治疗目标
- 缓解诱导（使疾病在急性复发中得到缓解）和维持。
- 应该针对粘膜愈合。
治疗建议
治疗建议取决于阶段和强度：
- 缓解诱导：
- 缓解维持或预防复发（原则上，与成人相同的治疗原则适用于儿童和青少年）：
- 全身性糖皮质激素和布地奈德不应长期用于预防复发！
- 在开始免疫抑制治疗或进一步升级治疗之前，应考虑将手术干预作为替代方案。
- 硫唑嘌呤 或6-巯基嘌呤, 氨甲喋呤和抗TNF-α 抗体 （在具有特殊风险的星座中）适用于保持缓解的疗法。 在儿童和青少年中，营养疗法可用于缓解疾病。
- 如果是类固醇依赖的疗程，请使用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤治疗， 氨甲喋呤 或抗TNF-α抗体（必要时也可与组合（I）结合使用）应在考虑风险概况的情况下进行。
- 中度至重度活动性克罗恩病的Ustekinumab（针对白介素IL-12和-23的单克隆抗体）; 对常规或抗 TNF-α 治疗反应不足、不耐受或禁忌的患者
- 应长期给予缓解维持治疗。 （二，↑，强烈共识）。 不能给出关于使用硫唑嘌呤或 6-mer-captopurine、甲氨蝶呤或抗 TNF-α 抗体维持缓解治疗的必要持续时间的一般建议。 (IV, ↔ , 强烈共识)。
- 如有必要，还提供 益生菌 (补品 益生菌培养物）。
- 术后缓解维持
- 考虑到个体病程和风险状况，可以开始术后缓解维持治疗。 （I，↑，强烈共识）。
- 6个月后选择不接受术后缓解维持治疗并接受内窥镜评估的患者是一种选择。 （II，↑，强烈共识）。
- 美沙拉嗪 可用于术后缓解维持。 （我，↑，共识）。
- 病程复杂的患者应接受硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤的术后治疗。 （II，↑，强烈共识）。
进一步说明
- 网络荟萃分析的系统评价表明， 布地奈德 （9 毫克/天或更高）是诱导活动性轻度或中度克罗恩病缓解和缓解维持或预防复发的一线治疗（6 毫克/天）。
- 在五项随机对照试验（147 名克罗恩病儿童）的荟萃分析中，营养治疗被证明与糖皮质激素治疗等效。 效果与元素，半元素或聚合物无关 饮食 已经使用过。另一项营养治疗试验显示：
- 单纯回肠克罗恩病：93％。
- 回肠结肠炎：82.1%
- 在疾病爆发中， 管理 期间可能还需要服用糖皮质激素 怀孕。 对儿童专家的风险分类 强的松 一样低
- 应避免长期全身性类固醇治疗。 （我，↓↓，强烈共识）。
- 停止 TNTα 受体阻滞剂治疗后（选择性或由于 UAW 或由于自上而下的策略），复发（疾病复发）的发生率为每患者年 19%。 停止治疗后复发的中位时间为 69 个月。 复发后，通过使用相同的 TNF-α 阻滞剂再次治疗，临床缓解率为 79-XNUMX%。英夫利昔单抗：79％; 阿达木单抗: 69%)。
关于肠外表现（肠外疾病）的注意事项。
- 应避免长期全身性类固醇治疗。 （我，↓↓，强烈共识）。
- 青春期发育迟缓不应用促生长剂治疗 激素 在青少年克罗恩病患者中。
- 贫血/血液缺乏（铁和B12缺乏；缺铁性贫血：孕妇≤11g/dL，非孕妇≤12g/dL，男性≤13g/dL）； 克罗恩病最常见的表现）缺铁性贫血（血红蛋白 ≥ 10 g/dL）：
- 在外周关节炎（关节发炎）中， 柳氮磺吡啶 应该主要使用。 （二，↑，强烈共识）。
- 严重的难治性多关节炎药物（发炎五个或更多） 关节）和严重的难治性脊椎关节炎（强直性脊柱炎) 应使用抗 TNF-α 抗体进行治疗。 （二，↑，共识）。
- 选择性COX-2抑制剂可用于炎性脊髓 疼痛 和/或难治性外周 关节疼痛. （我，↑，共识）。
- 高-剂量 对于结节性红斑，应给予全身性类固醇治疗（请参见下面的“症状–投诉”）和 坏疽性脓皮病 （该病的痛苦 皮肤 在其中溃疡或溃疡（溃疡或溃疡）和 坏疽 （由于减少组织死亡 血液 流量或其他损坏）通常在一个位置上发生在大面积上）。 （IV，↑，强烈共识）。
- 另请参见“进一步治疗”下的内容。
补品（饮食补品；重要物质）
合适的膳食补充剂应包含以下重要物质：
