简要概述
- 治疗：饮食、运动、行为治疗、药物治疗、减胃、治疗肥胖。
- 症状：体内脂肪堆积异常高，表现下降，气短，出汗过多，关节和背部疼痛，心理障碍，脂肪肝，痛风，肾结石为次要临床症状
- 病因及危险因素：遗传素质、不健康的饮食习惯、缺乏运动、新陈代谢缓慢、各种疾病以及药物、心理和社会因素
- 病程和预后：如果不及时治疗，肥胖是一种进行性疾病，继发性疾病的风险很高，预期寿命也会缩短。越早给予治疗或治愈，预后越好。可能的后遗症是糖尿病、心血管疾病和各种癌症。
肥胖是什么？
肥胖并不是性格弱者的身材问题，而是一种公认的慢性疾病。它属于激素、营养和代谢疾病组。世界卫生组织（WHO）和德国肥胖协会（DAG）将肥胖定义为体内脂肪组织的积累超过正常水平并对健康造成损害。
肥胖症也称为肥胖症，会给整个身体带来压力，因此患继发性疾病的风险很高，包括心脏病、糖尿病和各种癌症。因此，德国四分之一的男性和女性肥胖是一个重大的社会问题。毕竟，67% 的男性和 53% 的女性被认为超重。
儿童期和青春期肥胖
如果儿童在青春期前患有肥胖症，那么他们在成年后也很可能超重，从而在很小的时候就患上各种疾病。
然而，问题不仅仅在于肥胖对身体造成的后果：童年时期的社会排斥和欺凌有时也会为以后的心理障碍奠定基础，并对人格发展产生持久影响。
儿童期和青春期肥胖的原因有很多。除了遗传倾向之外，缺乏运动和不良饮食也起着重要作用。父母常常将导致肥胖的生活方式遗传给孩子。
指导体重指数 (BMI)
根据世界卫生组织（WHO）的指导方针，体重指数为25或以上的人被视为超重，BMI为30或以上的人被视为严重超重（肥胖）。 BMI 的计算方法是用体重（公斤）除以身高的平方（平方米）。例如，身高2厘米的人，体重达到180公斤，就属于超重；体重达到81公斤，就属于肥胖。
通过BMI值来识别相应的体重状态，从而可以细分不同的肥胖类型。
成人BMI表
肥胖前期一词与肥胖一词同义，经常互换使用，但并不通用。前期肥胖被认为是肥胖的先兆，表明 BMI 大于 25 的个体患肥胖及其后遗症的风险显着增加。
这是成人 BMI 计算器
据此，儿童和青少年的BMI表如下：
- 超重：BMI 百分位数 > 90 – 97
- 肥胖：BMI 百分位数 > 97 – 99.5
- 极度肥胖：BMI 百分位数 > 99.5
永久脂肪
BMI 为 40 时，医生将其称为“Permagna 肥胖”或“3 级肥胖”。受影响的人非常肥胖，因此生活质量通常会受到严重限制。即使是缓慢的行走或坐着对他们来说也是困难的。
他们特别容易患糖尿病、高血压等继发性疾病，预期寿命缩短。在大多数情况下，严重超重会导致自信心受损，而受影响的人会受到周围环境的侮辱。
显着减轻体重对于肥胖者恢复健康至关重要。您可以在文章 Adipositas permagna 中阅读有关 III 级肥胖的更多信息。
肥胖有哪些不同形式？
另一方面，对于女性来说，脂肪主要堆积在臀部和大腿上。因此，这种形态被称为“梨型”或雌性脂肪分布。与苹果类型的沉积物相比，这些沉积物对健康的危害较小，尽管这两种形式在肥胖超过一定水平时都会增加健康风险。
肥胖症的治疗方法有哪些？
要治疗肥胖，短期内减轻一些体重是不够的。为了避免严重的继发性疾病，肥胖者必须永久减轻体重并使能量代谢恢复正常。
为了使肥胖治疗取得长期成功，必须对生活习惯进行深远的改变。肥胖治疗始终基于营养、运动和行为疗法。这些治疗方法的结合就是医生所说的多模式保守治疗（mmk）。
营养疗法
制定具体目标很重要。例如，每天节省500卡路里。此外，还应考虑饮食改变的实际情况。例如，患者学习购物时要注意什么以及如何轻松烹饪各种膳食。
对于除肥胖外还患有糖尿病的患者，营养治疗通常伴随着糖尿病咨询。
运动疗法
