风湿病：单独选择药物
根据临床情况，可以考虑使用各种风湿病药物。 在做出选择时，医生还会考虑疾病的阶段以及伴随疾病或怀孕等个人因素。
风湿病药物：活性成分组
基本上，以下几组活性成分可用作风湿病药物：
- 止痛药
- 糖皮质激素制剂（“可的松”）
- 基本药物（DMARD）
风湿病药物通常需要医生处方。 然而，布洛芬、双氯芬酸或扑热息痛等常见止痛药无需处方即可购买，但有时有限制。 例如，双氯芬酸在内部使用超过一定剂量时需要处方。 较低剂量和外用的双氯芬酸制剂可免费获得。
止痛药
风湿性疾病的主要症状是疼痛。 这就是为什么止痛药是风湿病治疗的重要组成部分。 医生区分非甾体类抗炎药 (NSAID) 和纯止痛药（镇痛药）。
主治医生将为每位患者选择适当剂量的合适止痛药。 如果有必要，他还会开出两种或两种以上的制剂。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
这对于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎或银屑病关节炎等炎症性风湿性疾病特别有益。 但非甾体抗炎药也可用于治疗其他风湿性疾病，例如痛风急性发作——痛风也属于风湿病，或更准确地说，属于与风湿病相关的代谢性疾病。
非甾体抗炎药有两组：
- 选择性COX-2抑制剂（coxibs）：经典NSAIDs的进一步开发； 德国批准的药物有依托考昔、塞来昔布和帕瑞昔布。
在所有非甾体抗炎药中，双氯芬酸、布洛芬和萘普生是风湿病治疗中最常用的。
副作用
NSAID 的其他可能的副作用包括肾功能障碍（急性肾功能衰竭、止痛肾）、心血管问题（例如血压升高、心脏病发作、中风；阿司匹林或萘普生不适用；另一方面，双氯芬酸是禁忌的）和水滞留在组织中（水肿）。
纯止痛药（止痛药）
然而，在某些情况下，纯镇痛药也可用于治疗炎症性风湿性疾病——例如，在有非甾体抗炎药禁忌症的情况下，以及如果单独使用基本药物治疗不能充分缓解风湿性疼痛。 医生还会为不能耐受非甾体抗炎药的患者开镇痛药。
仅止痛药就分为两大类：
- 阿片类镇痛药：它们直接抑制中枢神经系统（大脑和脊髓）的疼痛感。 有低效阿片类药物，如曲马多、替利定（/纳洛酮）和可待因，也有高效阿片类药物，即最强的止痛药。 众所周知的代表包括芬太尼、吗啡和羟考酮。
副作用
阿片类镇痛药会导致疲劳、恶心、呕吐、便秘和尿潴留等症状。 阿片类药物还会阻碍呼吸并使您昏昏欲睡，如果服用过量可能会危及生命。 原则上，它们也会让人上瘾。 但如果在医疗监督下使用，并作为缓释制剂或贴剂（活性成分缓慢释放），产生心理依赖的风险很低。
可的松
可的松制剂模仿人体自身激素皮质醇（皮质醇或氢化可的松）及其前体可的松（可的松）的作用。 通过这种方式，它们可以抑制炎症（比非甾体抗炎药更强）。 它们还对免疫系统有抑制作用（免疫抑制作用），有助于防止过度的免疫反应。
副作用
短时间服用可的松时，最常出现头晕、紧张、头痛和/或欣快感。 极少数情况下，精神变化会伴随幻觉、妄想或焦虑。
大多数副作用仅在您长期大剂量服用可的松时才会出现。
确保服用胃保护器，尤其是当您将非甾体抗炎药与可的松制剂结合使用时！ 和你的医生谈谈这个！
基本药物（DMARD）
特别是，早期开始使用 DMARD 风湿病药物治疗可以持续改善预后。
医生区分三组 DMARD：
- 经典基础药物：常规合成DMARD，简称csDMARD
- 生物制剂：生物技术生产的 DMARD，简称：bDMARD
- 靶向合成基础药物：“靶向合成DMARDs”，简称：tsDMARDs
经典基本药物 (csDMARD)
该组包括具有不同作用方式的风湿病药物。 其中一些最初是为了治疗其他疾病而开发的，后来才被用于风湿病治疗。 然而，所有经典的碱性药物都不会立即生效，而是在几周或几个月后才生效。
甲氨蝶呤治疗后一到两天服用叶酸可以减少副作用。
其他治疗风湿病的经典基本药物包括：
- 来氟米特（MTX 的常用替代品，如果后者不能耐受或因禁忌症而无法服用）。
- 柳氮磺吡啶（也有助于治疗慢性炎症性肠病，例如克罗恩病）
- 氯喹或羟氯喹（实际上是抗疟药）
