近距离放射治疗

近距离治疗（希腊近距离=短）是短距离 放疗 放射源与临床目标之间的距离 体积 小于10厘米。 近距离放射疗法的主要优点是放射源非常靠近肿瘤，因此可以最大限度地节省周围的健康组织。 这类 放疗 当需要增加辐射时，特别推荐 剂量 （助推）或出现肿瘤时 体积 在没有传播途径的情况下进行辐照。 如今，长度仅为几毫米，直径约为1毫米的点或线性伽马/β发射器被用作辐射源。 这些可以插入到非常不同的涂药器中，这样即使是冠状动脉 船舶 的 心 可以进行短距离照射。 在近距离放射治疗的三个原则之间有一个基本的区别：

  1. 表面接触疗法：辐射源与患者表面接触（例如， 皮肤).
  2. 腔内治疗：将辐射源引入体腔（例如， 子宫/子宫）。
  3. 间质性 治疗：通过施加器将辐射源临时或永久地直接植入到肿瘤组织中（例如，将种子植入到肿瘤组织中）。 前列腺).

根据剂量率，还可以区分：

  • LDR近距离放射疗法（LDR代表“低 剂量 率”）：在这种情况下，使用细空心针长约4毫米的弱放射性细针（技术上称为“种子”） 碘-125被引入 前列腺 （=将种子植入前列腺）； 适应症：前列腺较小且侵袭性较小的肿瘤（低风险前列腺 癌症).
  • HDR近距离放射疗法（HDR代表“高 剂量 速度”）; 通常与经皮照射（即从外部照射）结合使用； 适应症：前列腺的局部肿瘤

适应症（适用范围）

近距离放射疗法适合于容易触及的肿瘤，即，这些例如位于身体表面或中空器官中，或者可以通过手术暴露。

  • 表面接触疗法：当肿瘤位于例如皮肤上时，通常用于皮肤科和眼科。 皮肤，在上咽（nasopharynx）或眼球中。
  • 腔内近距离放射治疗：
    • 妇科：子宫体癌（子宫体）， 宫颈 子宫，阴道， 膀胱.
    • 插入先前被肿瘤闭塞的导管系统，并使用激光设备打开： 胆汁 导管，支气管，食道等
    • 冠状动脉内 放疗 冠状动脉后 动脉 PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）的预防性扩张术（冠状动脉扩张术）。
  • 间质近距离放射治疗：宫颈癌 淋巴 节点，地板 口, 宫颈 子宫（子宫颈）， 前列腺或乳腺（乳腺）； 在低危患者中。

步骤

由于辐射防护的原因，如今，近距离放射疗法是根据后负荷（再负荷程序）的原理进行的。 为此，首先将非放射性施加器（例如，套筒，管子等）放置在所需位置。 在对正确的安装和固定进行射线照相验证之后，仅在随后通过遥控将放射源引入施涂器或通过施涂器引入放射源。 结果，人员在辐照室外面。

  1. 表面接触疗法： 目标 体积 这种疗法非常肤浅，因此辐射只需穿透几毫米。 辐射源是纯的β发射体，例如Sr-90（锶）制剂或Ru-106（钌）/ Rh-106（铑）发射体，具有较小的伽玛分数（1-2％），治疗范围约为7毫米。 作为涂抹器，小壳体用于涂抹在眼球或可塑性变形的材料上，并可以根据外部轮廓（例如： 皮肤 表面）或内部空腔（例如咽顶部），并且在后装时可以将辐射源引入其中。
  2. 腔内治疗：今天，辐射源通常是作为γ发射器的铱192，或更罕见的是， 碘-125，锶90 /钇90和 磷-60。 施加器的形状和尺寸适合于相应的体腔（圆柱体，蛋，笔，板等），并且首先根据后装原理进行定位，然后远程装载放射源。 辐射的剂量是从粘膜表面到一定的组织深度进行测量的。 放疗后，将所有涂抹器再次从体内移开。
  3. 间质性 治疗：放射源直接引入肿瘤组织或其周围环境。 与 腔内治疗，首先放置一个涂药器（针头/种子疗法或输液管），直到重新加载程序后才引入辐射源。 在临时（源在照射后从组织中去除）和永久植入（源在组织中终生保留）之间有区别。 今天， 碘，钯103或铱192被视为来源。

可能的并发症

放射疗法不仅损害肿瘤细胞，而且损害健康的人体细胞。 因此，始终有必要特别注意放射源性副作用，并在必要时防止其发生，并及时发现并对其进行治疗。 这需要对辐射生物学，辐射技术，剂量和剂量有充分的了解 分配 以及对患者的永久性临床观察。 放射治疗的可能并发症基本上取决于目标体积的位置和大小。 必须采取预防措施，尤其是在极有可能发生副作用的情况下。 放射治疗的常见并发症：

  • 肠道疾病：肠炎（肠道炎症与 恶心, 呕吐等），狭窄，狭窄，穿孔，瘘管。
  • 造血系统（血液形成系统）的局限性，尤其是白细胞减少症（血液中白细胞（白细胞）的数量与正常值相比减少）和血小板减少症（血液中血小板（血小板）的数量与正常值相比减少）
  • 淋巴水肿
  • 呼吸道和消化道的粘膜炎（粘膜损害）。
  • 心包炎 （发炎 心包）（之后的6个月至2年 治疗).
  • 放射源性皮炎（辐射性皮炎；辐射引起的皮肤炎症）。
  • 放射性肺炎（任何形式的统称 肺炎 （肺炎），它不会影响肺泡（肺泡），但不会影响间质或细胞间隙）或纤维化。
  • 放射源性肾炎（放射性肾病；放射线引起的肾脏炎症）或纤维化。
  • 继发性肿瘤（继发性肿瘤）。
  • 中央辐射综合症 神经系统 （治疗后数月至数年）。
  • 毛细血管扩张（表面扩张的可见扩张小 血液 船舶).
  • 牙齿和牙龈损伤
  • 膀胱炎 （尿液发炎 膀胱），排尿困难（膀胱排空困难）， 尿频 (尿频).

其他适应症

  • 当存在以下情况时，将LDR近距离放射疗法作为前列腺癌（PC）男性的单一疗法：
    • 阶段cT1b-T2a，ISUP 1级（格里森3 + 3），条件是不超过一半 活检 打孔（标本采集）受到影响，或者对于ISUP 2级（格里森3 + 4），如果打孔不超过三分之一为阳性，则受影响。
    • PSA值 不超过10 ng / ml，前列腺体积不超过50 ml。
    • 没有严重的排尿障碍（膀胱 排空障碍）。

    结果：十年后，估计接受LDR近距离放射治疗的患者中有85％无复发（无疾病复发）。

  • 间质近距离放射治疗加速局部乳房照射（APBI-IBT）从早期开始就缩短了保乳手术后的放疗时间 乳腺癌 （直到IIA阶段）到几天。 该程序在无病以及总体生存方面也不是主题。