高强度聚焦超声

高强度聚焦超声波（HIFU）是泌尿肿瘤学中的一种治疗方法，可用于前列腺癌的治疗，以及其他疾病。高强度应用的重点超声波通过使用MRI（磁共振成像）在实时控制下实现远距离目标组织的破坏。近年来，有关使用HIFU的研究数量很多。前列腺癌的治疗不断增加，使得有可能评估该程序的收益和风险。使用高强度集中超声波从1996年开始在德国进行。根据S3指南，该程序被认为是本地化的实验程序前列腺癌。

适应症（适用范围）

60岁以上的年龄–仅在60岁以上且手术切除了XNUMX岁以上的患者时才可使用高强度聚焦超声前列腺例如，由于总人数减少，因此不会显示流程条件.
禁忌症前列腺癌根治术（手术切除前列腺带有囊的腺，输精管的末端，精囊和局部淋巴节点）–年龄，伴随疾病等
局限性肿瘤–目前，该程序的应用仅在前列腺癌与原发肿瘤的T1或T2扩展程度有关。肿瘤T1期的特征是无法手动触诊肿瘤，因此只能在活检。在T2期肿瘤中，前列腺囊内有肿瘤扩散，必要时可以进行更高程度扩张的前列腺癌治疗，但未列为标准适应症。
格里森评分≤7 –格里森评分（另请参阅前列腺的分类癌症）用于组织的组织学（精细组织）评估前列腺癌，由此检查的材料是由冲头取走的活检格里森评分本身代表前列腺的重要预后因素癌症。格里森评分低于7表示肿瘤分化良好或中等。格里森评分较高的肿瘤倾向于增长更迅速，更积极。
PSA值 <20 ng / ml（更好：<15 ng / ml）。
定义的前列腺大小–超声检查可用于确定前列腺的AP直径（前列腺AP直径），尽管该直径限制为2.5 cm。此外，前列腺体积（TRUS）的操作限制为30cm³（因为HIFU不能达到腹侧（腹部）前列腺区域）治疗）。但是，包括激素治疗在内，有可能实现前列腺尺寸的减小。

禁忌

前列腺体积 ≥30cm³。
超声可见前列腺组织钙化。这些可以铅到超声波束的不规则反射区域（具有不可预测的副作用，例如瘘管直肠区域的形成/ 直肠).
在流程条件跟着瘘管在治疗区。
病人缺席直肠或活动性炎症性肠病。
肿瘤浸润患者直肠（直肠）由于前列腺癌症.

注意！的治疗前列腺癌 S-3指南尚未涵盖使用HIFU方法治疗前列腺癌的方法。

治疗前

诊断和病史 - 为了前列腺癌的治疗，必须首先评估存在的肿瘤。取决于各种参数，例如肿瘤分期以及可能的全身感染（肿瘤细胞被冲走并形成转移）–例如骨质转移（骨转移）– 治疗必须适应当前的发现（根据TNM分类进行分期）。
脊麻醉 – HIFU在以下条件下执行脊麻 (管理麻醉药进入脑脊液空间），患者位于右侧卧位。

步骤

高强度，高能量的聚焦超声会导致局部组织破坏，从而导致细胞生物学结构发生变化。对靶细胞的作用归因于机械，热和空化作用（空洞的形成）。目标组织的温度升高可能会导致坏疽（组织死亡），这是不可逆的（不可恢复的）组织损伤。高强度聚焦超声的使用，除了可检测到的组织破坏外，还可以在治疗后的第一年显着降低PSA（前列腺特异性抗原）的水平。然而，缺乏长期PSA水平评估的后续研究。超声对靶细胞（肿瘤细胞）的影响已在研究中得到证明。在所有患者中，前列腺组织样品的组织学检查显示靶组织完全坏死。高强度聚焦超声治疗局部前列腺癌的性能

后麻醉在给定的情况下，前列腺经直肠超声（TRUS）用于获得横向和纵向前列腺切片。这膀胱颈部然后定义为治疗终点。定义直肠之间的安全距离为3-6毫米后黏膜（粘膜层）和前列腺囊的后部，限定的治疗区域中的组织被高强度聚焦超声破坏。迄今为止，已经开发了两个HIFU设备并用于执行该过程。 Ablatherm代表具有集成HIFU技术的治疗台，可用于HIFU 治疗以及用于超声诊断。直肠温度等各种参数的测量以及与创建的治疗计划模型的自动比较不仅确保了高治疗效果，而且还确保了较低的错误率。 Sonablate也可用于执行HIFU，除其他外，还包括技术模块和冷却模块。高强度聚焦超声的成活率

