引导组织再生（同义词：引导组织再生，GTR，再生 治疗）用于描述旨在恢复因先前发生的炎症过程（慢性炎症）而退化的骨内（“骨内”）缺陷中丢失的牙周（牙齿支撑）结构的程序。 在......的进程中 牙周炎 （牙周炎），不仅是牙龈消退。 底层的牙槽骨（将牙齿固定在其中的骨头腔）和下颌骨（结缔组织 在牙齿和骨骼之间形成连接的装置也被降级了。 由于这个骨质和 结缔组织 支持组织丢失，发生牙齿松动，最终导致患牙丢失。 因此，牙周治疗首先旨在阻止牙槽骨的进一步降解和脱臼，此外，理想地是产生（产生）丢失的组织的新形式。 原则上，经过牙周手术治疗后，组织再生不受控制，只能修复 伤口愈合 发生–这意味着新形成的组织与丢失的组织的结构不符。 赔偿的主要原因是边际化的高比率 上皮 覆盖牙齿的牙龈袋的新形成。 这种上皮生长与牙槽骨和脱臼的新形成相竞争并先于其形成。 结果是长而深的边缘 上皮 它可以将骨头与根表面分开，并有一个没有炎症的牙周袋，但深度仅比手术前要小。 引导性组织再生的牙周治疗尝试使用屏障来防止边缘的快速增生（生长） 上皮 牙周组织生长得很深，从而为牙周组织提供了必要的时间，以使新的后牙间纤维与牙根表面形成连接，并为新的牙槽骨填充缺损。
适应症（适用范围）
因此，任何再生的目标 治疗 不仅可以修复牙周组织的缺失结构，而且可以使它们再生，即以差异化的方式恢复缺失的组织结构-牙槽骨和脱臼。 新形成的骨质在临床上是可测量的。 这些指示仅限于：
- II级分叉（水平方向深3毫米以上）的下颌分叉（下臼齿的根分叉）中的骨丢失。
- 下颌分叉感染为III级（从颊侧到舌侧，下颌骨连续骨质流失），条件是分叉在垂直方向上最大暴露3 mm
- 口腔上颌牙根分叉（至上臼齿的根尖指向分叉的脸颊）的骨丢失，伴有II级分叉。
- 三层骨袋
- 两层骨袋
- 单壁骨袋
禁忌
- 水平骨丢失（无骨袋）。
- 病人缺乏斑块控制
- 使用根管治疗不充分的红牙。
- 牙齿严重松弛而无法稳定
- 吸烟
- 控制不良 糖尿病 糖尿病。
- 对治疗能力有不利影响的其他疾病。
- 术前对粘膜骨膜瓣的术中损伤。
在程序之前
规划和成功进行再生疗法必不可少的先决条件是患者已采用最佳技术 口腔卫生 在治疗之前。 这不仅包括单独使用牙刷的合适牙刷技术，还包括对牙齿间隙（牙齿之间的空间）的持续护理。 艾滋病 每天 口腔卫生 例如齿间刷。 只有这样，才有可能维持通过再生获得的治疗效果 治疗 从长期来看，GTR之前 专业的牙齿清洁 （PZR）和常规（非手术）牙周治疗的封闭性 刮除术 去除生物膜（牌匾，细菌菌斑），牙结石和牙结石（规模 在很大程度上低于牙龈边缘），从而减少了牙周病原微生物（病菌 造成 牙龈炎），并且事先没有相对发炎的牙龈。
程序
GTR是 牙周手术 必须结合皮瓣手术（开放式牙周治疗）进行的手术。 这是因为只有通过手术分离牙龈，才能在视觉控制下暴露所有牙龈下（在牙龈边缘以下）牙根表面，并进行除垢和牙根规划（清洁和平滑）。 在进行皮瓣手术的过程中，例如在清洁根部表面之后，为了防止边缘上皮细胞扩散到牙龈袋的深度，从而对牙周膜的实际结构进行进一步处理，以防止选定区域的出现。牙周）时间再次形成。 一，不可吸收的隔离膜
