简要概述
- 描述：在心包炎中，心脏的外结缔组织层发炎。 急性、慢性和推定性心包炎（装甲心）和心肌包炎是有区别的。
- 症状：心包炎的症状包括发烧、咳嗽、心跳改变、水潴留（水肿）和明显颈静脉充血。
- 治疗：治疗取决于心包炎的病因。 此外，身体休息、布洛芬和秋水仙碱也常常有用。
- 病程和预后：由于该疾病有多种可能的并发症，心包炎可能危及生命。
- 检查和诊断：准确、具体的既往史具有参考意义。 随后进行身体检查，听心脏和肺部的声音。 此外，血液检查、ECG（心电图）、心脏超声（超声心动图）、胸部 X 光检查、MRI 和心包穿刺术都是可能的进一步检查。
心包炎：描述
心包炎是完全包围心脏的结缔组织的炎症。 它可能是由病毒或细菌等病原体引起的，也可能是由免疫系统的非感染性反应引起的。
如果不及时正确治疗，心包炎可能致命。
心包的结构和功能
心包由坚硬、几乎不可拉伸的结缔组织组成。 它将心脏固定在适当的位置。 此外，心包还能保护脆弱的心肌及其血管。 大约有 20 至 50 毫升的液体在心包和心肌之间循环。 这减少了每次心跳的摩擦。
急性心包炎
感染以及其他疾病（例如风湿病）都可能引发急性心包炎。 此外，心包炎也可能是心脏病发作的结果。 在这种情况下，死亡的心肌部分会引起炎症反应。 它可能发生在心脏病发作后几天，此时炎症扩散到邻近的心包（早期心包炎、心外膜心包炎）。 更罕见的是，心包在心肌梗死几周后发炎（德雷斯勒综合征，晚期心包炎）。
如果炎症期间形成白黄色纤维蛋白涂层（类似于闭合时的擦伤），则称为纤维蛋白性急性心包炎。
在某些情况下，心包炎是血性的，例如由于心脏手术、心脏病发作后或肺结核引起的。 生长到心包的肿瘤或转移瘤也会引起血性炎症。
慢性心包炎
当急性心包炎未完全治愈（尽管经过治疗）并持续发作时，通常会出现慢性心包炎。 心包炎患者病程的长短自然存在个体差异。 然而，它通常会在一到三周内痊愈。 在这种情况下，它不是慢性形式。
另一方面，如果心包炎持续超过三个月，则称为慢性心包炎。 它也可以在没有急性病史的情况下发生。 例如，结核病、风湿性疾病、某些药物，甚至医疗辐射（例如肺部肿瘤）都可能导致慢性心包炎。
装甲心（缩窄性心包炎）
心包炎
由于心包靠近心肌，两种结构有时会同时发炎。 用医学术语来说，这称为心肌包炎。 区分心包炎（心包炎症）和心肌包炎（心肌炎症）并不容易。 然而，这不是强制性的，因为治疗通常不会改变。 然而，这需要在医院进行，因为并发症的风险会增加。
心包炎：症状
急性心包炎的典型症状是胸骨后疼痛（胸骨后疼痛）或整个胸部。 疼痛也可能辐射到颈部、背部或左臂，并随着吸气、咳嗽、吞咽或改变体位而加剧。 患有急性心包炎的人也经常发烧。
在某些情况下，心跳加速（心动过速）。 心包炎也会出现心律失常和心脏跳动的感觉。 根据病情的严重程度，可能会出现呼吸短促和胸闷。 类似的症状也可能出现在伴有胸膜炎、肺塌陷（气胸）的肺炎中，或者特别是在急性心肌梗塞中。
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心包炎一开始就是慢性的，症状通常是逐渐发展的。 因此，它常常在很长一段时间内未被注意到。 除了一般炎症症状（例如迟钝和功能下降）外，随着心包疤痕和增厚的进展，也可能出现心功能不全的症状：
- 心跳加快、脉搏平坦
- 体力活动时呼吸急促（稍后休息时也会出现）
- 咳嗽
- 颈部静脉充血（明显突出）
- 保水（浮肿）
- “反常脉搏”（反常脉=收缩压下降，即吸气时血压上限值超过10毫米汞柱）
心包填塞的并发症
心包填塞是心包炎危及生命的并发症。 当大量血液、脓液和/或炎性液体迅速积聚在心包内时，就会发生这种情况。 由于心包不可扩张，积液会收缩心肌，心室无法正常扩张。
结果，泵入肺部（从右心室）或体循环（从左心室）的血液减少。 血压下降，心跳加快。 此外，血液回流到静脉中，这可以在突出的颈部静脉中看到。
患者呼吸困难、突然面色苍白、出汗。 循环可能会崩溃。 心包填塞严重危及生命，必须立即治疗。
心包炎：女性怀孕期间的症状。
男性和女性心包炎的症状没有差异。 女性的特殊特征基本上只在怀孕期间存在。
怀孕期间心脏承受更大的压力。 毕竟，现在它至少要为两个人输送血液。 因此，在怀孕的最后三个月，经常会发现所谓的心包积水。 心包积水是一种少量积液，约 40% 的孕妇在第 XNUMX 个月后会发生这种情况。
