根治性前列腺切除术（RP; RPE）代表一种泌尿外科手术技术，其中根治性手术（完全切除） 前列腺 包括胶囊，精囊（vesiculae seminales）和区域性 淋巴 节点是在本地化的情况下执行的 前列腺 癌症。 因此，前列腺癌根治术的优点是可以彻底清除肿瘤，从而可以治愈。 可采用多种既定的手术程序进行前列腺癌根治术，但手术方法和手术途径不同，但所有 铅 原则上完全去除患病者 前列腺.
适应症（适用范围）
- 前列腺癌 （前列腺 癌症）–根治性前列腺切除术（主要是耻骨后形式（RRP））被用作治疗药物 治疗 局部患者的选择 前列腺癌 同时预期寿命至少为十年。 根治性前列腺切除术的使用被认为是 金 标准，因为它是唯一的治愈方法，与保守的方法相比，可以降低死亡率 治疗 在几项高质量的随机试验中。 在此基础上，将新的治疗程序与根治性前列腺切除术的功能和肿瘤学结果进行了比较。
- 注意：对于“风险非常低”的患者，即肿瘤处于T1c期，PSA 浓度 小于10 ng / mL，最多6例阳性活检中Gleason评分为8或以下，且肿瘤总长度为3 mm或以下，因此有强烈的理由进行主动监测。 现在，主动监视策略也已在德国SXNUMX指南中传播。
禁忌
禁忌症根据所使用的程序而有所不同。 腹腔镜检查 不得在严重的慢性病患者中进行 肺 疾病，严重 心 衰竭（心脏功能不全）， 腹膜炎 （发炎 腹膜），肠梗阻（肠梗阻），活动性出血或主动脉大 动脉瘤 （主动脉膨出），否则死亡风险（死亡风险）将大大增加。 如果一般情况明显受损 健康，如果合适，应避免手术，因为手术的风险可能会超出收益。
手术前
- 停止使用抗凝剂（抗凝剂）–停止使用 血液-稀释药物，例如 乙酰水杨酸 （ASA）或Marcumar应与主治医师协商。 在短时间内停止用药可将术后出血或术中出血的风险降到最低，而不会显着增加患者的患病风险。 如果有可能影响疾病的疾病 血液 凝血系统以及这些都是患者已知的，必须将此信息传达给主治医师。
- 停用抗糖尿病药（用于治疗的药物 糖尿病 ）–药物，例如 二甲双胍 通常应在手术前至少24至48小时停药，因为这会增加乳酸的风险 酸中毒 （形式 代谢性酸中毒 （代谢性酸中毒） 血液 pH是由于酸性物质的积累引起的 乳酸盐/乳酸）由于在此期间使用了药物 麻醉.
手术程序
- 耻骨后根治性前列腺切除术（RRP）–耻骨后入路通过切开小腹来代表原始途径。 明确的淋巴结清扫术（淋巴 节点删除）是可能的。 但是，一个重要的缺点是与其他外科手术技术相比失血量相对较高。 下腹切口从肚脐开始到共骨（两个耻骨之间的软骨骨连接） 骨头，也称为耻骨联合）。 首先，切开直肌鞘的前叶（由腹直肌周围的前腹壁肌肉的肌腱板形成的鞘）和横筋膜（最内层的腹肌层），然后切开血管tern外部和内部（供血 船舶），输尿管和睾丸脉络膜（供应睾丸的血管和 附睾） 完成了。 在指定区域， 淋巴 切除结节，暴露前列腺。 除了切除前列腺外， 淋巴结 和精囊（vesiculae seminales），泌尿器官的最佳重建是手术的重要组成部分，这对于随后的生活质量至关重要。
- 根治性会阴前列腺切除术（RPP）–通常是肛周进入路径（在 肛门）是哈德森方法。 在该通路中，将肛门括约肌（肛门外括约肌）的纤维直截了当地向前推到一侧， 手指，暴露了矢状（前到后）纤维 直肠。 除了哈德逊方法外，还可以使用其他访问路径，例如杨方法。 如果存在不允许进行截石术的髋部疾病或脊柱疾病，则不能使用根治性肛周前列腺切除术。 另外，大于100克的前列腺重量不能在肛周手术。