运动是肥胖治疗的核心组成部分。为了有效减肥，患者每周应进行至少150分钟的适度运动，消耗1200至1500卡路里的热量。重点通常是力量和耐力运动。在严重超重的情况下，这些运动应该不会对关节和骨骼造成额外的压力。
行为疗法
许多超重的人通过饮食来补偿悲伤、沮丧和压力等负面情绪。抛弃这种多年来甚至几十年根深蒂固的行为模式并不容易。
在心身医学和行为疗法的帮助下，患者可以找到新的方法，用更健康的行为取代不健康的行为。这些理论知识在实践练习中得到巩固和实践。
如果这种营养、运动和行为疗法的基本疗法没有达到预期的效果，或者由于超重的程度而不能保证足够的成功，也可以考虑药物或手术措施，例如胃缩小术。
药物治疗
然而，许多非处方药充其量是昂贵且无效的，最坏的情况是对您的健康有害。与您的医生讨论合理的减肥药物支持。
胃缩小术（减肥手术）
有多种方法可以减少胃的体积。胃束带或胃气球可以防止您吃大量食物。它们是可逆的，但效果也比减胃手术（减肥手术）效果要小。
可以通过手术创建一个简单的管状胃，或者胃旁路术，它也可以桥接一段小肠，从而减少身体吸收的食物。
在德国，BMI为40以上或BMI为35以上，如果加上糖尿病等继发疾病，都可以申请减胃手术。您可以在胃缩小术一文中阅读有关此主题的更多信息。
肥胖治疗
肥胖治疗的目标和组成部分与基本治疗的目标和组成部分相对应：饮食改变、运动计划和行为治疗措施。然而，在治疗肥胖症的背景下，需要进行更强化的治疗。许多患者还发现在不同的环境中更容易改变他们的生活习惯。
肥胖治疗通常由康复诊所或专门的肥胖诊所进行。有住院和门诊两种服务。治疗必须与医生一起申请。您可以在 Adipositas-Kur 文章中了解治疗的要求以及如何申请。
超重或肥胖的迹象
主要症状病理性脂肪堆积
肥胖的主要症状是体内脂肪沉积过多。他们仅仅因为身体必须承受的重量而给身体带来了压力。负荷增加导致身体需要更多的氧气和营养。
此外，脂肪库不仅仅是脂肪储存。它们产生的信使物质会对新陈代谢和许多其他身体功能产生负面影响。
身体机能有限
超重会给心脏和循环系统带来特别的压力。因此，即使是低体力消耗有时也是一项艰巨的任务。这一方面是由于重量负荷，但也是因为更多的血液流经整个组织。
由于任何体力活动都会因为体重而变得非常剧烈，并且因为呼吸短促而感到不舒服，因此许多肥胖者回避体力活动。但有时缺乏运动恰恰是肥胖的主要原因。受影响的人经常陷入缺乏锻炼和体重增加的恶性循环，这导致他们的体重不断上升。
关节磨损
除了心血管系统外，肌肉骨骼系统受肥胖影响最大。由于关节承受的高负荷，它们会过早磨损。在此过程中，各个关节的细软骨层逐渐被破坏而无法修复（关节病）。膝盖、髋关节和踝关节特别容易受到影响。肥胖还经常导致椎体之间的椎间盘过早磨损，因此有时会导致椎间盘突出（椎间盘脱垂）。
出汗增多（多汗症）
反流（胃灼热）
在许多情况下，储存在腹腔中的脂肪持续压迫消化器官，例如胃。然后酸性胃液被迫返回食道，导致胃灼热。从长远来看，酸的攻击会改变食道细胞：形成一种称为巴雷特食道的疾病，并可能发展为癌症。
阻塞性睡眠呼吸暂停症
患有睡眠呼吸暂停综合症 (SAS) 的人在睡眠期间会出现呼吸暂停的情况。这种情况最常见的形式称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)。在这种情况下，上呼吸道的肌肉在睡眠期间松弛。这会阻碍正常呼吸的气流，导致睡眠质量较差。这在严重超重的人中很常见。
患有睡眠呼吸暂停的人通常会感到非常疲倦且注意力不集中。睡眠期间缺乏休息也会给心理带来压力。
静脉曲张（静脉曲张）和血栓
目前尚不清楚为什么肥胖者更容易出现静脉曲张。肥胖者的结缔组织相对较弱可能是原因。研究人员还怀疑脂肪细胞会释放许多削弱静脉血管壁的信使物质。
心理问题
肥胖者常常因为体重而受到污名化。调查显示，三分之二的德国人认为肥胖的原因是懒惰运动和暴饮暴食。大多数受访者认为肥胖是自己造成的。受影响的人在日常生活中经常面临这些全面的评估。社交退缩和可能增加的舒适饮食是可能的后果。
