慢性肾脏功能不全:测试和诊断

一阶实验室参数-强制性实验室测试。

  • 小血球
  • 炎症参数– CRP(C反应蛋白)或ESR(红细胞沉降率)。
  • 电解质(血盐)
    • 钙↓
    • 钠↓
    • ↑(最初是正常的钾 浓度 尽管由于肾脏和肠道钾素分泌的补偿性增加而导致肾功能受损; 之后 高钾血症 由于 代谢性酸中毒 触发 细胞泄漏,可能是由于摄入过多的饮食(“饮食”)引起的)。
    • 镁↑(在代偿性肾衰竭期间,血清镁浓度通常在正常范围内,但可能会降低)
    • 磷酸盐↑
  • 禁食 葡萄糖 (禁食 血液 葡萄糖).
  • 尿液状态(快速测试:pH, 白细胞,亚硝酸盐,蛋白质, 葡萄糖,酮, 血液),沉积物,尿液培养(病原体检测和电阻图,即测试是否合适) 抗生素 (敏感性/抵抗力)[沉积物:红细胞和白细胞圆柱体始终具有病理价值]。
  • 肾参数– 尿素, 肌酐, 胱抑素C 如有必要[注意: 肌酐 不适合作为肾脏疾病的早期标志物]。
  • 肌酐清除率 –尿肌酐乘以尿的商 体积 在24小时内除以 血液 血清 肌酐 时间乘以计算得出每分钟排泄到尿液中的肌酸酐的量; “肌酐清除率”给出了GFR(肾小球滤过率), 肾功能衰竭 根据MDRD *研究的公式( 饮食 肾病)从血清肌酐的参数, 尿素白蛋白 –考虑到年龄,性别和黑色迹象 皮肤 颜色-根据欧洲准则)。 警告。 在正常受试者中,MDRD公式*决定GFR太低; 在慢性 疾病(cN),其结果在依从性方面是可以接受的。
  • 尿液检查 从24小时收集的尿液中:总蛋白, 白蛋白; 定量测定蛋白尿(例如 白蛋白自发或收集的尿液中肌酐的比率; 如有必要,连同确定 肌酐清除率).
  • 实用的在线计算器
    • https://www..org / professionals / kdoqi / gfr_calculator和
    • 对于国际单位:https://www.niddk.nih.gov/健康-信息/通讯程序/ nkdep /实验室评估/肾小球滤过率计算器/ ckd-epi-adults-si-units。
    • 肾脏衰竭风险方程式(KFRE):确定2或5年内需要透析的风险:在线计算器

实验室参数二阶–根据历史记录的结果, 身体检查等-用于区分诊断。

  • 尿液中的蛋白质电泳 –区分蛋白尿的方法(尿中的蛋白排泄)。
  • 促红细胞生成素 (同义词:促红细胞生成素, EPO)–↓ 肾性贫血 (由于日间波动 采血 早上:08.00上午– 10.00上午)。
    • EPO在以下方面进一步降低:
      • 艾滋病
      • 肿瘤性贫血
      • 真性红细胞增多症
  • 1,25-二羟基 维生素D (同义词:1,25-OH-D3, 骨化三醇)–肾功能不全降低, 肾病综合征.
  • 甲状旁腺激素[肾功能不全:PTH↑(甲状旁腺功能亢进/甲状旁腺功能亢进),Ca2 +↓]
  • 尿酸 ↑; 注意:尿酸是肾脏(尿液)排泄的70-80%。

监测不需要透析的肾脏疾病患者[指南:DEGAM]

进一步说明

  • *慢性 疾病流行病学协作组织(CKD-EPI)重新开发了MDRD公式,该公式包含相同的四个参数,但权重不同。 CKD-EPI公式可降低 肾功能衰竭 (第3到第5阶段)从8.7%增至6.3%。
  • GFR由以下各项的组合计算得出 胱抑素C 与从各个参数计算得出的肌酐相比,肌酐更接近真实的GFR。 它可以用于确认慢性肾脏疾病。
  • 患有慢性肾脏疾病且GFR <45 ml / min / 1.73 m2(CKD 3b或更高)的患者应有血清 , 磷酸盐,iPTH和25-OH维生素D3的测定。