经皮肾镜取石术（PCNL、PCN、PNL；同义词：经皮肾镜取石术）是使用内窥镜对泌尿系结石进行微创治疗。内镜; 请参阅下面的“外科手术”）。 在这个程序中， 肾 结石通过经皮内窥镜取出（“通过 皮肤“） 刺 受影响的肾脏。 该手术已在很大程度上取代了大面积的开石手术。 肾 2 年代以来的石头 (>1980 cm)。
适应症（适用范围）
- 大肾结石（> 2 cm）
- 中型肾结石（1-2 厘米）
- 下萼组中的石头
- 壶嘴石
- 解剖标准变异的结石（例如，花萼憩室结石）。
- 结石伴有解剖转运障碍（例如，输尿管出口狭窄/输尿管出口狭窄）。
- ESWL/URS-耐火结石
传说
禁忌
- 未经治疗的尿路感染
- 未经治疗的凝血障碍和使用抗凝剂的患者（抗凝剂；乙酰水杨酸 (ASA) 100 毫克/天的剂量不是禁忌症；参见下面的“手术前”）
- 一段大肠（结肠）的非典型结肠插入/手术插入（特别是在纯透视引导穿刺的情况下）
- 无功能肾
- 肾脏肿瘤
- 怀孕
- 麻醉禁忌症
手术前
- 围手术期抗生素预防。
- 注意：PCNL 不应在持续使用抗凝剂或抗血小板剂（抗凝剂）或存在凝血障碍的情况下进行。 乙酰水杨酸 （ASA）可在仔细适应症和风险评估后继续使用。
手术程序
患者在手术过程中取仰卧位或俯卧位。 越来越多地，仰卧或改良截石术定位正在确立。 PCNL 通常使用刚性内窥镜（用于诊断和 治疗 in 体腔 和中空器官）的各种直径。 一般而言，以下术语应理解为表示以下外径：
- 常规 PCNL：24-32 通道。 （Charrière；Charrière 中的测量值除以 3 大约等于以毫米为单位的外径）。
- 迷你 PCNL：14-22 通道。
- 超迷你 PCNL：11-13 通道。
- 微型 PCNL：4.8-11 通道。
穿刺 通常在德国结合超声检查（超声波) 和控制 X-射线测试. 这需要一个小切口，该切口位于侧腹，长约 2 1.5 厘米。 内窥镜插入后 肾，石头可以被压碎。 为此，可使用多种体内碎石术（碎石）方法（下面提供了来自 S2k 指南 [1] 的声明）：
- 在 PCNL 中， 超声波 碎石探针或弹道系统表现出比石头激光更高的功效。
- 在 PCNL 中使用小型化或柔性内窥镜时，Ho:YAG 激光是最有效的碎石系统。
- 由于附带损害的风险增加，电液碎石术不应再用于 PCNL。
在传统的 PCNL 中，大多数情况下使用超声波或弹道系统，它们也可以组合使用。 的优势 超声波 探针是同时吸石碎片，而弹道系统具有更高的效率。 对于小型化或柔性内窥镜，今天使用钬：YAG 激光。手术完成后，短期插入经皮肾造口术（肾 瘘管; 必要时进行外尿流改道）或输尿管夹板（输尿管夹板；用于内尿流改道）以确保排尿。 经皮肾造口术 (PCN) 作为术后尿流改道应用于：
- 残留结石（替代方法：插入输尿管 支架 和灵活的 URS 用于石材修复）。
- 计划的第二次查看 PCNL（第二次查看操作）。
- 显着的术中出血（最大可能的 PCN 对应于 刺 渠道）。
- 尿液外渗（尿液渗漏）/穿孔 肾盂.
- 传染性结石
- 多路PCNL
- 单肾或输尿管狭窄/狭窄（疤痕狭窄）（替代方案：插入输尿管夹板）。
该操作在一般情况下执行 麻醉.
手术后
- 手术后数小时内可以进食和饮水
- 通常在治疗后 2 至 3 天出院
可能的并发症
- 出血; 最常见的是肾实质静脉出血（在极少数情况下，需要通过选择性闭塞出血血管来止血：在持续动脉再出血的情况下，进行放射栓塞）； 7% 的病例需要输血
- 发烧 (10.8%) → 抗生素 治疗.
- 漏尿（尿道瘤/尿道外的体内尿液积聚：0.2%）。
- 残留碎片造成的阻塞
- 败血症（血液 中毒）（0.5%）→抗生素 治疗 适用于抵抗、肾脏改道、必要时重症监护治疗。
- 器官损伤 (0.4%)
以 % 为单位的相对数据。
