膝骨关节炎（淋病）：镇痛药/消炎药和糖皮质激素

治疗目标

  • 症状缓解

治疗建议

进一步说明

  • 静脉 管理 （给药）与口服给药相比没有优势。
  • 持续 治疗 不应该使用。
  • 不应将不同的NSAID合并！
  • 可再生 治疗 用于高心血管/胃肠道疾病（影响 心血管系统 和胃肠道风险）→常规的非甾体抗炎药+低剂量剂量 乙酰水杨酸 （ASA）+ 质子泵抑制剂 （PPI；酸阻滞剂）（德国医学会药物委员会的建议）。
  • 在患有淋病的患者中， 阿司匹林 低剂量（<300 mg）可减少胫骨内侧 软骨 超过2年的损失。
  • 通过系统评价和荟萃分析发现， 疼痛 淋病患者存在致敏作用，可能与症状严重程度有关。
  • 警告。 根据一项队列研究，短期至中期后的1年死亡率显着增加 曲马多 与非甾体抗炎药相比用作镇痛药（萘普生，双氯芬酸， 塞来昔布及 依托昔布）骨关节炎患者。 死亡率低于 可待因 与下者相似 曲马多 在 头头对头比较（分别为34.6和32.2 / 1,000人年）。

糖皮质激素

  • 作用方式： 糖皮质激素 具有消炎（消炎）和抗水肿（消充血）的作用。
  • 有争议地评估了关节腔内注射（“注射入关节腔”）的效果（EULAR准则：1b； OARSI准则：适当； AAOS准则：不适当），但可以在无法通过其他方式控制的炎症情况下使用。
  • 在一项涉及100例明显患有角膜性关节炎的患者的研究中，每位患者的一半接受了40 mg / ml关节内注射治疗 甲泼尼龙 溶于4毫升 利多卡因 盐酸盐（10毫克/毫升），另一半只接受盐水和利多卡因以4：1的比例混合而成的混合物。 然后使用膝关节损伤和骨关节炎结果评分（KOOS）评估疼痛。 verum组与正常组之间无显着差异。 安慰剂 组。
  • 在一项针对140名淋病患者的研究中，每两年定期关节内注射1 ml 40 mg / ml曲安西龙，与生理盐水相比，淋病疼痛没有改善 注射，但还有更多 软骨 的损失 膝关节。 通过膝关节MRI获得软骨损失的证据。
  • 注意：关节腔内注射皮质类固醇（管理 of 糖皮质激素 进入关节腔）可能会导致关节损伤。 以下放射学发现提示了这一点：
    • 所有参与者中有1％的关节间隙迅速变窄（快速进行性骨关节炎，RPOA 6型）。
    • 在大约百分之一的病例中，可以检测到所谓的SIF（软骨下功能不全骨折）。 假定这是由于骨结构或密度降低引起的相对超负荷的结果
    • 其他病人表现 骨坏死 （ON；“骨质死亡”）或具有明显骨丢失的关节破坏（RPOA 2型）。

    在这里，作者讨论了以下问题：他们说，他们不知道观察到的损害在注射时是否已经在进行，或者是皮质类固醇激素治疗的结果或并发症。 可能 注射 可能已经阻止了已有的损害愈合？！ 注意：这是一项观察性研究，涉及少数病例。

治疗尝试未成功

  • 唑来膦酸 （双膦酸盐）：不能减慢关节软骨和骨骼的损失 质量，也不能缓解患者的症状。

补品（饮食补品；重要物质）

通常情况下， 毒品 来自以上组的与软骨保护剂/软骨保护剂（例如， 氨基葡萄糖 硫酸盐 硫酸软骨素）抑制软骨降解物质，并缓解或改善疼痛。 在一项针对606名狼疮患者的多中心干预研究中，证明了 氨基葡萄糖 和软骨素治疗淋病的效果与选择性治疗药物的效果相同 COX-2抑制剂 塞来昔布。 两种治疗方式均能使淋病患者的疼痛指数降低约50％。 减少 关节肿胀 两组的关节积液也平均减少。 有关软骨保护剂的更多信息，请参见下一章。 注意：最好将软骨保护剂与其他具有骨骼活性的物质结合使用，例如 维生素 （C，D，E，K）以及（如有必要）omega-3 脂肪酸 (二十二碳六烯酸 （DHA）和 二十碳五烯酸 （EPA））。