- 腹腔镜前列腺癌根治术–要进行腹腔镜前列腺癌根治术，首先要在小腹中创建五个通路，以暴露和去除精管，精囊以及随后的前列腺。 进行电凝以达到足够的 止血。 通常情况下，腹膜内进入路线（ 腹膜）在手术期间使用。 腹腔镜前列腺切除术的特别优势是减少失血量。
- 机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）–通过使用机器人（例如达芬奇机器人）的主要目标是在保持疗效的同时保持效力； 另请参见下面的“其他说明”。
注意：如果在前列腺上方留有较长的尿道残端，则会减少 尿失禁 前列腺癌根治术后（非自愿，非自愿丢失尿液）。
手术后
手术的结果（手术结果）直接取决于患者的 术后护理。 例如，避免深 静脉 血栓形成 (闭塞 的 血管 由 血块 在深处 腿) 以及 栓塞，应在手术后很早就动员患者。 根据流速，几天后去除伤口引流。 此外，在手术后一周内将导尿管取出。 要检查术后尿流，行膀胱造影（同义词：膀胱造影术，尿 膀胱 X-射线; X射线检查膀胱），造影剂通过水平留置导管进入膀胱，新膀胱的紧度和 尿道 连接被评估。
潜在的并发症
早期并发症
- 术后出血–尽管通常是自限性的，但可以将术后出血视为一种较为常见的并发症。 如果不能自行止血，则可能需要进行第二次手术的血液凝结。
- 直肠（直肠）损伤–通常对直肠损伤进行术中直接治疗。
晚期并发症
- 尿失禁 （非自愿，非自愿尿液漏出）–由于 尿道 或肌肉病变（肌肉损伤）可引起尿 失禁.
- 勃起功能障碍 （ED；勃起功能障碍）–尽管手术会伤脑筋，但勃起功能障碍是手术过程的常见并发症。 根据丹麦的一项研究，勃起的力量仅是手术前男性的7％。
- 异常的感觉和步态干扰–伤害 神经 ，在 皮肤 肌肉会引起永久或暂时的异常感觉，步态障碍和麻木。 但是，神经损伤的永久后果相对较少。
进一步说明
- 在前列腺癌根治术中 腹股沟疝 （腹股沟疝）并非偶然的发现：在8.6％的患者中，外科医生还发现 腹股沟疝在这些患者中，有四分之一是双侧的。术前只有不到一半的疝气被诊断出。 术前IPSS（国际前列腺症状评分）≥15（分数为1-35）的患者发生疾病的风险特别高 腹股沟疝。 其中，前列腺切除术时需要进行疝气手术的风险为22.4％。
- 根据一项研究，复发（疾病复发）通常发生在头两年。 手术五年后，共有71.2％的患者 癌症无癌症（5年DFS），十年后，无癌症的占48.7％。 过去的每一年中，保持无复发（无复发）的可能性增加：无病生存期（CDFS；有条件无病生存期）逐年增加：
- 第1年（尚未复发）：77.4年后5％的患者仍无癌症。
- 第二年：2
- 第三年：3
此外，对肿瘤的分期和格里森评分具有重要的预后意义。 随着岁月的流逝显示出的预后价值 PSA值 结论：无复发时间因此是长期生存的最重要预后因素。
- 机器人辅助前列腺切除术（RARP）：
- 手术并发症（RR 0.41; 95％CI 0.16-1.04）或严重的术后并发症（RR 0.16; 95％CI 0.02-1.32）几乎没有差异。
- 可能会缩短住院时间（MD -1.72； 95％CI -2.19至-1.25）。
- 减少输血频率（RR 0.24; 95％CI 0.12至0.46）。
结论：最重要的不是进入途径，而是外科医生的手术经验。
- 本地化的男人 前列腺癌 前列腺癌根治术的平均预期寿命增加了2.9年：8.4名男性必须接受根治性前列腺切除术才能避免因任何原因死亡。 观察时间为23.6年…注意：因为65岁以上低风险星座的患者很少因以下原因死亡 前列腺癌，应仔细考虑该患者组中前列腺癌根治术的适应症。
