够的表面积来施加钳子或杠杆，就可以将它们单独取出。 4.扩口和截骨
较深的骨折根（折断）位于骨折边缘位于角膜缘（骨齿腔的边缘）下方，只有先将其清晰暴露才能将其去除。 为此，手术过程是不可避免的：
- 切口–梯形或三角形，前庭宽阔的基部（口腔前庭，朝向脸颊或 唇).
- 展开–在剖宫手术的帮助下动员粘膜-骨膜瓣（从骨基分离粘膜-骨瓣）。
- 可视化前庭牙槽壁（面向口腔前庭的牙齿隔室壁）。
- 截骨术–用小的毛刺去除根部上方的骨薄层。 在有利的情况下，可以在边缘（在齿腔的边缘）轻轻地获得骨桥的物质。
- 根部的压缩
- 通过探头，洁牙机，爪子，杠杆进行动员和拆卸。
- 通过用缝线适应皮瓣来闭合伤口。
5.刮宫和伤口护理
仔细刮除炎症改变的软组织（用所谓的锋利的勺子刮掉），如有必要，送去病理组织学检查（细组织）。 由于提取根残留物会损害 血液 船舶 对于牙龈以及牙周和骨骼，出血是不可避免的副作用。 通常，可以通过应用 压力敷料 以无菌棉签的形式持续约十分钟，在此期间患者被咬伤。 在牙槽腔（牙齿腔）中， 血液 凝结物血块）形式作为理想的伤口敷料，这对于初次手术至关重要 伤口愈合。 如果有凝血障碍， 胶原，可能需要纤维蛋白胶或其他插入物来促进 血液 在提取伤口中凝结。传明酸用作凝胶或锭剂，可在以下过程中抑制纤维蛋白溶解（机体自身的酶解血凝块） 伤口愈合 从而有助于稳定伤口插头。 当提取几颗牙齿的根部残留物时，隔行扫描 乳头 可以放置缝合线以减少伤口表面，其中乳头（齿龈 在齿间空间中）被交替地近似。 为了保护伤口表面，也可以插入先前由塑料制成的敷料板。 6.塑料盖
上后牙的根尖可以到达上颌窦的粘膜下。 排除 口-胃窦连接（MAV；口腔和上颌窦之间的开口），在拔出上后牙后，或用纽扣探针仔细触诊牙槽（骨腔）后，进行所谓的鼻打击试验。 连接处必须用塑料覆盖的前庭（在口腔前庭中）带蒂的扩张瓣紧紧关闭。 骨膜切开（骨膜切开）后，可以适当地拉伸粘膜骨膜瓣，其中的粘膜（粘膜）必须保持完整。 如果根部切除术后不可避免 放疗 或双膦酸盐 治疗 (双膦酸盐 用于治疗代谢性骨疾病 转移, 骨质疏松等），即使适应症很严格，也始终需要用塑料覆盖伤口，以防止感染裸露的骨区域。 7.术后疼痛疗法（手术后）
手术后，有止痛药（止痛药）。 自从 乙酰水杨酸 （ASA）抑制血小板凝集（血液 血小板），因此对血液凝结和凝血有负面影响，应优先考虑 布洛芬，对乙酰氨基酚等。
手术后
手术后，应给予患者行为指导，最好是书面形式，以正确处理手术伤口：
- 麻醉消失之前，请勿操作车辆或机器。
- 用凉爽的包或湿的冷毛巾冷却24小时，以减少血液流动
- 禁食直至麻醉消退。
- 几天内吃些软性食物-避免吃粒状食物。
- 请勿冲洗伤口，因为这将防止伤口堵塞的形成。 牙科保健仍然继续运作
- 伤口处不能漱口！
- 避免乳制品，因为 乳酸 菌 能够 铅 对伤口栓塞的溶解，这对于初次手术很重要 伤口愈合.
- 即使在第二天，仍应避免咖啡因，尼古丁和酒精，因为它们会增加出血的趋势，从而增加出血后的风险
- 第二天的体育活动和繁重的体力劳动仍然避免，因为这些都会促进出血趋势
- 如果发生轻微流血，请在卷起的干净布手帕上咬一口直到流血为止
- 如果出血后加重，请始终与牙医联系
- 如果在手术后三天出现剧烈疼痛，则怀疑是干燥性牙槽炎（“干牙套”）：请教牙医
通常在第二天进行伤口的随访检查。 如果形成了伤口堵塞物，伤口将在数周内基本愈合。 如果放置了缝合线，则大约一周后将其移除。 缝合关闭打开 上颌窦 保持至少十天。
可能的并发症
- 块茎骨折（块茎撕脱）–试图脱位上智齿的根部残骸时（上颌块茎：在上颌骨后表面的突起）。
- MAV –开业 上颌窦 拔除上后牙的根部时。
- 鼻窦炎 （鼻窦炎）或 积脓 （发炎或积聚 脓）的 上颌窦 – MAV禁忌。
- 钝化（死）牙齿中的Sharpey纤维骨化（生长过程中，骨折后或病理性（病理性）骨化过程中骨组织的形成）–不可能在牙槽腔中移动牙齿
- 颞下颌关节的脱位（脱位）。
- 软组织外伤，随后出现水肿（肿胀）。
- 出血后
- 血肿 (挫伤），尤其是在凝血障碍中。
- 预订量显著增长, 出血倾向 在凝血障碍中。
- 干燥性肺炎 –牙槽干：伤口塞已溶解，使牙槽窝的骨暴露在外并痛苦地发炎。 必须刮除（刮除）伤口，并在多次随访中进行穿刺（第二次伤口愈合）。
- 摄入破碎的根部。
- 术后炎症
- 黏膜 坏疽 （未充分灌注粘膜的死亡）。
- 吸入（吸入）断裂的根部：由专家进行进一步治疗
- 根碎片（根碎片）伸入上颌窦，下颌管（下颌神经管）或周围的软组织
- 软组织损伤
- 血管损伤
- 邻近牙齿受伤
- 损伤神经，尤其是舌神经和下牙槽神经
- 下颌骨骨折（骨折）
- 牙槽突骨折（颌骨的含牙部分骨折）。
- 在前庭和口服联合治疗的情况下（来自口腔前庭和 口腔 侧）：牙槽突穿孔。
