白血病：症状、类型

简要概述

症状：疲劳和疲惫、表现下降、皮肤苍白、容易出血和瘀伤（血肿）、容易感染、不明原因发烧、体重减轻、盗汗。
常见形式：急性粒细胞白血病 (AML)、急性淋巴细胞白血病 (ALL)、慢性粒细胞白血病 (CML)、慢性淋巴细胞白血病 (CLL；实际上是淋巴瘤的一种形式)
治疗：根据白血病的类型和阶段，治疗选择包括化疗、酪氨酸激酶抑制剂、干扰素、单克隆抗体、放射治疗和/或干细胞移植。
预后：如果及时发现和治疗，急性白血病通常是可以治愈的。对于慢性白血病，治疗可以延长许多患者的生存期。最多可以通过高风险干细胞移植来治愈。
诊断：医生询问患者的病史并进行身体检查。此外，还进行超声检查、磁共振成像 (MRI)、计算机断层扫描 (CT)、闪烁扫描、血液检查、组织样本（活组织检查、骨髓穿刺）和脊髓液检查（腰椎穿刺）。
预防：白血病几乎没有预防措施。然而，健康的生活方式可以最大限度地降低患这种疾病的风险。例如，定期进行预防性检查可以及时澄清非特异性症状。

什么是白血病？

白血病一词是指一组血液形成系统的癌症，也称为“白血癌”或“白血病”。当白细胞（白细胞）（由特殊干细胞在骨髓中产生）发育有缺陷并随后不受控制地繁殖时，就会发生白血病。

这些有缺陷的白细胞没有功能，并且在疾病过程中逐渐取代健康的白细胞和红细胞（红细胞）以及血小板（血小板）。

血细胞的发育分阶段进行，每个步骤最初都会产生所谓的未成熟前体细胞。每种不同类型的白细胞均由其自身的前体细胞成熟。在每个单独的阶段都可能破坏细胞的成熟。因此，存在不同形式的白血病或血癌。不同类型的白血病均不具有传染性。

白血病：频率

白血病：症状

许多受影响的人想知道白血病如何表现或如何识别血癌。在某些情况下，成人的白血病或血癌，无论男性还是女性，都会突然出现明显的症状，并且进展迅速。然后医生谈到急性白血病。在其他情况下，血癌发展缓慢且隐蔽。那么就是慢性白血病。

急性白血病的症状

在急性白血病中，症状发展相对较快。急性淋巴细胞白血病 (ALL) 和急性髓系白血病 (AML) 的初始症状或最初体征包括：

性能下降
持续发烧
盗汗
疲劳
减肥
骨和关节疼痛（尤其是患有 ALL 的儿童）

随着时间的推移，受影响个体的身体会产生越来越多的不成熟、无功能的白细胞，从而排挤健康的血细胞。这相应地会导致更多的白血病症状。如果红细胞太少，就会导致贫血。受影响的人患有以下疾病：

如果受伤，伤口需要比平时更长的时间才能止血。此外，患有白血病或血癌的人会出现更多的瘀伤（血肿），这些瘀伤看起来像是强烈撞击后的瘀伤，主要形成在腿部，即大腿、小腿和脚踝，这是血癌的另一个典型症状。

血癌或白血病也通过皮肤上的其他症状或皮肤变化表现出来。例如，在严重血小板缺乏症（血小板减少症）的情况下，皮肤上会出现点状出血，即所谓的瘀点，在皮肤上表现为红色斑点或点。然而，这些不应与红色胎记混淆。白血病皮肤出血并伴有皮肤瘙痒的情况并不少见。

白血病常常会削弱免疫系统。结果，患者遭受持续感染，例如口腔炎症愈合不良。其原因是体内具有抵抗感染作用的功能性白细胞太少。因此，白血病的免疫系统总体上被削弱。

其他可能的白血病症状包括：

根据中医（TCM），黑舌表示免疫缺陷或癌症（例如白血病）。然而，没有科学证据证明这一点。

与其他癌症一样，在急性白血病的最后阶段，症状通常会增加和恶化。

慢性白血病的症状

慢性白血病是在不知不觉中开始的。在最初的几个月甚至几年里，许多患者根本没有任何症状。有些人仅报告一般症状，例如疲劳和表现下降。然而，大多数受影响的人最初并没有意识到这些是白血病的迹象。这就是为什么他们不去看医生。慢性白血病只有在晚期才会出现类似于急性病程的症状。

