慢性阻塞性肺疾病（COPD）：药物治疗

治疗目标

  • 尼古丁限制（戒烟包括被动吸烟）[仅因果关系治疗方法！]
  • 症状缓解
  • 增强弹性
  • 预防疾病的进展（疾病的进展）和恶化（症状的严重恶化）。

治疗建议

慢性阻塞性肺疾病（COPD）根据严重程度按照以下分阶段方案进行治疗：

必要时吸入支气管扩张药（使支气管扩张的药物） 连续吸入支气管扩张剂 治疗. 吸入 糖皮质激素 （同义词：吸入类固醇，ICS）。 氧疗达16-24 h / d
1年级（浅色） + – – –
2年级（中等） + + – –
3年级（重） + + + –
四年级（非常困难） + + + +

没有任何一个 毒品 显示可以预防疾病进展。 注意：火焰研究： LAMA/拉巴 组合 （茚达特罗 和格隆溴铵）比ICS更好地预防病情加重/拉巴 重度联合使用（茚达特罗和格隆铵） 慢性阻塞性肺病。 治疗稳定 慢性阻塞性肺病 根据全球慢性阻塞性疾病倡议 肺 疾病 （GOLD）（2019）[从准则：3修改]。 初始药理治疗

团队 中介代理
0或1次中度加重（无需住院。 A 支气管扩张

  • 评估效果，继续 治疗 如有必要，请停止或使用其他类型的支气管扩张剂。
B
  • 长效支气管扩张药（长效β-2-模拟物（LABA，长效β-2-激动剂）或长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA，长效毒蕈碱拮抗剂）；如果存在持久性症状：
    • 拉马+拉巴
≥2次中度加重或住院≥1次。 C
  • LAMA或
    • 如果进一步恶化：LAMA + LABA
    • 拉巴 +吸入皮质类固醇（同义词：吸入类固醇，ICS）。
  • MMRC（mMRC 0-1 CAT <10）0-1 CAT <10
D
  • LAMA或– LAMA + LABA *或– ICS + LABA * *
  • *考虑是否症状强烈（例如CAT> 20）。
  • * *考虑Eos≥300。
  • MMRC≥2 CAT≥10

传说

  • LABA：长效β-2-激动剂）或长效毒蕈碱拮抗剂。
  • LAMA：长效毒蕈碱拮抗剂。
  • ICS（吸入皮质类固醇）：吸入类固醇。

呼吸困难（呼吸急促）。

*考虑降低ICS升级或在以下情况下切换： 肺炎，不适用的原始指示或对ICS的响应不足。

恶化（恶化，暂时增加，疾病复发）。

传说

  • EOS = 嗜酸性粒细胞 （绝对值/ µl）。
  • *考虑是否Eos≥300或≥100 AND≥2中度加重/ 1住院。
  • * *考虑将ICS降级或在以下情况下切换： 肺炎，不适用的原始指示或对ICS的响应不足。

进一步说明

  • 最大支气管扩张术（支气管扩张术）只能通过以下方法的结合来实现： LAMA （长效毒蕈碱拮抗剂）和LABA（长效β-2-激动剂）。FLAME研究：在严重的情况下，与ICS / LABA组合相比，LAMA / LABA组合可更好地防止病情加重 慢性阻塞性肺病.
  • 抱怨心pal的患者（心悸），同时服用β-2模拟物时，抗胆碱能药的效果更好。
  • 吸入糖皮质激素（同义词：吸入类固醇，ICS）：
    • 剂量类固醇的反应曲线非常平坦，即通常不需要大剂量治疗！
    • 一项研究表明LABA加LAMA在重症患者中 慢性阻塞性肺疾病 谁停止吸入类固醇 治疗 并没有加重病情。 但是，FEV1（43 mL）的减少也比持续类固醇治疗更大。 两组呼吸困难（呼吸急促）均无差异。
    • 有关ICS的其他事实：
      • 与COPD相比，COPD的作用明显减弱 支气管哮喘.
      • ICS可降低COPD恶化率（恶化临床状况）； 有效性随着血液中嗜酸性粒细胞百分比的增加而增加
      • 根据第一张表，ICS比支气管扩张药逊色。
      • ICS对减少每年FEV1损失的影响在临床上没有意义
      • 稳定的COPD患者的ICS可以逐渐降低
  • 注意：吸入皮质类固醇（ICS）会增加COPD患者非结核分枝杆菌感染的风险。
  • COPD患者 金 第3和第4阶段受益于β受体阻滞剂的支气管收缩作用（β受体阻滞剂），即服用β受体阻滞剂后病情加重了。
  • 吸入 糖皮质激素 （同义词：吸入类固醇，ICS）会增加患重症的风险 肺炎 （肺炎）： 氟替卡松 使严重肺炎（需要住院）的人数增加了78％（赔率1.78，95％置信区间：1.50-2.12）。
  • 两种支气管扩张剂的固定组合（LAMA + LABA）将成为所有COPD患者的首选组合； 同样在主要终点“年度恶化率”方面，这种固定的组合优于先前的护理标准。
  • 吸入性糖皮质激素（ICS）： 血液 嗜酸性粒细胞（=对ICS反应的预测因子）和恶化率决定是否在COPD中服用吸入性糖皮质激素（ICS）。对于嗜酸性粒细胞计数大于300 /μl的患者，不应停用ICS [指南：ERS]。
  • 另请参阅本文末尾有关COPD典型合并症的信息。

严重慢性阻塞性肺病加重时的氧气管理

  • 氧 管理 提供充足的氧合作用和呼吸肌肉舒畅。 注意：无创 氧气 管理 （NIV）与有创氧气管理（有创机械疗法）相比具有更低的死亡率（死亡率），更低的医院内肺炎风险（作为医院获得性感染的肺炎）以及更短的住院时间 通风，IMV）。

心血管疾病和COPD

高血压 (高血压), 冠状动脉疾病 （CAD，冠状动脉疾病）， 心 失败（心脏衰竭) 以及 心房颤动 （AF）是COPD最常见的合并症（伴随疾病）。 这可能需要在COPD和CHD合并症患者中使用相反的治疗原则 心 失败。 的 GOLD 指南建议将这些病例视为没有COPD。 但是，心脏选择性（“心脏活性”）药物例如 比索洛尔 应该优先考虑。 另请参见以下标题为“ COPD中CPO的心肌后治疗”。

慢性阻塞性肺病的心肌梗死后治疗

在COPD急性心肌梗死患者中不愿使用β受体阻滞剂（心 应当放弃：一项研究表明，在近三年的随访中，新开始使用β受体阻滞剂的患者的死亡风险比没有使用β受体阻滞剂的患者低50％。