- 环孢素（用于抑制器官移植后和自身免疫性疾病中的免疫系统）。
过去，金制剂也被用作DMARD。 由于其强烈的副作用，它们如今已基本上被淘汰。
有关各种药物的更多信息，例如副作用，可以在相应的药物文章中找到。
生物制剂 (bDMARD)
- TNF-α 抑制剂：它们可以阻断炎症信使肿瘤坏死因子-α。 这组活性成分包括例如阿达木单抗、依那西普和英夫利昔单抗。
- 白细胞介素阻滞剂：抑制各种白细胞介素的作用。 这些是白细胞（白细胞）产生的信使物质，用于调节免疫反应。 白细胞介素抑制剂的例子包括托珠单抗和阿那白滞素。
生物制剂作为风湿病药物非常有效：以注射或输注形式给药的药物比经典碱性药物 (csDMARD) 起效更快，并有效减缓疾病的进展。 然而，它们非常昂贵。
风湿病生物仿制药
然而，它们并不相同，而是与原始结构略有不同——与所谓的仿制药不同（活细胞培养物中的生产永远无法完全相同地复制）。 与原研药一样，生物仿制药也以注射剂或输注剂的形式给药。 可用的生物仿制药包括依那西普、英夫利昔单抗和利妥昔单抗。
副作用
生物制剂和生物仿制药会使患者更容易受到结核病等感染（包括“休眠”感染）的影响，因为它们会抑制免疫系统。 因此，医生通常仅在经典基本药物（包括甲氨蝶呤）治疗效果不佳时才开出这些风湿病药物（另一个原因是生物技术药物的成本高昂）。
靶向合成碱性药物（tsDMARD）
靶向合成 DMARD 是治疗具有炎症背景的风湿性疾病的最新药物之一。 它们专门中断细胞内促进炎症的信号通路。 目前在德国批准的有：
- PDE-4 抑制剂阿普斯特：该活性成分可抑制磷酸二酯酶 4，并被批准用于治疗银屑病关节炎。
副作用
托法替尼可能引起头痛、上呼吸道感染、高血压、腹泻和恶心等症状。 巴瑞替尼最常见的不良反应包括胆固醇升高、上呼吸道和尿路感染以及恶心。 乌帕替尼主要引起上呼吸道感染、恶心和咳嗽。
抑制免疫系统的风湿病药物（免疫抑制剂）使您更容易受到感染。 因此，请注意您的疫苗接种状况，这通常也会由主治医生检查。
其他治疗风湿病的药物
对于个别风湿性疾病，也可以考虑其他药物——除了上述药物之外或作为上述药物的替代药物。 一些例子：
痛风
痛风的急性发作优选用非甾体类抗炎药（NSAID）治疗。 如有必要，医生还会给予可的松——例如片剂或直接注射到受影响的关节中。
骨质疏松
只有当受影响的人进行足够的锻炼时，钙和维生素 D 才能正常发挥作用。
如果患者骨折风险较高，也可以考虑使用特殊的骨质疏松药物。 这些药物可以减缓骨质流失（例如双膦酸盐、狄诺塞麦）或促进骨形成（特立帕肽）。
纤维肌痛
一些纤维肌痛患者还可以受益于普瑞巴林等抗癫痫药物。
治疗风湿病的草药
- 非洲魔爪根：根据欧洲草药产品委员会的说法，它被认为是治疗轻度关节疼痛的传统疗法。 因此，它被用于支持性治疗，例如骨关节炎和类风湿性关节炎，并且主要作为成品制剂（例如胶囊、片剂、软膏、香膏）。 魔爪根茶主要推荐用于治疗轻度消化系统疾病。
- 柳树皮：其抗炎和止痛作用基于其所含的水杨酸化合物（抗炎和止痛剂乙酰水杨酸的起点）。 该药用植物以胶囊或茶的形式用于例如骨关节炎和类风湿性关节炎。
- 桦树：桦叶制剂（例如新鲜植物压汁、滴剂、胶囊、茶）可用于支持治疗类风湿性关节炎和痛风。
- 山金车：这种药用植物只能外用！ 例如，用山金车霜、软膏或凝胶治疗风湿性肌肉和关节疼痛。 还有山金车酊剂，可以稀释后用于敷布。
- 辣椒：外用（例如作为软膏或活性成分贴剂），其含有的辛辣剂会引发皮肤疼痛和热刺激，最终导致更持久的疼痛缓解——例如骨关节炎和类风湿关节炎。
风湿病植物疗法的三大支柱
使用草药治疗风湿病通常基于三个支柱：
- 刺激新陈代谢和解毒：在桦树、荨麻、黄花或蒲公英等药用植物的帮助下，刺激通过肾脏的排泄。 蒲公英还可以刺激胆汁流动，西洋蓍草和水飞蓟也是如此。 例如，野蒜、大蒜、接骨木果和酸橙可以促进肠道和皮肤的排泄。
- 外用草药风湿疗法：软膏、擦剂、膏药等可以局部快速缓解疼痛和炎症并刺激新陈代谢，具体取决于所使用的药用植物。 适合此目的的是例如山金车、紫草、辣椒和芥末。
植物疗法不能取代经典的正统医学风湿病治疗方法。
