A 起搏器 (HSM; Schrittmacher, SM) 或起搏器 (PM) 是用于各种心脏疾病以纠正潜在 心律失常. 的功能 起搏器 是刺激（根据需要传递电脉冲）和感知（感知）内在动作。 在初始植入时，平均 起搏器 患者约78岁； 大约 17% 的患者年龄小于 70 岁。
适应症（适用范围）
- 房室传导阻滞 (AV块) – 从心房到心室的传导障碍。
- 心动过缓 – 缓慢且不规则 心 率。
- 心肌梗塞后的心动过缓性心律失常（心 攻击）。
- 心动过缓 心房颤动 （绝对性心律失常）。
- 心动过速综合征
- 脑室内传导阻滞 （同义词：IV 阻滞；分支阻滞； 大腿 块) – 传导障碍 心 希氏束（lat. fasciculus atrio ventilis）下方，包括交替 大腿 阻滞（左右束支传导阻滞交替），无论是否存在症状（I 类指征，证据级别：C）。
- 心力衰竭（心功能不全）：
- 病窦综合征 – 病人综合症 窦房结.
- 窦房传导阻滞 (SA 块) – 之间的传导干扰 窦房结 和中庭。
- 晕厥（意识暂时丧失）。
- 射血分数 > 35%（IIa 推荐）。
- 有肥大 心肌病 （心肌疾病）和急性心源性死亡的高风险（I 级推荐）。
- 致心律失常性右心室心肌病（推荐 IIb）。
- 房室折返 心动过速 有/无预激 – 由于通过短路通路传导激发而导致的短期心动过速（加速脉冲）。
- 心搏停止（急性心脏骤停）
粗体表示最常见的起搏指示
程序
起搏器治疗要么是临时的（有时间限制的）要么是永久性的。在临时起搏器中，设备被留在患者体外； 在永久性起搏器中，几厘米大小的装置被植入 皮肤 略低于左侧或右侧锁骨。两种类型的电极都通过静脉（通过静脉）到达 右心房 or 右心室 （心室），在那里他们记录心律。 对于双心室起搏器，第三个电极通过 右心房 和冠状动脉 静脉 窦（返回静脉 血液 心的 循环 通常在底部打开 右心房) 到后侧壁 (posterior side wall) 左心室因此，当心脏以不同于预设的节奏跳动时，起搏器可以做出特别的反应。 有几种类型的起搏器：
- 频率稳定起搏器（固定频率起搏器）——该起搏器每分钟发出预设数量的脉冲； 今天几乎不再使用。
- 需求起搏器（需求起搏器）——需求起搏器只有在内源性节律中断时才会跳入
除此分类外，按需控制起搏器根据刺激部位、检测部位（传感/信号记录）和操作方式（作用方式）进行分类：
- P 或心房门控起搏器：两种变体：
- 心室控制起搏器：来自 R 波或 QRS 波群：
- 具有由 R 波触发的脉冲的起搏器（VVT 起搏器：刺激部位：心室，感应部位 = 心室，操作模式 = T 触发；以前称为“备用起搏器”）。
- QRS-或R-抑制需求起搏器（VVI起搏器：起搏部位：心室，感应部位=心室，操作模式=抑制）； 最常见的型号； 脉冲传递仅在设定时间内没有下一个电位时发生
顺序起搏器（双焦起搏器）：其中以生理间隔（双腔或双腔起搏）向心房和心室连续传递脉冲； 两种变体：
- AV 顺序、R 波抑制起搏器（DVI 起搏器：刺激部位 = 双，即心房和心室，感应部位 = 心室，操作模式 = 抑制）。
- 优化的 AV 顺序起搏器（DDD 起搏器：起搏部位 = 双，即心房和心室，传感部位 = 双，即心房和心室，操作模式 = 双，即抑制和 T 触发）。
所有类型的起搏器仅在内源性节律低于起搏器基本速率时触发脉冲。 在初级预防中， 去纤颤器 允许相对风险降低 20-30%，在二级预防中，20-40% 的相对风险降低是已知的。 心脏再同步 治疗 (CRT) 导致改善 心脏衰竭 症状（心功能不全症状）和预后。 植入起搏器后，会定期（每 5 到 8 个月）进行检查，以便及早发现可能的并发症。10-XNUMX-XNUMX 年后更换脉冲发生器，将探头留在原位。
电磁干扰源
干扰 植入物 每年大约发生 0.3-0.7 例。 以下是有关电气设备的注意事项
- 手机（现在只有将手机直接放在 皮肤 植入物上方的位置）。
- 防盗装置（百货公司入口区域）：射频系统（所谓的RFID扫描仪）需要安全距离：
- 起搏器 60 厘米
- 除颤器 40 厘米
- 电磁炉：至少25厘米的安全距离。
可能的并发症
起搏器植入后的早期并发症：
- 心室穿孔（“心室穿孔”）伴心包填塞（心包积液导致心脏充盈受阻）（<1%）
- 气胸 （崩溃的 肺 由内脏之间的空气积聚引起 哭了 （肺胸膜）和壁层胸膜（胸部 胸膜)) (0.4%)
- 电极错位（“位移”） (<1%)。
植入起搏器后可能发生感染 (1-12%) 伤口愈合 疾病或压力后 坏疽.起搏器植入后的晚期并发症：
- 发生器故障（起搏器的信号感知不足：“感知不足”（3.8%）；对并非用于此目的的信号（例如 T 波）做出响应：“感知过度”，(0.7%)）。
- 电极系统故障（电极错位；电极破裂（3.8%）；外壳破裂；绝缘缺陷（3.4%））
- 电池耗尽
起搏器功能障碍的症状
- 起搏失败时头晕或晕厥（短暂的意识丧失）
- 电池耗尽时出现劳力性呼吸困难
- 心动过速 在起搏器心动过速中。
- 血流动力学不稳定
主要症状和可能与起搏器相关的鉴别诊断（修改自）
| 主要症状 | 起搏器相关鉴别诊断 | 措施 |
| 心动过缓（心跳过慢：<每分钟 60 次）晕厥（短暂的意识丧失） | SM 功能障碍：“退出阻塞”（= 无效刺激；尖峰没有响应）、电池耗尽、由于“过度感知”导致的 SM 抑制（= SM 从外部获取电（干扰）信号，这些信号比心脏自身的强冲动；例如，剃刀） | 心电图，必要时磁力休息（= 增加起搏频率和脉冲能量；警告：高能量消耗会导致 SM 完全失败），外部 SM，儿茶酚胺给药 |
| 呼吸困难（气短） | SM功能障碍、气胸（由脏层胸膜（肺胸膜）和壁层胸膜（胸胸膜）之间的空气积聚引起的肺塌陷）、心包积液（心包积液） | 心电图、脉搏血氧饱和度（通过测量光吸收无创确定动脉血氧饱和度的方法）、胸部 X 光、超声心动图（心脏超声） |
| 心动过速（> 每分钟 100 次心跳）。 | SM 心动过速 | 心电图，磁力休息 |
| 胸痛（胸痛） | 急性冠脉综合征（AKS；ACS） | 心电图，运输到中心 心脏导管插入 实验室。 |
| 发烧，发冷 | 口袋感染，探查心内膜炎 | SM 口袋检查，超声心动图, 血液文化. |
SM = 起搏器
长期后果
- 心力衰竭（心脏功能不全）
其他说明