慢性粒细胞白血病 (CML) 分为三个阶段，在这三个阶段中，疾病变得越来越具有侵袭性。这也反映在白血病的症状上：

慢性期：白细胞数量异常增加（白细胞增多），脾脏增大（脾肿大）。后者常引起左上腹部有压迫感。此阶段的其他白血病症状包括疲劳和表现下降。

急变期（急变复发）：在疾病的最后阶段，骨髓将大量未成熟的血细胞前体（称为成髓细胞和早幼粒细胞）释放到血液中。这会导致类似于急性白血病的症状。在大多数情况下，患者很快就会死亡。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）也进展缓慢。虽然名字中有“白血病”一词，但它并不是血癌，而是淋巴瘤（恶性淋巴瘤）的一种特殊形式。

白血病：类型

白血病不仅根据疾病进展的速度（急性或慢性）进行分类，还根据其起源的细胞类型（骨髓细胞或淋巴细胞）进行分类。

因此，医生区分不同类型的白血病。四种最常见的形式是：

白血病形式
急性髓细胞性白血病（AML）
慢性粒细胞白血病（CML）
急性淋巴细胞白血病（ALL）
慢性淋巴细胞白血病（CLL）

此外，还有其他类型的白血病非常罕见。毛细胞白血病就是一个例子。

骨髓性白血病

髓系白血病起源于骨髓中所谓的髓系祖细胞。这些前体细胞通常发育成健康的红细胞、血小板、粒细胞和单核细胞。后两者是白细胞的亚群。

然而，当髓系前体细胞退化并开始不受控制地生长时，就会出现髓系白血病。根据病程，医生区分急性髓系白血病 (AML) 和慢性髓系白血病 (CML)。这两种形式的血癌主要影响成年人。 AML 比 CML 更为常见。

您可以在髓系白血病一文中详细了解两种形式的髓系血癌。

淋巴白血病

淋巴白血病起源于与骨髓血癌不同的血细胞前体细胞：在这里，所谓的淋巴前体细胞退化。它们产生淋巴细胞。白细胞的这个亚群对于针对外来物质和病原体的针对性（特异性）防御（特异性免疫防御）非常重要。

您可以在淋巴细胞白血病一文中了解有关这两种癌症的更多信息。

毛细胞白血病

毛细胞白血病（或毛细胞白血病）是一种非常罕见的癌症。慢性淋巴细胞白血病也是如此：“白血病”这个名字只是表明这种疾病类似于血癌。然而，它被归类为淋巴癌（更准确地说，为非霍奇金淋巴瘤）。

“毛细胞”这个名字来源于癌细胞具有毛发状的延伸部分。

毛细胞白血病仅发生在成人中。男性比女性更容易遭受这种情况的困扰。这种慢性疾病的侵袭性不是很强。大多数患者有正常的预期寿命。

您可以在毛细胞白血病一文中阅读有关这种癌症的所有重要内容。

小儿白血病

白血病主要是成人疾病：约占所有患者的 96%。当儿童患上白血病时，几乎都是急性淋巴细胞白血病 (ALL)。急性髓系白血病（AML）位居第二。慢性白血病在儿童中非常罕见。

您可以在儿童白血病一文中了解有关儿童血癌的所有重要信息。

白血病：治疗

白血病治疗因人而异。有多种因素在起作用。除了受影响者的年龄和总体健康状况外，主要是病程，即白血病是急性还是慢性。

急性白血病的治疗

确诊“急性白血病”后，通常会尽快开始化疗。这被认为是治疗急性血癌最重要的方法。患者会被给予称为细胞抑制剂（化疗剂）的特殊药物。它们可以防止癌细胞（和其他快速分裂的细胞）生长。受损的细胞也不会进一步繁殖。人体自身的控制机制可以识别患病细胞并有针对性地分解它们。

基本上，治疗分三个阶段进行，这三个阶段可以持续数月甚至数年：

诱导治疗：受影响的患者接受强力化疗，消除尽可能多的癌细胞并减轻最严重的症状。治疗通常是在医院住院治疗。
巩固治疗：旨在“巩固”诱导治疗的成功。如果可能的话，适当定制的化疗可以消除任何残留的癌细胞。
维持治疗：目的是稳定治疗的成功并防止复发。维持治疗因人而异。在此阶段，患者通常服用细胞抑制药物，例如片剂形式的阿扎胞苷至少一年。

诱导治疗有时非常成功，以至于在患者的血液和骨髓中几乎检测不到更多的癌细胞。然后医生谈到缓解。然而，这并不意味着白血病已经治愈。个别癌细胞有可能存活下来。因此，需要进一步的治疗步骤（巩固治疗）。

