宫颈癌：测试和诊断

癌症筛查措施（KFEM）/宫颈癌筛查

平均患宫颈癌的无症状女性应进行以下筛查：

  • 宫颈癌 筛查：依法应从20岁开始每年进行一次细胞学涂片检查（Pap检查）； 从2018年起，女性应作为以下癌症筛查措施（KFEM）的一部分进行检测。宫颈癌筛查应按以下方式进行：
    • ≥20岁：每年触诊检查。
    • 20 – 34岁：每年的子宫颈抹片检查（根据Papanicolaou进行细胞学检查；子宫颈抹片检查/ 宫颈).
    • ≥35岁：每3年一次组合检查：
      • 测试人乳头瘤病毒（HPV）的生殖器感染。
      • 子宫颈抹片检查
  • 通过细胞学检查或阴道镜检查对异常的子宫颈抹片检查（IIw，III，IIID）进行了澄清。 如果在30-34岁的女性中检测到异常的细胞学检查结果，则将HPV检测作为一种澄清或分类检测或阴道镜检查进行：
    • HPV检测：HPV DNA的分子检测（低风险和高风险之间的区别 HPV感染）; 对于HPV检测阳性的女性，目前建议通过细胞学进一步阐明注意事项：对于5岁以上的女性，HPV检测的30年筛查间隔比3年的细胞学间隔保证更高的安全性。 注意：HPV阴性试验排除的CIN 3+（CIN 3 =原位癌）比不显眼的细胞学检查更安全，更长。
    • 以下测试可用于估计致癌活性（“癌活性”）：
      • 生物标志物：
        • P16（抑癌蛋白； HPV癌基因活性的间接标记）。
        • Ki 67（增殖标记）。 HPV感染诱导细胞核增殖增加，这可通过彩色免疫细胞化学观察

        注意：只有同时检测到细胞中的两种生物标志物，才表明持续高危HPV感染导致宫颈细胞发生了致癌性转化（“恶性转化”），并通过差异阴道镜（宫颈内窥镜检查）和在HPV阳性的女性中，可以通过两种生物标记物p16和Ki 67更好地估计宫颈癌前体发生的风险：

        • 子宫颈抹片检查阳性的女性中，五年累积风险为 子宫颈癌 双重染色的前体（≥CIN2）显着更高，分别为31％和25％。
        • 在p16 / Ki-67测试阴性的女性中，与不显眼的Pap测试结果相比， 子宫颈癌 前体风险显着降低，从8.5％降至12.3％。

        结论：对于HPV阳性且生物标志物检测阴性的女性，筛查间隔可能会延长至三年。

      • HPV L1衣壳蛋白检测：涂片制备中的免疫细胞化学检测。
        • 检测表明 免疫系统 可以成功地对抗患病的细胞。
        • 如果无法检测到L1衣壳蛋白，则必须预期感染向宫颈癌的进展（进展）
    • 鉴别阴道镜 活检 （组织样本）用于组织学澄清（精细组织检查），作为高危诊断后的立即随访步骤 HPV感染 无需中间步骤：生物标志物或L1衣壳蛋白。

进一步说明

  • 开放标签的COMPASS（澳大利亚的细胞学和HPV初筛）研究的初步结果表明，CIN2 +的检出率为1.0％，而CIN0.1 +的检出率为XNUMX％，HPV检测显着优于巴氏筛查。
  • 美国预防服务工作队（USPSTF）考虑对致癌基因进行DNA检测 病毒 （HPV检测）是30岁以上女性的更好筛查方法：首次建议30至65岁的女性每5年进行一次HPV检测，而无需进行Pap检测。
  • 并非所有宫颈癌都是由HPV引起的。 在检查的8例原发肿瘤中，有178例进行了肿瘤基因组分析，没有发现感染HPV及其癌基因（例如E6和E7）的证据（八种癌症中有七种与子宫内膜癌相似（癌症 的 子宫），这意味着它们在其他基因上也有所不同。

异常复发细胞学的诊断程序。

Pap IIID / IVA：阴道镜检查（宫颈内窥镜检查）→活检（组织取样）：

  • CIN I→控制
  • CIN II / III→手术切除（见手术：浸润前病变）。

Pap IV B：阴道镜检查→活检

  • CIN III→手术（见d。）
  • 浸润性癌→手术（.sd）

注意：如果宫颈增生异常并伴有高危HPV，则每XNUMX名女性中有XNUMX名的肛门巴氏试验也异常。

宫颈癌的实验室诊断

二阶实验室参数-取决于历史记录的结果， 身体检查等-用于差异诊断工作

* 80％的宫颈癌是鳞状细胞癌！