肥胖的其他临床症状
- 胆结石（胆囊结石）：肥胖是胆结石最重要的危险因素之一。肥胖者的胆固醇水平通常很高。当胆固醇结晶时，就会形成胆结石，有时会导致腹部绞痛（绞痛）。胆固醇结石是工业化国家最常见的胆结石类型。
- 痛风（高尿酸血症）：血尿酸水平通常会随着肥胖而升高。当血液中的尿酸超过临界浓度阈值时，它就会结晶。然后尿酸晶体沉积在关节中，导致痛风发作，并因炎症而带来剧烈疼痛。
原因和危险因素
有许多个体因素会显着影响新陈代谢，从而影响个体能量平衡和体重。其中包括基因组成、怀孕期间的母体营养和激素。因此，超重的人并不一定比苗条的人吃得多或运动得少。
肥胖的原因远远超出了吃得太多和运动太少的范围。一系列因素似乎相互影响、相互促进。确切的机制尚未完全了解。然而，越来越明显的是，这种疾病的过程往往会自行发展：肥胖越明显，身体就越顽固地保护多余的体重。
饮食行为（营养性肥胖）
一些研究人员还认为，对肥胖的发生起决定性作用的不是热量总量，而是饮食结构。例如，含有多不饱和脂肪酸的油比饱和脂肪不易发胖。或者说，同等热量下，甜食比蔬菜更容易让人发胖。
还有其他假设认为，两餐之间的休息时间较长，让身体有时间再次减少食物储备，有助于变得苗条或保持苗条。经常在两餐之间吃东西的人在摄入相同热量的情况下更容易增加体重。因此，专家建议两餐之间至少有四个小时的无卡路里摄入时间。
缺乏运动
起决定作用的不仅仅是当前的运动量：运动量少的人肌肉质量也较少。例如，即使在休息时，肌肉也会比脂肪组织消耗更多的能量。如果肌肉质量减少，基础代谢率（即身体休息时的能量需求）也会减少。
问题在于，社交网络尤其吸引年轻人花一天时间与虚拟朋友坐在一起，而不是真正锻炼身体或积极参加体育运动。
越来越多的成年人也采用了容易肥胖的生活方式：许多工人将大量时间花在电脑上。骑自行车和步行已被驾车或公共交通取代，许多地方的自动扶梯和电梯取代了爬楼梯。
代谢
相反，也有一些非常苗条的人吃得很多，却没有做太多运动来弥补。
由于皮肤下有脂肪绝缘层，肥胖者损失的热能也较少。因此，它们必须将相对较少的能量转化为热量，这意味着它们燃烧的卡路里较少。
环境塑造饮食行为
饮食习惯在童年和青春期显着形成。越来越多的儿童无论是在家里还是在学校都没有学会正确的处理食物的方法。例如，不受控制地获取甜食会扰乱饥饿感和食物摄入的自然节奏：因此，儿童和青少年不断地吃东西。
遗传原因
基因在肥胖的发生中发挥着重要作用：双胞胎研究的结果表明，约 40% 至 70% 的肥胖病例是由遗传原因造成的。
然而，目前尚不清楚到底有多少基因以及以何种方式参与肥胖的发生。迄今为止，已知大约有 100 个基因被怀疑与超重和肥胖有关。
“FTO基因”尤其是肥胖研究的焦点。该基因似乎与食欲的控制有关。携带该基因突变的人可能会延迟吃饱的时间，因此更容易发胖。
表观遗传编程
不仅基因本身对体重有很大影响，而且它们在体内的活跃程度也对体重有很大影响。大量的基因甚至完全被静音，根本没有被利用。
除此之外，基因在子宫内就已经受到影响。如果母亲超重或患有妊娠期糖尿病，孩子出生时往往又大又重。他们肥胖的风险很高，因为身体已经习惯了过量的食物。孩子终生都有暴饮暴食的倾向。此外，他的身体可以耐受较高的血糖水平。
导致肥胖的疾病
某些疾病和药物也会促进体重增加，从而导致肥胖。专家们随后谈到了继发性肥胖。
- 多囊卵巢综合症（PCOS）：大约百分之四到十二的育龄妇女患有这种卵巢囊性疾病。 PCOS的特点是周期紊乱和肥胖。
- 库欣病（皮质醇增多症）：在这种疾病中，肾上腺会向血液中分泌异常量的可的松。当血液水平永久升高时，激素可的松会导致体重严重增加，尤其是身体躯干（“躯干肥胖”）。
- 甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症时，甲状腺激素 T3 和 T4 的产生量不足。除其他外，它们还调节能量代谢，当 T3 和 T4 缺乏时，能量代谢会低于正常水平。
