晕厥和崩溃:症状,投诉,体征

以下症状和主诉可能表示晕厥:

主导症状

  • 有/没有跌倒的短期意识丧失。

注意:典型的诱因,前兆(不典型的前兆甚至是疾病的早期症状),短暂的重新定向

加拿大晕厥风险评分

因素
易患血管迷走症状*。 -1
已知心脏病* * 1
任何收缩压值<90或> 180 mmHg。 2
肌钙蛋白水平升高(>普通人群的99%) 2
QRS轴异常(<-30°或> 100°)。 1
QRS时间> 130毫秒 1
校正后的QT间隔> 480毫秒 2
血管迷走性晕厥的诊断 -2
心脏晕厥的诊断 2
总分(-3至11)

*触发因素包括温暖,密闭的空间,长时间站立,焦虑,强烈的情绪或 疼痛.

* * 这些包括 失败,冠心病, 瓣膜性心脏病,非窦性心律。

风险评估

总得分 发生严重事件的30天风险(%)。 风险类别
-3 0,4 非常低的
-2 0,7 非常低的
-1 1,2
0 1,9
1 3,1 中度
2 5,1 中度
3 8,1 中度
4 12,9
5 19,7
6 28,9 非常高
7 40,3 非常高
8 52,8 非常高
9 65,0 非常高
10 75,5 非常高
11 86,3 非常高

可以诊断出心脏晕厥的临床体征和症状:

  • 年龄≥35岁[特异性91%] [敏感性91%]。
  • 心房颤动/扑动
  • 结构 疾病或 冠状动脉疾病 (CAD;冠状动脉疾病)。
  • 历史回顾 衰竭(心脏功能不全)。
  • 昏厥期间出现青紫(皮肤或粘膜发蓝变色)(目击者观察)

其他适应症

  • 医疗史:年轻时或近亲中突然的心源性死亡。
  • 体力消耗或躺卧时的晕厥
  • 晕厥前的心pit *。

*受影响的人本人感觉到的心脏动作异常迅速,剧烈或不规则。

警告标志(红旗)

  • 以下高危星座需要立即住院并进行ECG监测和及时的心脏评估[指南:Brignole M et al:2018 ESC Guidelines]:

    • 新发 胸部,腹部或 疼痛 或呼吸困难(呼吸急促)。
    • 晕厥前突然心
    • 已知的心力衰竭,低射血分数或先前的心肌梗塞(心脏病发作)
    • 在运动或仰卧时出现晕厥,此时没有明显的迷走神经触发。
    • 无法解释的收缩期 血液 压力<90 mmHg。
    • 一贯 心动过缓 清醒时<40 bpm(非运动员)。
    • 先前未知的收缩期杂音
    • 心电图发现提示有节律性原因。
    • 发音 贫血 (贫血)或电解质紊乱( 血液 ).
  • 如果回忆记录中有以下迹象或疾病,则不能假定循环反应无害(病史):
    • 30岁以下家庭成员的死亡。
    • 心脏疾病
    • 昏厥:
  • 年轻的患者更容易出现血管迷走神经反应(循环衰竭)。
  • 在中年患者中,更可能是 心律失常 or 短暂性脑缺血发作 (TIA; 导致可在24小时内解决的神经功能障碍)。
  • 如果发生晕厥+胸痛(胸痛)→想一想:心肌梗塞
  • 如果发生晕厥,请始终考虑严重的内出血(例如 消化道出血/胃肠道出血)。
  • 如果患者看上去已经死了,并且在恢复时面部潮红明显,则表明有亚当斯-斯托克斯癫痫发作(应通过观察者/在场者获得该过程中的信息)。
  • 发现主动脉杂音应立即住院。 主动脉瓣狭窄 (瓣膜缺损的流出道 左心室 缩小)可以 导致心脏猝死。
  • 抽搐到双侧对称性肌阵挛(快速非自愿性肌肉抽搐;大发作的迹象)→想一想:
    • 换气过度 综合症(增加 呼吸 超出所需的范围); 症状:例如,肌肉痉挛,感觉异常(错误感觉),手掌
    • 晕厥(见上):苍白的病人,几秒钟后重新定向; 报告触发频率更高; 在眼前陈述黑度; 可能有双侧耳鸣(双侧耳鸣); 补品相低; 肌阵挛性短暂,心律不齐和多灶性
    • 癫痫病(癫痫发作); 严重癫痫发作后常需要5-45分钟重新定向的紫otic患者; 姿势性的:咬舌(约30%),弄湿(约20%),头痛(约40%); 触发罕见补品相已标出; 肌阵挛性暴力,有节奏和对称