简要概述
- 什么是宫颈上皮内瘤变（CIN）？ 子宫颈上的细胞变化，是子宫颈癌的前兆。
- 当然：可以再次回归。 CIN I 和 II 可以等待，CIN III 通常立即进行手术（锥切术）。
- 症状：CIN 不会引起任何症状
- 原因：慢性感染人乳头瘤病毒，尤其是高危病毒类型 HPV 16 和 18。
- 危险因素：频繁更换性伴侣、同时感染疱疹病毒或衣原体、吸烟、免疫缺陷
- 诊断：子宫颈抹片检查、阴道内窥镜检查、组织样本（活组织检查）、HPV 检测
- 治疗：定期检查，必要时服用抗炎药物，手术（锥切术）
- 预防：HPV疫苗接种、定期妇科医生检查
什么是宫颈上皮内瘤变（CIN）？
CIN是“宫颈上皮内瘤变”的缩写。 这是子宫颈表面细胞变化的医学术语，如果不及时治疗，可能会发展成宫颈癌。
细胞变化的原因是人乳头瘤病毒（HPV）的慢性感染。 HP 病毒分布非常广泛； 几乎每个女性在一生中都会感染它们。 通过性交传播。
CIN 的诊断并不意味着您一定会患上癌症。 有些 CIN 会自行消退。 是否以及如何治疗 CIN 取决于细胞变化（发育不良）的程度。
CIN 1、2 和 3 之间的区别
医生将宫颈上皮内瘤变的严重程度分为三个等级：
- CIN I (CIN 1)：低度不典型增生
CIN I 涉及轻微的细胞变化，在一半的女性中可以自行治愈。
- CIN II (CIN 2)：中度不典型增生
CIN II 描述了一种中等严重形式的细胞变化。 三分之一受影响的女性会自行痊愈。
- CIN III (CIN 3)：高度不典型增生（浸润性鳞状细胞癌）
在 CIN III 中，细胞变化已经很严重了。 这些变化仍然局限于上层组织（原位癌，CIS），但可能进展为癌。 由于 CIN IIl 仅在极少数女性中自行消退，因此医生通常建议针对这一发现立即进行手术。
CIN 可以消退吗？
60% 的 CIN I 病例无需治疗即可自行愈合。 在 30% 的情况下，细胞变化仍然存在。 在这种情况下，医生每年在妇科检查时检查一次子宫颈。 所有 CIN I 病例中的 10% 经过多年发展为 CIN III。 如果存在 CIN I，医生每三个月检查一次，看看细胞变化是否正在消退。 如果 CIN I 持续两年以上，医生建议进行手术（锥切术）。
就 CIN II 而言，40% 的病例会在两年内自行痊愈，另外 40% 的病例会持续存在，20% 的病例会发展为 CIN III。 CIN II 不必立即治疗。 然而，医生将每三个月进行一次 PAP 检查（宫颈涂片显微镜检查）和阴道内窥镜检查，以检查 CIN II 的发展情况。 如果一年后细胞变化仍未消失，医生通常建议进行手术（锥切术）。
如果医生诊断为 CIN III，细胞变化消退的可能性仅为 33%。 根据这一发现，不典型增生很可能会转变为宫颈癌。 这就是为什么医生建议在这个阶段立即进行手术。
如何识别 CIN？
生殖道疾病通常不会引起任何明显的症状。 因此，应始终认真对待阴道区域的疼痛或瘙痒或出血（月经以外）。 如果您发现任何异常情况，请联系您的妇科医生。 他或她将澄清原因并决定是否以及哪种治疗是适当的。
宫颈上皮内瘤变的病因是什么？
CIN 是由人乳头瘤病毒 (HPV) 感染引起的。 它是世界上最常见的 HPV 传播的疾病。 生殖器 HP 病毒在性交过程中传播并侵入粘膜。
大多数女性在一生中都会感染 HP 病毒，但只有少数女性会因此患上 CIN。 在 80% 的病例中，感染会在一到两年内自行痊愈且没有任何症状。
如果免疫系统无法抵抗感染，子宫颈上的细胞可能会因 HPV 感染而受损，从而导致癌前病变。 然而，持续的 HPV 感染实际上需要大约五到十年的时间才能发展成癌症。
危险因素 高危 HP 病毒类型
生殖器 HPV 感染的其他危险因素
除了感染高危 HPV 16 和 18 型外，其他因素也会增加 CIN 的风险：
- 经常更换性伴侣：HP病毒主要在性交过程中传播。 HPV 感染的风险随着性接触次数的增加而增加。 避孕套只能提供有限的保护，因为它们不能覆盖病毒传播的所有皮肤区域。
- 吸烟：吸烟不仅会促进癌症的发展，还会促进HPV的感染。 尼古丁积聚在子宫颈粘膜中，削弱其防御功能。
- 早产：对于母亲来说，感染的风险取决于第一胎的出生年龄和孩子的数量。 这是因为怀孕会改变子宫颈粘膜，使其更容易受到感染。 因此，20 岁时成为母亲的女性比 35 岁时生下第一个孩子的母亲面临更高的风险。
- 免疫缺陷：免疫功能低下的人（例如艾滋病毒患者或慢性病患者）比健康人抵抗感染的能力较差。
- 其他性传播病原体感染：疱疹或衣原体感染有利于感染 HPV 病毒。
如何诊断 CIN？
