治疗 前列腺 癌症 基于肿瘤的局部癌或晚期疾病，分化程度取决于患者的一般情况 流程条件 以及只有在预期寿命大于10年的因素时才能确定他或她的生物学年龄目标。 如果无法治愈，则 治疗 绝不能使生活质量恶化。 局部肿瘤需要局部治疗，弥漫性肿瘤疾病 全身治疗。 在治疗方面，有以下区别：
- 经尿道前列腺切除术（通过尿道手术切除前列腺）期间发现的偶然癌，并在不到5％的切除芯片中发现（T1a肿瘤）
- 局部肿瘤（T1b – T2b，N0，M0）。
- 局部晚期肿瘤（T3，N0，M0）。
- 转移性肿瘤（Tx，N1，M0 / 1）
- 激素难治性肿瘤（= 前列腺 抗雄激素作用下的癌症进展 治疗/毒品 抑制男性性行为 激素).
就复发（复发）的发展而言，局限性前列腺癌分为危险组：
- 低风险：PSA≤10 ng / ml，格里森评分6和cT 1c类（由 前列腺 冲床 活检），2a（肿瘤影响不到50％的侧叶）。
- 中级（中级）风险：PSA> 10 – 20 ng / ml或Gleason评分7或cT 2b类（肿瘤影响> 50％的旁叶）。
- 高风险：PSA> 20 ng / ml或格里森评分≥8或cT 2c类（肿瘤影响两个旁叶）。
对于预期寿命至少为10年的患者，由于局部前列腺的疾病进展通常较慢，因此建议进行局部治疗 癌症。 既定的治疗选择包括：
警惕等待与Actice监视
- 注意等待被认为是一种基于症状的治疗策略。 建议将这种策略用于预期寿命少于XNUMX年的患者。结论“警惕等待”是姑息治疗的概念。
- 主动监视旨在及时开始治疗。 此策略适合身体健康的年轻人。
主动监视（主动监视）
选择主动监视策略的前提条件应为以下参数：
- PSA水平≤10 ng / ml；
- 格里森评分≤6（“格里森等级组” I，高分化癌）。
- 临床肿瘤分期cT1和cT2a。
- ≤2穿刺的肿瘤，并按指南指导收集10-12例诊断性前列腺活检。
- 每个肿瘤≤50％ 活检 （标本采集）。
对于格里森3 + 4（7a），应在研究范围内考虑积极监测。 根据当前指南进行“主动监视”程序：
- 在头两年，应每三个月通过PSA测定和DRU（数字直肠检查）监测肿瘤。 如果PSA水平保持稳定，则应每月检查6个月。
- 应根据最初的磁共振成像（MRI）进行活检。
- 初次MRI且系统性加靶向治疗的患者 活检，如果有必要，在纳入主动监测之前：在12个月后再次进行MRI活检和系统活检。
- 纳入主动监测之前未进行初次MRI检查的患者：必要时在6个月内进行系统性和针对性活检的MRI。
注意：如果任何条件都不再满足纳入标准，或者PSA倍增时间缩短至少于三年，则应建议终止“主动监视”。 进一步的指导
- 低风险 前列腺癌 根据协议，对接受积极监测的患者，建议在一年后进行活检。 一项研究的结果表明，一年后重复活检或仅在适当的PSA动力学时才进行活检是无关紧要的。结论：针对PSA动力学的方向以检测病情进展可以避免不必要的活检。
- 对于主动监视（主动监视）方面的研究，允许格里森评分为3 + 4 = 7a。
- 主动监测的指征已扩大到包括切开性前列腺癌（偶然癌； cT1a和cT1b期）。 注意：未发生转移的T1和T2肿瘤是偶然的前列腺癌（经尿道前列腺电切术，TURP）后，相对死亡风险降低了30％ 前列腺癌 在调整年龄，伴随疾病和治疗后的10年内。
