酒精依赖：药物治疗

治疗目标

• 绝对的，最好是终身禁欲
• 如果无法实现节制或存在有害或危险的消费，则应从减少伤害的意义上减少消费（数量，时间，频率）。

治疗建议

建议住院治疗（排毒或更好的戒断[QE]）用于：

• 当存在与酒精有关的戒断发作和/或戒断del妄和/或[推荐等级A]的风险时
• 存在底层 健康 或心理社会条件 酒精 在门诊患者中似乎无法实现节制[推荐A级]。
• 在酒精依赖的个人和有害使用的个人中，至少满足以下条件之一[临床共识点= PPP]：
  • （预期）严重的戒断症状，
  • 严重和多种伴随或后遗的躯体或精神疾病，
  • 自杀（自杀风险），
  • 缺乏社会支持，
  • 门诊失败 排毒.

门诊戒断治疗（物理 排毒 如果没有严重的戒断症状或并发症，高度依从性和支持性的社会环境[PPP]，则可以提供戒烟或合格的戒断治疗。 注意：“合格的戒断治疗”（QE）是超出身体的成瘾精神病或成瘾药物急性治疗 排毒。 严重和中度 酒精 戒断综合征应进行药物治疗[推荐等级A]。

治疗建议：

• 推荐治疗方法：
  • 对于有危险消费的人群进行简短干预（建议）。
  • 对于狂饮者（B推荐）。
• 使用旨在减少酒精依赖患者的酒精消耗量的药物进行的治疗：
  • 急性期： 苯二氮卓 和洛美拉唑。
    • 出现神志不清的症状（躁动， 幻觉 和妄想症）的治疗：苯二氮卓类药物具有抗精神分裂药（尤其是 氟哌啶醇 和丁酮）的组合。
    • 对于癫痫发作：抗惊厥药； 卡马西平，丙戊酸，加巴喷丁和奥卡西平可用于治疗轻度至中度酒精戒断综合征
• 应始终遵循合格的退出治疗（根据指南：21天） 认知行为疗法 （CBT）和动机干预。
• 急性后治疗：以节制为重中之重。
• 控制饮酒（KT）的概念与禁欲的目标一起开始更加牢固地确立（用阿片类药物拮抗剂治疗）
• 为了预防复发， 阿坎酸 (谷氨酸 调制器）和 纳曲酮 （阿片拮抗剂）被使用。
• 戒酒del妄必须始终接受重症监护，因为存在危及生命的并发症风险（有关详细信息，请参见Delir）：
  • 灭菌监测 重要功能（心血管功能）。
  • 控制 水，电解质和 葡萄糖 平衡.
  • 在存在酒精性酮症酸中毒（胰岛素缺乏引起的代谢脱轨）的情况下：葡萄糖输注；
  • 治疗 与GABA能物质如 苯二氮卓 和 氯甲唑.
  • 预防韦尼克脑病（脑 维生素B1缺乏引起的神经变化）：输注维生素B 1。
• 另请参见“其他 治疗“。

进一步说明

• 根据法国的一项网络分析，“药理学上减少饮酒的概念”可能无法满足当前的期望，也就是说，几乎没有证据表明所用物质的功效。主要终点是总的 酒精 消费。 纳美芬, 托吡酯 和 巴氯芬 每个都比 安慰剂。 对于没有饮酒的终点天数， 托吡酯 与不喝酒的天数相比，显着增加了 安慰剂研究作者得出的结论是，“药理学控制饮酒的概念”是基于偏倚风险很高的研究结果得出的。