子宫颈区域的细胞变化不会引起任何明显的症状。 妇科医生在年度筛查期间定期检查是否存在此类变化。
巴氏试验
为了检测子宫颈细胞的变化，医生会进行所谓的子宫颈抹片检查。 这涉及使用棉签从子宫颈取出拭子。 然后在专门的实验室检查细胞的变化。
PAP 测试的结果说明了什么？
PAP I：正常、健康的细胞，没有变化迹象，一年后进行下一次对照
PAP II：轻微的细胞变化（例如无害的炎症或真菌感染），不怀疑癌前病变或癌症，一年后进行下一次控制
PAP III：发现不明确，炎症或细胞变化更明显，需要进一步检查。
PAP IIID：存在细胞变化（发育不良），但没有癌症。 需要进一步检查。
PAP IV：存在癌前病变、早期癌或癌症。 需要进一步调查来澄清。
PAP V：恶性肿瘤细胞的证据，癌症的可能性很大。
程序取决于 PAP 结果
阴道内窥镜检查
如果 PAP 测试的结果为 PAP III 或更高，医生会进行阴道内窥镜检查（阴道镜检查）。 在此过程中，他使用特殊的显微镜和附加的相机来检查子宫颈粘膜的变化。 如果有任何异常，医生会使用小镊子从子宫颈取出小组织样本（活检）。 然后将它们送到实验室进行显微镜检查。
采集组织样本可能会引起轻微疼痛，但通常只需要很短的时间。 在子宫颈上的伤口愈合之前，可能会出现轻微出血。 因此，建议在接下来的几天内使用护垫。
HPV测试
HPV 检测可确定是否存在 HPV 病毒感染。 该过程与子宫颈抹片检查类似：医生用刷子从子宫颈取出细胞。 有些女性觉得检查不舒服并且有轻微的疼痛。
然后在实验室检查细胞。 这确定是否存在 HP 病毒感染以及病毒类型：
- 高危病毒类型：主要是HPV 16和18，也有HPV 31、33、35、39、45、51、52、56、58和59
- 低危病毒类型：主要是HPV 6和11，也有HPV 40、42、43、44、54、61、62、70、71、72、74、81和83
CIN 如何治疗？
CIN I 的治疗
大约一半的女性 CIN I 会自行愈合。 如果出现由细菌或真菌引起的炎症迹象，医生会用适当的药物治疗。 妇科医生的下一次检查将在六个月后进行。 如果 HPV 检测呈阳性，则进行另一次阴道内窥镜检查，如有必要，进行活检。
CIN II 的治疗
CIN 2 不需要立即治疗。 通常等待六个月后通过涂片测试检查细胞变化如何发展就足够了。 如果两年后 CIN II 仍然存在，医生建议手术切除病变（锥切术）。
CIN III 的治疗
对于 CIN III（即晚期癌前病变），医生建议立即进行锥切术切除。
什么是锥切术？
在锥切术中，医生会从子宫颈去除患病组织。 该手术在全身或局部麻醉下进行。 为了去除它，医生使用电加热环（LEEP 锥切术）或激光从子宫颈去除一块锥形组织。 对于大多数女性来说，锥切术可以完全治愈。
锥切术后的前三到四个星期内不要性交、洗澡和使用卫生棉条！
锥切后，医生再次对患者进行检查。 PAP 检测与 HPV 检测相结合可提供良好的安全性。 仅当 CIN 尚未完全切除和/或 HPV 检测仍呈阳性时才需要进行阴道内窥镜检查。
CIN 可以预防吗？
宫颈上皮内瘤变是由HP病毒引起的。 因此，所有早期检测或在最好的情况下预防 HPV 感染的措施都适合预防。
HPV疫苗接种
目前市场上有两种针对人乳头瘤病毒的疫苗。 它们可以预防 HPV 感染并防止可能发展为宫颈癌的细胞变化。 目前有两种疫苗可供选择：
- 双重疫苗：预防高危 HPV 16 和 18 型。
- 九剂疫苗：预防高风险型 16、18、31、33、45、52 和 58，以及低风险型 HPV 6 和 11（针对尖锐湿疣的额外保护）
HPV疫苗是一种所谓的“死疫苗”。 这意味着疫苗会刺激免疫系统产生抗体，但其本身不会引起感染。
原则上，以后（第一次性行为后）也可以接种疫苗。 即使已经发生某种病毒类型的 HPV 感染，疫苗接种仍然可以预防疫苗中包含的其他病毒类型。
该疫苗不适用于治疗现有的 HPV 感染。 然而，有证据表明，锥切术后接种疫苗的女性再次患 CIN 的可能性较小。
与所有疫苗接种一样，HPV 疫苗接种后可能会出现副作用。 这些症状包括注射部位疼痛和肿胀、头痛或头晕。 然而，这些免疫系统反应通常是无害的，并会在几天内自行消退。
早期发现检查
CIN 通常不会引起任何症状。 这使得利用妇科医生的年度预防性检查变得更加重要。 这是因为定期检查（子宫颈抹片检查）可以防止细胞变化未被发现地发展为宫颈癌。
自2020年35月起，XNUMX岁及以上的女性可以每三年进行一次人乳头瘤病毒检测。
即使接种了 HPV 疫苗的女性也不应该放弃妇科医生的预防性检查，因为目前的疫苗只能预防部分致癌的 HPV 感染。