怀孕期间发生心包炎也是一种可能。 然而，该治疗与非妊娠患者的治疗几乎没有什么不同。 然而，所使用的药物会经过检查，以确定它们是否被批准在怀孕期间使用。 因此这里可能存在偏差。
对于复发性或慢性心包炎的患者，最好计划怀孕，以便在症状不太严重的时期进行。
心包炎：治疗
由于心包炎根据患者的不同有不同的触发因素，因此如何处理心包炎的问题并不容易回答。 治疗始终取决于个体原因。
发生心包炎首先采取的措施是身体休息，缓解心脏不适。 心包炎通常在门诊治疗。 患者不必留在医院。 然后给予他们抗炎药物，例如布洛芬、ASA 甚至秋水仙碱等 NSAID（非甾体类抗炎药物）。 不使用抗病毒药物（或仅在个别情况下）。
然而，在某些情况下，某些情况会增加心包炎复杂病程的风险。 在这种情况下，患者会在医院接受治疗。 例如，发烧超过 38 度或大量心包积液都是这些危险因素。
如果已知心包炎的具体原因，则可以确定进一步的治疗（因果治疗）：
抗生素用于治疗细菌感染。 它们通常作为输液给药，以便发挥更好的作用。
在真菌感染的情况下，使用抗真菌剂，即所谓的抗真菌剂。 这些也经常以短输注的形式给药。
如果肾衰竭是心包炎的原因，则必须通过透析净化血液。
通过定期心脏超声检查来监测治疗是否成功。 如果慢性心包炎伴有心包增厚和疤痕（装甲心），则必须通过称为心包切除术的开胸手术（部分）切除心包。
没有任何家庭疗法可以帮助治疗心包炎或缓解症状。 唯一真正有帮助的是身体休息。
心包填塞的治疗
心包填塞是指心包内积聚过多液体，导致心脏功能受到影响。 它危及生命，必须立即治疗。 为此，在超声控制（超声检查）下用针从外部穿过胸腔刺穿心包，并排出积液。 然后必须对受影响的人进行密切的超声检查，以便及早发现渗出液或血液的泄漏。
心包炎：病程和预后
心包炎是一种严重的疾病。 它可以扩散到心肌（心包炎）或整个心脏（心包炎）。 有时出现的积液（浆液、脓液或血液）会导致心肌收缩，从而产生危险。 如果心包炎得到早期识别并治疗其原因和后果，它可以治愈而不会产生任何后果。 如果不及时治疗，心包炎会因其严重并发症（装甲心脏和心包填塞）而危及生命。
心包炎：检查和诊断
如果怀疑有心包炎，在大多数情况下，受影响的个体会被转诊至心脏病专科诊所。 心脏病专家首先询问病史：
- 症状出现了多长时间了？
- 症状是否加重或出现新症状？
- 您是否感觉无法应对身体压力？
- 您发烧了吗？如果发烧，是从什么时候开始发烧的？
- 您在过去几周内是否曾感染过——尤其是呼吸道感染？
- 当您呼吸或躺下时，您的胸痛是否会发生变化？
- 您以前有过任何心脏病或心脏病吗？
- 您是否患有任何已知的风湿病或其他免疫系统疾病？
- 你正在服用什么药物？
采集血样以寻找典型的炎症或感染标志物。 因此，如果怀疑心包炎，应关注以下血液值：
- 红细胞沉降率加快
- CRP值增加
- 白细胞增加（细菌或真菌时白细胞增多，病毒时淋巴细胞增多）
- 血培养中细菌的检测
- 心肌酶值升高（CK-MB、肌钙蛋白 T）
- 所谓的类风湿因子升高
随后各种仪器检查证实了疑似心包炎的诊断：
- 心电图：心包炎时，心电图显示异常 ST 段抬高、T 波平坦或负值，或者在心包积液的情况下，整体心跳减少（低电压）。 这就是通过心电图检测心包炎的方法。
- 超声心动图（“心脏超声”）检测积液。
- 胸部X光检查（“X光胸部”，仅因心影扩大而显示大量积液）
- 磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT) 可显示心包壁和任何现有的积液
- 心包穿刺术（如果存在积液）以卸载心脏，评估其状况并尝试检测病原体
心包炎：原因和危险因素
然而，其他情况或治疗也可能引起心包炎。 这些包括：
- 血液中尿酸水平升高导致肾衰竭。
- 自身免疫性疾病和风湿性疾病
- 代谢紊乱（甲状腺功能减退症或高胆固醇血症）
- 心脏病发作的后果
- 心脏手术（心脏切开术后综合症）
- 肿瘤疾病
- 放射治疗
由压力引起的心包炎在日常医学中尚不为人所知。 然而，压力会增加心脏病发作的风险。 在某些患者中，这会发展为心包炎。 因此，在这种情况下，心包炎只是压力和心理压力的继发性（但不是直接的）。
