血管性痴呆：原因、治疗

血管性痴呆：描述

血管性痴呆是由脑组织血液供应紊乱引起的。根据这种循环障碍的机制，医生区分各种形式的血管性痴呆。例如，多发性梗塞性痴呆，是由多个小脑梗塞（缺血性中风）引起的。其他形式包括皮质下血管性痴呆和混合性（皮质和皮质下）血管性痴呆。

血管性痴呆约占所有痴呆的 15% 至 20%。血管性痴呆和阿尔茨海默氏痴呆的混合形式占另外 XNUMX% 左右。

血管性痴呆还与局灶性神经功能缺陷（由脑梗塞引起）相关：例如，可能会出现偏瘫、步态障碍和肌肉反射增强。强迫性（迫切性）排尿或失禁形式的膀胱排空障碍（排尿障碍）也是可能的。

性格和社会行为不受血管性痴呆的影响。与阿尔茨海默病（最常见的痴呆症）相比，记忆力通常只受到疾病的轻微影响。

血管性痴呆是由大脑血流量减少（脑缺血）引起的，导致神经细胞死亡。多种机制可以引发这种缺血：

在其他情况下，血管性痴呆是由战略重要位置（例如丘脑）的单个（有时只是小）梗塞引起的，这会导致通路中断。医生将此称为“战略性梗塞性痴呆”。

循环系统疾病也可能是由向大脑深层供血的小血管壁增厚引起的。这会导致小梗塞（腔隙）和神经纤维损伤（髓质损伤）。医生将此称为皮质下血管性脑病（SVE）。

在一些患者中，血管性痴呆是轻微或严重脑出血（继脑梗塞之后的第二大中风）的结果。这被称为“出血性痴呆”。

有多种因素有利于血管性痴呆。例如，这些疾病包括高血压、心脏病、糖尿病、高胆固醇、肥胖、缺乏运动和吸烟。

如果怀疑患有血管性痴呆（或其他类型的痴呆），医生会首先与患者（通常还会与亲属）交谈，了解患者的病史（既往史）：

他会要求患者描述自己的症状，并询问目前或以前的疾病，如心血管疾病、脑血管疾病、高血压、血脂升高和糖尿病等。他还询问了患者的尼古丁和酒精摄入量。此外，医生还会询问患者的体力活动程度以及是否正在服用任何药物。

神经心理学检查对于血管性痴呆的诊断也尤为重要。进行各种测试来评估大脑功能障碍（“痴呆症测试”，例如时钟测试、MMST 和 DemTect）。然而，这种缺陷在血管性痴呆中非常不一致。

计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等影像学检查对于排除症状的其他原因非常重要。例如，这些可能是脑肿瘤、脑出血或脑积水。特征性组织变化还可以表明存在哪种血管性痴呆变异，例如多发性梗塞性痴呆或重要脑回路梗塞（策略性梗塞）导致的痴呆。

如果怀疑患有血管性痴呆，还会定期检查患者的血样。血盐（电解质）、血糖和肝值等参数对于识别可进行医学治疗的血管损伤的危险因素非常重要。血液检查还可用于识别痴呆症的其他原因（例如甲状腺功能减退或肝功能障碍）。

如果结果仍不确定，则从脊柱中采集脑脊液 (CSF) 样本（腰椎穿刺）并在实验室进行检查。例如，通过这种方式，可以排除大脑的炎症或免疫性疾病作为症状的原因。

血管性痴呆不能以因果关系来治疗。然而，可以使用各种治疗措施来尝试减轻症状。

尚无任何药物已被批准用于治疗血管性痴呆本身，且其有效性已得到科学证明。然而，在个别情况下，会给予药物治疗精神症状。此类制剂没有针对血管性痴呆的具体批准，因此在标签外使用。

有时，所谓的乙酰胆碱酯酶抑制剂和美金刚有助于治疗血管性痴呆。这些药物主要用作阿尔茨海默病的抗痴呆药物。

还有证据表明银杏叶的某种提取物（银杏 EGb761）对血管性痴呆有效。

血管性痴呆与其他形式的痴呆一样，也应该以非药物方式治疗。例如，认知训练、职业治疗、音乐和舞蹈治疗可能对痴呆症有用。如果步态不稳，应为受影响的人提供助行器并定期进行步态训练。如果存在失禁问题，建议持续进行如厕训练等。

非药物措施对于血管危险因素和基础疾病也很重要。例如，医生会建议患者今后戒烟并改变饮食（少动物脂肪，多植物脂肪等）。

该疾病的病程（以及症状）还受到以下事实的影响：它并不总是纯粹的血管性痴呆。患者常常患有混合型痴呆，例如阿尔茨海默氏痴呆加血管性痴呆。那么预期寿命和进展就很难预测。

一般来说，许多情况下患者的预期寿命会缩短。血管性痴呆患者通常死于肺炎、中风或急性心脏循环障碍（急性冠状动脉综合征=心脏病发作和不稳定心绞痛的总称）等疾病。