膜性肾小球肾炎：药物治疗

治疗目标

• 避免肾功能恶化

注意：如果肾小球滤过率正常（GFR；总 体积 每次肾脏合并所有肾小球（肾小体）产生的原尿和肾病蛋白尿（蛋白<3.5 g /天），可以等待自发进展。

治疗建议

• 如果支持4个月后仍发现蛋白尿（尿中蛋白质排泄增加）> 6 g / d 治疗 （支持治疗措施），或者如果存在高危星座，则有免疫抑制治疗的指征。
• 免疫抑制疗法取决于组别（根据肾功能和现有蛋白尿）：
  • 苯丁酸氮芥 （烷烃）+ 甲泼尼龙 (糖皮质激素）+即 治疗 根据庞蒂切利方案； 治疗时间：6个月。
  • 如果发生进行性肾衰竭/进行性肾功能不全（蛋白尿> 8 g / d和/或肌酐升高）的高风险（高危星座）：
    • 环磷酰胺（烷基化物）+甲基泼尼松龙（糖皮质激素）：
      • 第1、3和5个月– 甲泼尼龙 静脉注射1,000-1天，每次3毫克，然后 泼尼松龙 0.5 mg / kg / d口服27天
      • 第2、4和6个月–口服环磷酰胺2 mg / kg / d，共30天（同时控制白细胞计数（白细胞计数），如果白细胞<3500 / µl，则暂停治疗！）
    • 或者与 环孢菌素 （环孢菌素A）+ 糖皮质激素 在庞蒂切利养生法的禁忌症（禁忌症）或如果您想生孩子。
• 第一组（肾功能正常，蛋白尿≤1 g / d），免疫抑制 治疗 在基线处被省略。
• 另请参见“进一步治疗”下的内容。

其他治疗方法

目前正在进行的研究包括单克隆抗体 利妥昔单抗 （每周375 mg /m²，每两周间隔总计4 x或2 x 1,000 mg）。

此后已确认 利妥昔单抗 与目前首选的免疫抑制剂治疗相比，更可能预防肾小体（Malpighi小体）的损害 环孢菌素。 24个月后，有39例患者（60％）达到了主要终点指标（=部分或完全缓解），而在对照组中只有13例患者（20％） 环孢菌素 团体。 值得注意的是，次要终点（完全缓解）定义为每天少于0.3克的肾蛋白损失和血清 白蛋白 至少有3.5 g / dL在24个月时被23名患者（35％）接受了治疗 利妥昔单抗 组与环孢菌素组中无一例。