- 微不足道的癌症在临床上被认为是微不足道的，因此主动监测也足以代替治疗。 这些根据爱泼斯坦标准定义如下：肿瘤 体积 0.5 ml，格里森评分≤6，无4级肿瘤，病理T2分期。定义这些癌的关键参数是肿瘤 体积！ 在一项回顾性研究中，未发现生化复发率增加，而不是在0.5 ml至0.5 ml之间低于2.5 ml。
- 在一项队列研究中，有469名男性被诊断出患有局部性 前列腺癌 选择了主动监视策略的患者在随访期间进行了10年以上的随访。 这些男性在诊断时平均约68岁，中位年龄为4.8岁。 存在以下情况：
- 94％的患者在诊断时的PSA水平<10 ng / mL（中值5.1 ng / mL）
- 98.2％的患者的Gleason评分≤6，而1.7％的3 + 4 = 7
- 4％的患者来自分期，被分配到T1c组，其余6％的患者被分配到T2a组
监控阶段的过程：
- 62年后，仍有10％的患者无治疗。
- 经过五年的观察，仍有77％的患者未得到治疗； 10年后，无治疗率为62％。
- 平均65.7年后，有1.94％的男性至少进行了一次重复活检
- 在主动监视期间，有24.7％的男性需要治疗。 开始治疗的原因是：
- 治疗措施为：
- 输出：
- 没有患者在前列腺癌的十年内死亡
- 五年无转移生存率为99.3％，十年为97.4％。
- 95年总生存率为5％，88年总生存率为10％。
- ProtecT（针对癌症和治疗的前列腺测试）试验：通过PSA筛查发现的第一项针对前列腺癌患者的大型随机试验，该试验比较了根治性前列腺切除术（外科手术切除的有胶囊的前列腺切除术，输精管末端和精囊的形成，以及在观察了10年之后，同时进行了主动监视（“主动监视”）的同时清除盆腔淋巴结）和放疗（放疗）的结果如下：
- 在另一项研究中，对患者（2,500名男性）进行了为期三年的随访：
- 主动监控（n = 429）
- 接受根治性前列腺切除术（n = 1523）：
- 与外部放射疗法（放射线）或主动监测相比，尿失禁与更严重的尿失禁相关
- 在EPIC-26生活质量调查问卷的背景下评估的性功能在三年内比外照射后明显减少
- 接收到的外部辐射（n = 598）。
- “前列腺癌干预与观察试验”（PIVOT）：立即进行 前列腺癌根治术 与观望方式相比； 通过PSA筛查发现肿瘤且处于早期（T1-T2NxM0期）的患者； 观察期19年。 结果：死亡率降低了5.5个百分点； 前列腺癌死亡率降低4.0个百分点； 根据d'Amico的研究，这种益处在中等风险时最为明显：立即手术可使全因死亡率降低14.5个百分点。
局部肿瘤
根治性前列腺切除术是所有风险组的临床局限性前列腺癌患者的主要治疗选择。在前列腺癌和低风险（cT1c和PSA <10且Gleason≤6）的患者中，可以省略淋巴结清扫术。 T1a N0 M0期在这个肿瘤阶段，重要的是暂时等待并密切观察疾病的进一步进程。 这种疾病持续16年的可能性为15％。 因此，根据个人情况决定是否需要切除前列腺。 T1b – T2 N0 M0期适用于较大的器官局限性肿瘤，根治性前列腺切除术（外科手术用胶囊切除前列腺，输精管末端和精囊，并同时切除骨盆） 淋巴 淋巴结）被认为是标准的主要治疗方法。 有时会使用辅助（支持性）放射疗法或激素疗法。 进一步说明
- 如果风险较低（cT1c和PSA <10，Gleason≤6），则无需行淋巴结清扫术。
- 雄激素剥夺（化学去势）疗法是治疗老年患者中常见的局限性前列腺癌的主要疗法，其益处可疑。 已知的治疗风险与寿命的增加无法匹敌。
- 热疗（过热/热疗法）不应单独用于局部治疗 前列腺癌.