将滤膜或聚四氟乙烯（Teflon）膜放置在牙周骨侵入上方，以使其与牙齿齐平 颈部完全覆盖缺损并与骨边缘重叠约3 mm。 分离的粘膜骨膜瓣（皮瓣 黏膜 必须将其和下面的骨膜）（重新放置到正确的位置）并缝合，以使膜完全覆盖。 这可能需要通过骨膜缝延伸粘膜骨膜瓣。 具有不可吸收膜的技术的缺点在于，必须在大约四到六周后在第二次外科手术中再次去除膜。 二。 可吸收的隔离膜
由聚丙交酯或复合物（聚丙交酯/聚乙交酯）制成的可吸收膜的使用方法与上文所述的材料相同，但具有的优势是它们会被生物体逐渐降解，因此无需进行第二次手术去除。 三， 牙釉质基质蛋白（Straumann Emdogain）
在自然的牙齿发育过程中，当牙囊的细胞与牙齿接触时会形成无细胞牙根牙骨质（其中插入了后牙根纤维）。 搪瓷 矩阵。 遵循这个原则， 搪瓷 矩阵 蛋白质 术中（在手术中引入）（同义词：牙釉蛋白）通过启动（触发）新的牙骨质的形成来触发牙周组织的再生。 它们形成不溶性基质，可保留在根表面长达四周，并且在此期间可与牙骨质形成剂一起定植。 骨缺损的填充在接下来的几个月中进行。 Emdogain以凝胶形式施用于根部表面，该根部表面已用24％EDTA（乙二胺四乙酸）清洁和调理（预处理）。 然后将粘膜骨膜瓣（可能已通过骨膜切开术延长）缝合在尽可能靠近牙齿颈部的位置。 搪瓷 矩阵 蛋白质 取自牙齿 病菌 源于动物，但不会在人类中引发免疫反应，因此被认为具有药理安全性。 釉质基质蛋白的免疫原性低是由于其氨基酸序列，在其进化历史中未发生任何变化。 IV。 骨
IV.1自体骨移植
收集患者自己的骨材料以填补牙周骨缺损。 口内供体部位（在 口）可能是无牙颌部分或上颌块茎（最后一个上磨牙后面的骨头区域）。 IV.2同种异体骨植入物
同种异体骨 植入物 来源于长管状 骨头 多器官捐献者。 通过DFDBA（去矿物质冻干的异体骨移植）程序降低了病原体传播和免疫反应的风险，该程序将植入物的去矿物质与冻干相结合。 但是，不能完全排除它。 膜的额外使用会导致再生的微小改善，而膜的替代方法是用聚乙二醇（MembraGel）制成的凝胶稳定骨植入材料，该凝胶以液体形式施用并固化迅速地。 IV.3异种骨植入物
异种骨植入物源自牛骨（Bio-Oss）。 脱蛋白（去除蛋白质）去除了有机成分，从而降低了转移和变态反应的风险，但不能完全排除两者。 剩余的无机成分被并入新形成的骨骼中。 保护未成熟的骨组织免受 结缔组织 向内吸收 胶原 膜（生物指南）。 五，同种异体骨替代品
同种异体骨替代品（AOB）是由以下材料制成的合成材料： 钙 碳酸盐，三钙 磷酸盐，羟基磷灰石，生物玻璃或 钙具有生物相容性（生物耐受性良好）的涂层聚合物（甲基丙烯酸酯：塑料）。 成骨细胞（成骨细胞）可以定植在合成表面上。 膜技术可以防止结缔组织细胞向内生长。
手术后
手术后，患者立即收到有关如何护理手术伤口的说明。 洗必泰基于 消毒剂 通常规定要冲洗，以减少术后感染的风险，并且暂时禁止机械清洁。 XNUMX至XNUMX天后将缝线移除。 紧密召回（跟进约会），并结合 专业的牙齿清洁 （PZR）和进修培训 口腔卫生 技术对稳定所获得的治疗效果做出了重要贡献。 相反，如果患者缺乏一致的口腔卫生和坚持召回的动力，则疾病复发（疾病复发）的风险非常高。
潜在的并发症
- 术后膜感染
- 术中对粘膜骨膜瓣的损害。
