治疗目标
- 预防精神分裂症发作或预防复发(避免疾病复发的措施。
- “恢复”(恢复自给自足生活的功能能力)。
治疗建议
一般建议
- 由于各种抗精神病药的疗效差异很小,因此应特别注意副作用指导的抗精神病药物治疗,其“需要治疗的人数”(NNT)为5至8。
- 联合用药 治疗 心理治疗 并始终指示进行社会心理培训(请参见下面的“进一步治疗”)。
- 药物 治疗 应及早开始以改善预后。
- 由于更好的可控制性,降低的副作用风险和 互动 (例外: 治疗 阻力:见下文)。
- 当前可用的抗精神病药通过阻止 多巴胺 受体。
- 一般考虑:
- 强效抗精神病药具有很强的抗精神病药作用,但镇静作用(镇定)低,通常会引起锥体束外运动副作用
- 低效抗精神病药的抗精神病药作用低,镇静作用强,通常具有心脏毒性(“心脏损害”),很少引起锥体束外运动副作用
- 如果药物对治疗产生抗药性,则必须排除假疗法抗药性(请参见下面的“其他说明”)。
- 对于所有代理商,定期 血液 计数, 胃和食管静脉血压增高,并且必须进行ECG检查。
特别推荐
- 根据目前的AWMF S3指南,抗精神病药物单一疗法通常是治疗 精神分裂症.
- 急性疗法:例如, 阿立哌唑, 奥氮平, 喹硫平, 利培酮, 齐拉西酮 (非典型抗精神病药); 氟哌啶醇, 奋乃静, 硫哒嗪 (常规抗精神病药); 剂量分别取决于第一集或第二集。
- 需要持续的抗精神病药复发预防(NNT:3)。
- 治疗的持续时间:治疗的持续时间取决于各种因素,例如指数发作的严重程度,社交网络的稳定性和合并症(伴随疾病)
- 特殊处理条件:
- 另请参见“进一步治疗”下的内容。
*见同名疾病/物质。
进一步说明
- 氯氮平
- 注意[指南:S3指南]:
- 在开始使用的治疗之前,应排除假性疗法的耐药性 氯氮平.
- 对于药物治疗耐药性,在排除假治疗耐药性后,必须提出以下问题:
- 有精神分裂症的诊断吗?
- 是否有足够的抗精神病药血清水平(不依从;快速代谢)。
- 有足够的治疗时间吗?
- 是否使用药物(例如苯丙胺,大麻)?
- 氯氮平治疗难治性精神分裂症; 需要定期进行白细胞检查以确定(由于白细胞缺乏症风险(严重减少粒细胞,白血球的一个子集)引起的白细胞检查)!
- 如果治疗耐药,请使用氯氮平: 精神分裂症 氯氮平和长效抗精神病药可最大程度地减少这些药物。
- 与其他抗精神病药物相比,氯氮平导致的死亡和自我伤害(例如割伤,中毒,自杀未遂)更少。
- 基线低的SOFAS(社会和职业功能评估量表)评分是氯氮平治疗6周和12周后SOFAS改善最可靠的预测指标(“预测值”)
- 注意[指南:S3指南]:
- 抗精神病药-根据荟萃分析的功效:就主要终点而言最有效的是氯氮平, 氨磺必利,佐特平,奥拉氮平和 利培酮.
- 剂量-抗精神病药与等效剂量的反应关系:达到最大作用的50%(ED50)或95%(ED95)时的平均剂量,请参见下文。
- 注意:治疗患有以下疾病的患者的主要问题之一 精神分裂症 依从性差; 约有50%的患者在第一次发作期间在短时间内停止药物治疗。
其他治疗选择
- 抗抑郁药 可用于 抑郁.在精神分裂症患者中,抑郁症状的患病率(患病频率)为25%。 补充药物的有效性 抗抑郁药 给予抗精神病药物治疗。
- 苯二氮卓 被认为对精神分裂症有积极作用(尤其是 劳拉西泮 在加泰罗尼亚)。
- Cariprazine:对于急性精神分裂症症状,cariprazine的疗效与aripirazole,asenapine,lurasidone和ziprasidone一样有效,但效果不如olanzapine,quetiapine和risperidone
- 在育龄妇女中,经皮辅助治疗 雌二醇 (雌激素贴片)除了通常的抗精神病药物疗法外,还可以显着缓解诸如妄想, 幻觉以及思维受损; 年龄较大的患者(38至42岁)特别受益于雌激素辅助治疗。