心脏再同步（心脏再同步 治疗，CRT）是新的 起搏器 程序使心脏收缩患者的心脏收缩重新同步 心 失败（心脏衰竭; 当药物治疗用尽时，NYHA阶段III和IV）。 心脏再同步可用于提高心脏的效率 心。 此外，心脏再同步可与 植入式心脏复律除颤器 ICD（电动 休克 立即装置 治疗 危险的 心律失常）。 2004年和2005年发表的两项大型研究证明了经典心脏再同步以及与ICD联合治疗的功效：COMPANION研究（“医学比较”）。 治疗的起搏，除颤和除颤 胸襟 失败”和CARE-HF研究（“心脏重同步 Heart Failure”）。 目前的治疗指南 心脏衰竭 列出程序。 在有症状的轻度心力衰竭（心力衰竭； NYHA II期）和广泛的QRS复合物（心室复合物；广泛的QRS复合物≥120 ms）的ECG患者中，心脏再同步治疗（CRT）获得了显着的长期生存获益。 心力衰竭和狭窄QRS复合体的患者未从心脏再同步治疗（CRT）中获益。 心脏再同步治疗（CRT）可降低有无心脏衰竭患者进行性心力衰竭的死亡率（死亡率） 糖尿病 的。 但是，患有以下疾病的患者死亡率更高 糖尿病.
适应症（适用范围）
- 轻度心力衰竭（心力衰竭； NYHA II期）–即使在轻度心力衰竭中也要使用重新同步，以减缓或阻止结构变化（重塑过程）。 进行了三项研究，以证明该方法在轻度心力衰竭中的功效。 综上所述，对功能和结构的改进 左心室 仅治疗一年后即可观察到。 舒张末期和收缩末期心室容积显着减少（在不同时间填充心室），LVEF升高（左心室） 血液 注意到射血分数）。 但是，并非所有患者都能从该程序中平等受益。 在存在左束支传导阻滞（心脏左部传导中断）的情况下，心脏再同步起搏是最有效的，而右束支传导阻滞的患者并不能从CRT中明显受益。
- 严重心力衰竭（NYHA III和IV期）–即使采用最佳药物治疗，一些心力衰竭患者仍（严重）有症状。 如果这些患者达到心脏再同步的标准，则应在没有可能的禁忌症（禁忌症）的情况下进行。 条件包括以下内容：
- 降低射血分数/百分比 血液 体积 在心脏动作期间从心室弹出（左心室勃起分数（LVEF）≤35％）。
- 完全左束支传导阻滞（QRS复数≥130 ms）引起的异步心室收缩（心室收缩）
- 舒张末期左心室扩张（“扩张”）> 55毫米。
- 起搏分数> 40％ 起搏器 供电。
在心力衰竭指南中，不再严格限制窦性心律（常规心脏兴奋）患者。
- 符合以下条件的有症状患者：
- 尽管进行了最佳药物治疗，但射血分数降低了≤35％。
- 窦性心律
- QRS复数≥150 ms
- 非左束支传导阻滞
- 心房颤动–在特殊情况下，如果满足以下条件，则可以考虑进行房颤患者的心脏再同步：
- 左室射血分数（LVEF）≤35％
- 尽管进行了最佳药物治疗，但NYHA III-IV级。
- QRS复数≥130 ms
- 双心室起搏几乎完成。
该指南建议进行心脏再同步治疗，尤其是对于以下星座的患者：
- 尽管药物治疗最佳，但QRS宽度> 120 ms，窦性心律，LVEF≤35％和NYHA II-IV的左束支传导阻滞。
- 起搏器 已经到位，阶段NYHA III-IV，LVEF <35％，并且 心室颤动 尽管有最佳的药物治疗。
窦性心律和LVEF≤35％的患者进行心脏再同步治疗的适应症。
| QRS（毫秒） | 左束支传导阻滞 | 非左束支传导阻滞 |
| <130 | ↓ ↓ | ↓ ↓ |
| 130-149 | ↑↑ | ↔ |
| ≥150 | ↑↑ | ↑ |
对于符合以下要求的有症状患者，应建议进行心脏再同步：
- 尽管进行了最佳药物治疗，但射血分数降低了≤35％。
- 窦性心律
- QRS复数≥130 ms
禁忌
- QRS持续时间<130毫秒
与室性快速性心律失常相关的可逆原因是禁忌症：
- 洋地黄中毒
- 电解液变化
- 败血症
治疗前
在植入CRT起搏器之前，有必要验证特定患者从心脏再同步中获益的程度以及他或她是否适合治疗。 此外，必须确保所有非侵入性方法（充分的药物治疗等）已完全用尽。 建立CRT指示时，准则指出 起搏器适应症 还应该考虑。 接受CRT但未植入心脏复律剂的患者去纤颤器 指示应使用带起搏器的组合装置（CRT-P）进行治疗。
步骤
心脏再同步基于 消除 的 流程条件 称为不同步（不协调的心脏动作）。 随着收缩性心力衰竭的进展，可以看到左心室或两个心室（心腔）的扩张（扩大）。 这些结构上的变化 铅 随着疾病的进展而发生分子变化 基因 表达和离子通道功能可能会受到影响。 这些多重变化的结果是电激发传播的延迟（左束支传导阻滞）和上述心室收缩模式的不同步。 因此，除了通过心室兴奋的延迟而表现出的电性不同步之外，还存在机械性的不同步，该机械性的不同步可以识别为收缩的延迟。 心室兴奋延迟（心室兴奋）的增加与心脏泵功能障碍的增加和预后的恶化有关。 像传统的起搏器（HSM;心脏起搏器）一样，CRT心脏起搏器也被植入 皮肤 略低于左或右锁骨。 该设备通过三个电极（探头；电缆）连接到心脏。 对于传统的起搏器，最多只能使用两个电极。 第三电极通过冠状静脉插入心脏的左侧。 因此，CRT起搏器可以向两个心室传递微弱的电脉冲（=双心室起搏；双心室起搏器）。 结果，两个心室可以同时跳动，从而增加了心脏的泵浦力并改善了先前减少的射血分数（占心律的百分比）。 血液 体积 在心脏动作期间由心室排出）。 现在也有带有四个电极的CRT起搏器。 这些可以更好地对齐左右心室收缩（心腔的肌肉收缩）。 据说对于有疤痕的患者尤其如此 心肌层 （心脏肌肉）。 四极电极旨在沿着靶标产生更大的去极化波 静脉。 在与睡眠有关的情况下 呼吸 某些植入式治疗系统可能会与呼吸系统疾病合并呼吸频率传感器。 该传感器用于测量呼吸运动，以便夜间停顿。 呼吸 在睡眠期间可以被检测到。
治疗后
植入后，必须检查功能。 在所有植入的大约5％中，无法正确正确放置探针。
可能的并发症
由于心脏再同步治疗是一项侵入性手术，因此在植入过程中可能会出现并发症，其中包括：
- 植入问题和探头放置困难。
- 起搏器的技术复杂性
- 探针脱位（可能令人不适） 光圈 刺激）。
- 冠状窦损伤有心包填塞的危险（血管损伤有渗入心包的危险和心脏动作受阻的危险）
- 血肿（瘀伤）
- 併发感染