初步研究表明，在本地化的情况下前列腺癌并且缺乏资格前列腺癌根治术，使用高强度聚焦超声可以使格里森评分5-2的6年生存率从76.9％提高到85.4％。在世界上最大的针对非转移患者（n = 625）的高强度聚焦超声（HIFU）多中心研究中前列腺癌 T6c-9bN1M3期的Gleason评分为0到0，其中前列腺特异性抗原（PSA）不允许升高至30 ng / ml以上，五年后复发极少，大多数患者仍然没有勃起功能障碍（ED；患病率（疾病发生率）：15％）和尿失禁（所有患者中有98％的患者在手术后没有插入刀片）。必须考虑三个参数来评估治疗是否成功：

组织学控制–借助活检从前列腺提取组织样本，从而可以排除前列腺内肿瘤的存在。
PSA值 –根据患者的PSA值确定血液可以对肿瘤的后续治疗作出说明。
骨闪烁图–借助骨骼系统的闪烁显像，可以确定原发肿瘤在骨骼系统中已转移到什么程度。在全身性肿瘤治疗中，在以下情况下采取其他治疗措施：化疗，是转移也可以与骨骼闪烁图一起显示。

高强度聚焦超声与前列腺癌根治术的优缺点

优势

高强度聚焦超声（HIFU）代表一种与以下方法相比可通过的治愈率的程序前列腺癌根治术（彻底清除前列腺），但副作用明显减少，并发症减少，因为除其他因素外，没有手术风险和普遍风险麻醉治愈率在很大程度上取决于疾病的初始阶段。考虑到以上迹象，估计5年无生化复发（疾病复发）的可能性约为40-60％。
高强度聚焦超声的使用继续保持使用附加治疗程序的可能性。
事先局部消融的选择前列腺癌（前列腺经尿道电切术，TUR； TUR-P；也称为bulk-Tur-P –需要住院约5天，之后每隔4-6周进行HIFU治疗），因为前列腺太大（≥30cm³）代表除了使用器官限制疾病的治疗外，还应使用超声检查的其他适应症。这些关系到术后局部复发（肿瘤复发）放疗（放射疗法）或早期荷尔蒙消融（药物去势，10％）并进一步局部减少肿瘤质量结合激素消融（10％）。该程序的使用既可以实现治愈目标（治愈），也可以实现姑息目标（姑息治疗）。

缺点

与根治性前列腺切除术相比，高强度聚焦超声（HIFU）代表可达到合格治愈率的程序，但副作用和并发症显着减少，包括无手术风险和无需手术。全身麻醉治愈率高度依赖于疾病的初始阶段。考虑到上述迹象，5年无生化复发的可能性约为40-60％。
迄今为止，相对不清楚高强度聚焦超声能在多大程度上影响其他后续治疗程序的耐受性。如有必要，可以结合使用放疗可以铅输尿管狭窄率更高（变窄）。然而，缺乏对所有并发症进行长期评估的随访研究以进行精确评估。
前列腺组织坏死（死亡）可能会使后续手术复杂化，这也可能增加并发症的发生率。

治疗后

治疗程序不会给身体带来严重的负担，因此不需要后期治疗措施。但是，必须在多个时间点使用各种诊断方法来评估成功。

可能的并发症

尿路感染（UTI）–在高强度聚焦超声检查中，可能会发生感染，尤其是在下尿路。尿道感染是HIFU最常见的并发症（8-50％）。
附睾炎（发炎附睾）（稀有）–通常是由于上升（上升）膀胱或前列腺感染。
膀胱颈部狭窄（约20％）–膀胱颈狭窄是指非自愿性（内部）膀胱括约肌的无力；膀胱颈狭窄的症状是“膀胱颈阻塞”，导致排尿困难。
膀胱颈部硬化（约2-3％）–这些有时需要进行手术性膀胱颈切口。
压力性尿失禁（以前是：压力性尿失禁）–压力性尿失禁的发生是手术的一种不可忽略的并发症，可在1-24％的情况下发生。
直肠发红–根据治疗医师的经验，这种并发症很少发生（1-15％）。
瘘 –瘘是中空器官与另一个器官或器官表面之间的非天然连接。但是，瘘管的发生非常罕见（0.1-3％）。
勃起功能障碍（ED；勃起功能障碍）–据报道，勃起功能下降的病例多达50％。