- 遗传综合征：患有普瑞德威利综合征 (PWS) 或劳伦斯-穆恩-比德尔-巴代综合征 (LMBBS) 的人通常极度肥胖。
- 精神疾病：患有抑郁症或焦虑症的人也经常患有肥胖症。饮食可以暂时缓解精神压力。反过来，心理压力可能会随着体重的增加而增加，导致患者吃得更多，以再次感觉更好。
- 暴食症：暴食症患者反复暴饮暴食，有时还会导致体重急剧增加。
药物
有些药物会产生刺激食欲或增加水分滞留的不良副作用。这些药物包括：
- 抗组胺药（治疗过敏的药物）。
- 精神药物，例如抗抑郁药和抗精神病药物。
- 可的松适合长期和/或高剂量使用。
- 降血压药物，尤其是β受体阻滞剂
- 抗癫痫药物，例如丙戊酸和卡马西平
- 偏头痛药物，如苯噻芬、氟桂利嗪或桂利嗪
危险因素腹围
根据经验，女性腹围超过 80 厘米被认为有风险，男性腹围超过 94 厘米被认为有风险。这会增加中风和 2 型糖尿病等疾病的风险。女性腹围超过88厘米，男性腹围超过102厘米，风险甚至显着增加。
考试与诊断
如果您因体重增加而感到不适，或者体重无明显原因增加，请首先寻求家庭医生的建议。他或她首先会在所谓的病历访谈中问您几个问题，以缩小可能的原因范围：
- 您超重多久了？
- 您以前有过体重问题吗？
- 你还在继续增加体重吗？
- 您是否有身体不适，例如背痛、膝盖疼痛或呼吸急促？
- 你经常运动吗？
- 有家庭成员（父母、兄弟姐妹）有肥胖问题吗？
- 您定期服药吗？
体重指数的测定
医生首先通过计算体重指数来确定肥胖程度。
由于BMI只是一个指导值，并给出了可能肥胖的初步指示，因此医生通常会采取其他测量来更清楚地缩小肥胖程度和继发疾病的风险。例如，这些包括腰围和臀围。
血液测试
肥胖人群的血脂水平常常升高。因此，医生还检查胆固醇和甘油三酯的值。
在严重肥胖的情况下，肝脏也经常受到损害。肝脏值提供了这方面的信息。
如果怀疑肥胖可能与激素有关，医生会测定血液中的各种激素，例如甲状腺激素。
心脏检查
- 心脏超声检查（超声心动图）
- 休息时和身体压力下的心电图
- 例如，如果合理怀疑患有冠心病、心功能不全或瓣膜缺陷，则进行心导管插入术
儿童和青少年的检查
这个年龄段的肥胖问题的第一个接触点是儿科医生和青少年医生。此人澄清是否有必要转诊至肥胖中心。医生还使用体重指数来确定儿童和青少年的肥胖情况。但是，年龄和性别都包含在计算中（BMI 百分位数）。因此，成人BMI计算器不适用于计算儿童BMI。
病程和预后
结果性疾病
这种慢性、无声的炎症的一个可能后果是 2 型糖尿病，主要发生在超重人群中。动脉硬化在肥胖人群中也很常见。反过来，动脉硬化是全球两大死亡原因：心脏病和中风。
此外，各种癌症在肥胖人群中更常见。肥胖与乳腺癌以及结肠癌、食道癌、肾细胞癌、子宫癌和胰腺癌等其他癌症之间存在特别密切的联系。
预防
如果一个人长期为身体提供的能量多于消耗的能量（正能量平衡），那么他或她就会变得超重或肥胖。因此，食物摄入和运动是影响体重的两个因素。
通过充足的体力活动和均衡的饮食，已经可以预防肥胖的发生。例如，肥胖风险也较高的人应该适量摄入甜食、高脂肪食物和零食以及含糖饮料。相反，规律饮食是有益的。专家建议三顿主餐和最多两顿小吃。如果您在两餐之间感到饥饿，水果和蔬菜零食是不错的选择。
不加糖的茶和水是理想的饮料，因为它们不含额外的糖。喝足够的水，最重要的是，饭前喝。通常，所谓的食欲或饥饿实际上只是口渴。对于儿童和青少年，专家强烈建议不要强迫他们总是清空盘子。他们还经常收到太大的份量。相反，少食多餐，如果需要的话可以多加一点。
另一方面，其他触发因素，例如压力或疾病，则不太容易消除。识别这些触发因素通常很困难，并且通常只能在医疗建议的帮助下才能实现。因此，如果您有任何怀疑，请咨询您的家庭医生。
