简要概述
- 症状：多种多样；摄入麸质会导致腹泻、便秘、腹胀、疲劳、肌肉和关节疼痛和/或皮肤变化等症状
- 形式： 经典乳糜泻、症状性乳糜泻、亚临床乳糜泻、潜在乳糜泻、难治性乳糜泻
- 治疗：终身严格无麸质饮食，补偿缺陷，很少使用药物治疗
- 原因和危险因素：遗传和外部因素，触发因素：摄入麸质和错误的免疫反应，各种疾病，如唐氏综合症、1 型糖尿病。
- 病程和预后：无法治愈，但如果避免麸质，则不会或几乎没有任何症状。如果不及时治疗，可能会出现贫血、乳糖不耐受或胃肠道癌症等并发症。
什么是乳糜泻/麸质不耐受？
乳糜泻是一种由免疫引起的多器官疾病，即影响免疫系统。在这种情况下，免疫系统会对麸质（谷物的一种成分）产生过敏反应。这就是为什么乳糜泻通常被通俗地称为麸质不耐受。医学名称是“麸质敏感性肠病”和“本土口炎性腹泻”（成人乳糜泻的旧称）。
因此，乳糜泻中肠绒毛的破坏会导致严重的缺乏症状，因为可用于营养吸收的表面积较小。此外，该病还可引起其他器官的症状。
不是过敏，而是自身免疫性疾病
在麸质不耐受的情况下，由麸质触发的免疫系统会形成针对小肠粘膜酶（处理麸质的组织转谷氨酰胺酶）以及肌内膜（肠壁结缔组织层）的抗体。
乳糜泻有多常见？
乳糜泻是一种相对常见的疾病。一般来说，专家认为世界上大约百分之一的人口患有麸质不耐症。然而，怀疑有大量未报告的病例，因为这种疾病通常不会引起或仅引起轻微症状，因此常常被忽视。
有哪些症状？
患有乳糜泻（麸质不耐受）的人可能会因食用麸质而出现各种症状。这就是为什么这种疾病被认为是“胃肠病学的变色龙”。
消化道乳糜泻症状
可能由乳糜泻（麸质不耐受）引起的消化道症状包括：
- 慢性腹泻
- 慢性便秘
- 呕吐伴或不伴恶心
- 吃完后有饱腹感
- 胀气
- 慢性腹部不适/疼痛
- 口腔内慢性复发性口疮
其他乳糜泻症状
肠道外可能出现的麸质不耐受症状包括：
- 慢性疲劳/疲劳
- 未能茁壮成长
- 身材矮小或生长速度减慢
- 青春期延迟（pubertas tarda）
- 肌肉无力
- 肌肉和/或关节疼痛
- 运动协调障碍（共济失调）
- 性能扭结
- 夜盲症
- 头痛
营养缺乏造成深远影响
乳糜泻症状，如发育迟缓和生长障碍，是由于小肠粘膜受损，导致营养物质更难吸收。这通常会导致蛋白质和铁缺乏等缺陷。因此，乳糜泻会导致发育迟缓和生长障碍，尤其是儿童。
当严格禁食麸质后粘膜恢复时，乳糜泻患者通常会观察到体重增加——换句话说，排便正常化，营养吸收改善。
乳糜泻的形式
根据乳糜泻的具体症状，可以区分该疾病的五种形式：
- 慢性腹泻
- 大便量大，有时油腻且有恶臭
- 由于蛋白质缺乏而导致组织中的水潴留（水肿）
- 未能茁壮成长
还可能出现腹部膨胀、生长迟缓、肌肉萎缩（肌肉萎缩）和缺铁性贫血等症状。行为改变也是可能的。患有典型乳糜泻的儿童有时会变得非常爱发牢骚、闷闷不乐或冷漠。
有症状的乳糜泻：这种疾病的特点是不同严重程度的非特异性胃肠道症状，例如慢性便秘或排便习惯改变、胀气、腹痛和/或慢性上腹部不适（消化不良）。一些患者还会出现睡眠问题、疲劳、表现下降或抑郁等症状。可以补充营养缺乏症（例如铁或维生素缺乏症）。
当患有亚临床乳糜泻的人从饮食中消除含麸质食物时，通常不会产生任何积极效果。然而，也可能是这样的情况，例如，执行或集中注意力的能力得到改善。
有些人的血液中只是暂时出现乳糜泻抗体——数月或数年后，测试结果可能呈阴性。
难治性乳糜泻：在这种疾病中，尽管严格无麸质饮食 12 个月，营养吸收受损的迹象仍持续出现，通常伴有严重的肠道症状和肠绒毛持续破坏。这种形式的乳糜泻实际上根本不会发生在儿童身上，而只发生在老年人群中。