- 法国泌尿外科学会已批准治疗 高强度聚焦超声 （HIFU）的主要治疗方法 前列腺癌 于局部局限性前列腺癌（T70-T1，格里森评分≤2，PSA≤7 ng / mL）的老年患者（> 15岁）（截至2009年3月）。 有关HIFU的更多信息，请参见同名文章。 根据SXNUMX指南，针对局部前列腺癌的HIFU治疗是一项实验性程序。
- 冷冻治疗 (冷 治疗）在局部治疗的主要治疗方法中不是适当的治疗选择 前列腺癌。 没有研究数据证明在局部PCa的主要治疗中使用此程序是合理的。
- 在对PSA <10 ng / ml和格里森评分≤7（3加4）（局部低危疾病）的患者进行的荟萃分析中，使用光敏剂padeliporfin于 剂量 4 mg / kg体重加上在200 nm波长处施加753 J / cm的光能，在6个月后没有通过活组织检查法检测到肿瘤在局部低危前列腺癌患者中使用光敏剂padeliporfin进行的3期试验癌症后，局部复发的发生率降低了。 该集合体由413例局限性前列腺癌（T2a期）和良好的组织学检查结果（格里森评分3）组成。 它被随机分为“主动监视”或“主动监视”。 光动力疗法 尔根比斯（Ergenbis）：58位患者中只有206位（28％）在以下情况下经历了肿瘤进展 光动力疗法。 另一方面，在“主动监视”下，这发生在120位患者中的207位（58％）中。 两年后 光动力疗法，有101例患者（49％）阴性 前列腺活检 与“主动监测”组中的28名患者（14％）相比。
- PREFERE试验是一项四臂随机对照试验，目前正在研究S3指南中提到的四种手术中的哪一种（根治性前列腺切除术，经皮放射/放疗，低剂量剂量-速度 近距离放射治疗（主动监测）更适合于局限性前列腺癌，具有较低或早期的中等肿瘤细胞恶性肿瘤。
- 对局部前列腺癌进行根治性手术或放射治疗（前列腺癌结果研究（PCOS））的患者的比较表明，在短期至中期（随访2年和5年后），放疗优于 膀胱 和性功能。 然而，排尿紧迫在接受放射治疗的人群中更为普遍。
- 高危局限性前列腺癌（T期3或更高，治疗前PSA大于20 ng / dl或活检的Gleason评分在8到10之间）的男性，前列腺癌根治性切除术后的生存时间不长于放射线后 近距离放射治疗.
| 投诉 | 在2年之后 | 在5年之后 |
| 尿失禁 | 手术后的频率高出六倍 | 手术后的五倍 |
| 勃起功能障碍（ED） | 手术后的频率高出三倍半 | 手术后多两次 |
| 敦促排便 | 放疗后的频率高出两倍半 | 放疗后（放疗）的频率高出两倍 |
15年后，两组在所有症状上的差异都消失了。
局部晚期肿瘤
后续建议基于S3准则：
- 根治性前列腺切除术是局部晚期前列腺癌患者的主要治疗选择。
- 局部晚期前列腺癌并计划局部治疗的患者应了解根治性前列腺切除术和淋巴结切除术的优缺点（淋巴 必要时行结节切除术）和放疗，以及其他限时激素消融治疗（激素治疗）。
- 需要进行前列腺癌根治术的高危前列腺癌患者应被告知，积极切除切缘和疾病复发的风险增加，以及随之而来的往往是额外的必要措施（例如激素消融治疗，放疗） ）。
- 选择放疗的局部晚期前列腺癌患者除经皮放疗外，还应接受激素消融治疗。
T3 N0 M0期此肿瘤期的治疗选择包括前列腺癌根治术，辅助放疗和激素治疗。 T3 N1 M0期如果淋巴结已经受到影响，则进行根治性前列腺切除术（手术切除带有胶囊的前列腺，输精管和精囊的末端，并同时去除盆腔淋巴结）和激素疗法。 有时仅使用激素疗法。 另请参见下文“其他说明”下的内容。
转移性激素敏感性肿瘤
T4 N0-3 M0-1期如果肿瘤已经扩散到邻近结构，则可以选择激素治疗。 T1-4 N1-3 M0-1期激素治疗可用于所有累及的肿瘤 淋巴 节点，无论是否 转移 存在。 进一步说明
