阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:外科治疗

对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,可以进行以下手术:

  • 间质射频 治疗 (RFT)的鼻甲, 软pa,p扁桃体和 *。
  • 软pa植入物*
  • 激光辅助的软pa手术* *
  • 射频紫外线腹膜成形术* * –永久性地拧紧患者的温和外科手术方法 软pa 和缩短 小舌.
  • 小舌 封盖(小舌的封盖)* *。
  • 葡萄膜上睑咽喉成形术(UPPP)–收紧 小舌 (悬雍垂)和咽(咽;在这里:收紧 软pa 肌肉)。
  • 上颌下颌骨截骨术(上颌下颌重排截骨术,MMO)–切断 颚骨:这允许鞋帮和 下颌 向前移动。
  • 睡眠期间刺激舌下神经(请参见下面和“其他”部分) 治疗/颅上舌下神经刺激 呼吸道).

*作为微创外科手术方法的芹菜[S2e准则] * *作为微创外科手术方法的局限性[S2e指南]的芹菜。

准则建议[S2e准则]

  • 鼻子:如果发生鼻气道阻塞和相应的病理解剖相关因素,建议通过鼻腔手术治疗 流程条件。 但是,单纯的鼻腔手术通常不会导致AHI的充分降低,因此不建议将鼻腔手术用于OSA的主要治疗(OCEBM建议等级B)。 相比之下,鼻腔手术可被视为对CPAP的一种改善 治疗。 (OCEBM建议等级为C)。 鼻腔手术后,可考虑在鼻腔充分肿胀后立即重新引入CPAP装置 黏膜 已消退,鼻腔结构稳定。 可以考虑在复写或多导睡眠图检查期间重新调整CPAP压力(OCEBM建议等级D)。

  • 鼻咽(鼻咽)手术:关于成人鼻咽手术,由于缺乏数据,在这一点上尚无明确的建议。 就专家意见而言,可以考虑通过睡眠医学诊断内窥镜检查鼻咽的病理变化,以及手术切除鼻咽中的占位性病变(OCEBM建议等级D)。
  • 扁桃体(扁桃体在 口腔 和咽): 扁桃体切除术 对于计划进行OSAS手术治疗的非扁桃体切除术患者,可以考虑将其视为治疗方法(OCEBM建议等级C)。
    • 成年期的扁桃体切除术(TE)在个别情况下可能是合适的(OCEBM建议等级D)。 目标应该是减少 体积 扁桃体尽可能多。
    • 只有中度OSAS的婴儿才能从腺扁桃体切除术中获益(腺切除术+ 扁桃体切除术/扁桃体切除术; T + A),而OSAS较轻者也可以从等待中受益。
  • 扁桃体间质射频治疗(RFT):扁桃体的RFT在个别情况下可能有用(OCEBM建议等级D)。
  • 软pa:UPPP与 扁桃体切除术 建议用于具有适当病理解剖学发现的OSA的治疗(OCEBM建议等级B)。 在大多数患者选择的研究中,6个月的成功率在50%到60%之间。 长期成功率较低,在40%到50%之间。不进行塑料缝合的粘膜切除手术(紫外线腹膜成形术,UPP):与ASM协议一致,不使用塑料缝合的软mu进行粘膜切除手术(例如LAUP)仍应适用于OSA的治疗(OCEBM建议等级B)。 软pa间质射频治疗(RFT):对于轻度OSA(OCEBM建议为B级),可考虑使用软。射频手术。 OSA级(OCEBM建议等级B级)。 植入物:由于其微创性强,建议将软pa植入物用于轻度OSA,且无BMI为32 kg m-2的解剖异常(OCEBM建议等级B)。
  • 舌头 舌根和咽部:舌根的射频治疗(RFT):该方法可被视为治疗轻度和中度OSA的单一疗法(OCEBM建议等级B)。 舌骨悬吊,甲状腺甲状腺疾病:舌骨悬吊可被视为OSA的疑似阻塞性孤立措施 基本面积(OCEBM建议等级C)。
  • 舌根的部分切除:舌根的切除可能被认为是OSA的治疗方法(OCEBM建议等级B)。上呼吸道”):对于中度至重度OSA以及CPAP治疗无效或不耐受的患者,建议对舌下神经进行呼吸同步刺激(OCEBM建议等级B)。在没有替代疗法的情况下可以考虑连续刺激(OCEBM建议等级) C)。

进一步说明

  • 单侧上呼吸道是中度上呼吸道塌陷患者的一种新手术方法 起搏器 植入(上呼吸道的颅下舌神经刺激)。 该起搏系统导致舌下神经(“下舌”)肌肉连续收缩,对舌下神经进行呼吸触发的神经肌肉刺激。 它的激活具有扩张作用,防止上呼吸道肌肉萎缩,从而防止阻塞性睡眠呼吸暂停。一项研究表明,用这种方法治疗的患者在12个月后,平均呼吸暂停低通气指数(AHI)降低了68% )从每小时29.3到9.0个事件。 这 氧气 脱饱和指数(ODI)甚至从每晚70事件下降了25.4,下降了7.4%。 这大大减少了白天的嗜睡,改善了生活质量。
  • 一项双中心随机对照临床试验表明,90%的阻塞性睡眠呼吸暂停患者在1个月内接受扁桃体鼻咽成形术(TE-UPPP)扁桃体切除术后,呼吸暂停低通气指数(AHI)降低。 在白天的嗜睡和 打鼾并发症发生率:2例手术中有39例术后再出血。 手术后,有35、5%的患者继续患有阻塞性睡眠呼吸暂停,需要治疗。
  • 但是,所列的外科手术程序不是一线治疗方法。 仅在CPAP正压时才建议使用 通风 不容忍。 CPAP代表“持续气道正压”表示受影响的人在夜间通过 呼吸 带正压的口罩。