许多受影响的人想知道乳糜泻是否可以治愈。如果一个人患有乳糜泻，这种疾病就会伴随他或她一生。到目前为止，还没有治愈方法。如果受影响的人想要减轻症状并降低继发性疾病的风险，那么他或她有必要永久食用无麸质饮食。因此，终身无麸质营养治疗是乳糜泻的首要任务。
作为乳糜泻治疗的一部分，医生还会补偿可能存在的任何缺陷，直到受影响的肠道恢复正常。
在大多数情况下，医生会将受影响的人转介到提供营养治疗支持的咨询中心。同样重要的是，对食用含麸质饮食的伴侣或住在同一家庭的人进行有关乳糜泻的教育也很重要。
饮食中要注意什么？
以下提示提供了指导，告诉您如果您患有麸质不耐症，哪些谷物和食物最好避免食用，哪些对您来说是安全的：
严格避免： 含麸质的谷物
许多患者想知道如果他们患有麸质不耐症，就不能吃什么。强烈建议完全和永久避免以下含麸质谷物以及麸质不耐受的产品：
- 小麦
- 黑麦
- 大麦
- 拼写
- 小黑麦
- 特里托德姆
- 于尔科恩
- 单粒小麦
- 埃默·卡姆特
- 燕麦（不会引起所有受影响者的投诉）
含有麸质的食物
因此，对于患有乳糜泻的人来说，有必要了解哪些成分含有麸质。如果食品中的麸质含量不超过 20 ppm（每公斤产品 20 毫克），则该食品被视为无麸质。有一个特殊的符号用于识别无麸质食品：划掉的谷穗。
麸质几乎总是存在于以下食物中。作为乳糜泻患者，建议也避免这些。
- 面包和其他烘焙食品
- 面食
- 比萨饼
- Cookies
- 裹面包屑的肉
- 麦芽咖啡
- 酱油（但是：有无麸质酱油）
啤酒是一种不会立即让人想起麸质的饮料。但啤酒也不适合麸质不耐受的情况。
无麸质谷物
幸运的是，有些谷物不含麸质，因此对于麸质不耐受的人来说是安全的。无麸质谷物包括：
- 米类
- 玉米
- 粟
- 荞
- 苋菜
- 藜麦
- 野米
- 苔麸（矮小米）
无麸质食物
以下食物天然不含麸质。因此，它们的摄入量是安全的（只要它们不含麸质添加剂）：
- 所有水果和蔬菜
- 土豆
- 肉类、家禽、鱼类、海鲜
- 豆类，如大豆
- 鸡蛋、牛奶、乳制品、黄油、人造黄油
- 果酱、蜂蜜
- 糖、盐、香草
- 坚果和油
- 水和果汁
- 葡萄酒和起泡酒
- 咖啡和茶
如何治疗缺乏症状？
在维生素方面，常缺乏维生素A、维生素B6和B12、叶酸和维生素K。另外，乳糜泻时，身体对微量元素铁、镁、钙的吸收往往不足。
如果出现缺乏症状，则需要人工补充缺失的维生素和微量元素。在较温和的情况下，可以采用片剂或胶囊的形式。然而，有时需要通过静脉输注或至少注射到肌肉中，因为发炎的肠道可能无法充分吸收缺失的物质。
婴儿乳糜泻的治疗是什么样的？
在治疗乳糜泻的建议（指南）中，专家主张从五个月大的婴儿开始喂养含麸质的辅食。乳糜泻患者的孩子患这种疾病的风险也更高。然而，从出生后第五个月开始喂养麸质似乎可以降低患病风险并具有预防作用。
无法治疗的乳糜泻
所谓的难治性乳糜泻，即一种无法治疗的乳糜泻，是一种非常罕见的进展形式。高达 1.5% 的乳糜泻患者会出现这种情况。在难治性乳糜泻中，麸质不耐受的典型症状可以在血液和小肠样本中检测到。
乳糜泻是如何发展的？
乳糜泻期间体内发生的机制已经得到了相对充分的研究。然而，乳糜泻或麸质不耐受的发生原因尚未明确。
遗传因素
遗传因素在乳糜泻中起着重要作用。大多数乳糜泻患者的免疫细胞上都有特定的表面蛋白。这种蛋白质结合麸质片段并参与炎症免疫反应。乳糜泻有时与后代的遗传有关。由于它是遗传性的，受影响个体的孩子患乳糜泻的风险更高。
医生怀疑其他自身免疫性疾病，例如 1 型糖尿病或自身免疫性甲状腺炎也与这种表面蛋白有关。然而，许多健康人也拥有这种表面蛋白。因此，环境因素似乎也对该疾病的发展有影响。
饮食与环境
然而，从婴儿出生的第五个月起，少量的麸质甚至具有预防作用。肠道病毒感染或肠道细菌菌群的变化也可能是危险因素。此外，据认为压力等社会心理因素会导致乳糜泻的发生。
与其他疾病的联系
乳糜泻与其他疾病一起发生，这些疾病是：
- 特纳综合征
- 唐氏综合征
- IgA缺乏症
- 1型糖尿病
目前尚不清楚为什么乳糜泻在这些疾病中更常见。
乳糜泻如何诊断？
疑似麸质不耐受的正确联系人是专门研究消化道疾病的内科专家（胃肠病学家）。如果您怀疑患有乳糜泻，您的家庭医生通常会将您转介给这位专家。然后胃肠病学家将确定是否存在麸质不耐症。
乳糜泻：病史和体检
首先，医生会询问您当前的症状和以前的任何疾病（病史）。为此，他会问您以下问题，例如，他是否怀疑乳糜泻或乳糜泻自检呈阳性后：
- 您最近是否经常腹泻或腹痛？
- 最近几周和几个月您是否无意中体重减轻了？
- 您是否注意到皮肤有任何异常？
- 家庭成员是否有麸质不耐症？
- 您是否曾去看医生进行乳糜泻检查或进行过自我检查？
由于只能从外部对肠道进行有限程度的评估，因此通常需要进一步检查才能诊断乳糜泻。超声波检查仅显示出一些典型的麸质不耐症迹象。
实验室检查
在进一步的检查过程中，医生抽血。乳糜泻测试可测定血清中麸质不耐受的典型抗体。
何时进行乳糜泻测试以及其具体工作原理，您可以阅读乳糜泻测试一文。还有一个自我测试来检测麸质不耐症。然而，这并不是特别可靠。因此，强烈建议您不要仅依赖自检结果，而应经常咨询医生。
组织样本
通过组织样本确认诊断的例外情况是儿童或 18 岁以下的人。在这些情况下，如果咨询后不需要，医生不会进行组织取样。相反，通常需要具有相应非常高的抗体值和某些遗传实验室值的第二份血液样本。
无麸质饮食下症状改善
基因测试
原则上，不需要对某些风险基因进行基因检测来做出诊断。某些风险较高的人群除外：
- 乳糜泻患者的孩子或兄弟姐妹
- 患有某些疾病的儿童（唐氏综合症、乌尔里希-特纳综合症、威廉姆斯-博伊伦综合症）
- 组织样本和实验室检测不清楚的人
- 因健康状况而连续几个月采用无麸质饮食的人
一旦诊断确定，许多医生就会向受影响的人颁发乳糜泻护照。此类文件的优点是所有医疗结果都列在此处。控制检查结果和病程信息也可以在这里找到。例如，如果您更换医生，这很有用。
乳糜泻可以治愈吗？
然而，如果受影响的人彻底探索无麸质饮食的可能性，多样化的饮食是可能的。
原则上，适当治疗的乳糜泻不会影响预期寿命。可能会出现并发症。
可能的并发症
此外，肠道炎症有时还会导致维生素、微量元素和其他营养素的严重缺乏。有时也会发生其他消化系统疾病，例如乳糖不耐受。
这种疾病的所有这些后果通常不会发生在了解乳糜泻并通过无麸质饮食保护自己的人身上。
乳糜泻危机
在极少数情况下，会发生所谓的乳糜泻危机，这可能会危及生命。其特点是：
- 非常严重的腹泻
- 重要营养素明显缺乏
- 水平衡紊乱
- 脱水
通过立即停止摄入麸质，平衡缺陷和体内的水分平衡，医生能够稳定受影响者的病情。
在某些情况下，乳糜泻可能会导致一定程度的残疾（GdB）。如有必要，请与您的医生讨论此事。通常，这需要向负责办公室提出申请，并根据现有调查结果和法律要求确定 GdB。
可以预防腹腔疾病吗？
喂养婴儿时，应注意不要过早（五个月龄之前）给他们喂含麸质的食物，并尽可能母乳喂养。研究表明，这可以显着降低患乳糜泻的风险。