其他治疗选择

有时干细胞移植也是白血病治疗的一部分。干细胞是骨髓中产生所有血细胞的“母细胞”。在移植之前，必须通过高剂量化疗（以及可能的全身照射）摧毁几乎所有患病者的骨髓和（希望）所有癌细胞。

然后医生会像输血一样转移健康的干细胞。这些细胞定居在骨骼的骨髓腔中，并产生新的健康血细胞。

对于此类干细胞移植，转移的干细胞通常来自健康供体（同种异体干细胞移植）。这可以是家庭成员或陌生人。

为了从血液中获取干细胞，需要通过手臂静脉从捐献者身上抽取血液。在所谓的细胞分离器中，血液干细胞被从血液中过滤出来（干细胞分离术）。然后血液被返回给捐献者。然后白血病患者接受健康的血液干细胞。干细胞捐赠仅需几个小时，通常在门诊进行，无需麻醉。在极少数情况下，医生会在全身麻醉下从骨髓中取出捐赠者的干细胞。

许多急性淋巴细胞白血病 (ALL) 患者除化疗外还接受放射治疗。一方面，医生对头部进行照射作为预防措施，因为癌细胞更频繁地攻击大脑。另一方面，他使用放射治疗专门治疗恶性淋巴结，例如乳房区域。

慢性白血病的治疗

医生通常在疾病的长期稳定期诊断慢性粒细胞白血病 (CML)。然后，医生最常开出所谓的酪氨酸激酶抑制剂（例如伊马替尼、尼洛替尼、博舒替尼或达沙替尼）。这些药物对血癌细胞具有非常特异性的作用：它们抑制细胞中的生长信号。理想情况下，这可以使疾病多年停止。酪氨酸激酶抑制剂以口服片剂形式提供，患者通常终生服用。

同时，医生定期检查血液和骨髓。例如，如果血液数值或患者病情恶化，则表明 CML 正在进入下一阶段（加速阶段）。然后医生改变了药物治疗：他开了其他酪氨酸激酶抑制剂。通过这种方式，许多患者的疾病可以恢复到慢性稳定期。

在疾病的任何阶段，患者的病情都有可能在短时间内显着恶化。然后医生谈到了爆炸危机。与急性白血病一样，受影响的人通常会接受强化化疗。通过这种方式，医生试图快速减少疾病的迹象。一旦病情改善并稳定，干细胞移植可能是合适的。

一些 CML 患者接受干扰素治疗。这些是免疫系统细胞相互通讯的信使物质。它们能够抑制癌细胞的生长。然而，与化疗一样，干扰素在 CML 治疗中的效果通常不如上述酪氨酸激酶抑制剂。

然而，情况并非总是如此：酪氨酸激酶抑制剂对于癌细胞具有所谓的“费城染色体”的患者效果最佳。这是 22 号染色体特征性改变的名称，在 90% 以上的 CML 患者中都可以检测到这种改变。其余患者没有改变的染色体。这就是为什么酪氨酸激酶抑制剂的治疗通常对他们效果不佳。有时需要改变治疗方法并使用干扰素等。

例如，许多患者接受化疗加所谓的单克隆抗体（免疫化疗或化学免疫疗法）。人工产生的抗体与癌细胞特异性结合，从而为免疫系统标记它们。医生有时会分别使用这两种形式的治疗。

如果癌细胞表现出某些遗传变化，则用酪氨酸激酶抑制剂治疗可能有用。这些药物阻断一种促进癌细胞生长的病理改变的酶。

如果其他治疗无效或后来复发，（同种异体）干细胞移植有时是一种选择。然而，这种有风险的治疗方法只适合年轻人或一般健康状况良好的人。

伴随措施（支持疗法）

白血病的治疗除了化疗、放疗等外，支持措施也非常重要。例如，它们可以减轻疾病的症状和治疗的后果。这极大地改善了患者的福祉和生活质量。

对感染的易感性增加也是白血病的一个严重问题。疾病本身和化疗都会削弱免疫系统，使其抵抗病原体的能力减弱。这有利于感染，有时感染会非常严重，有时甚至危及生命。因此，仔细的卫生习惯和尽可能无菌的环境对于白血病患者来说非常重要。

许多人还接受抗生素来预防或治疗细菌感染。抗真菌感染的活性物质被称为抗真菌剂。

其他病症也可以进行专门治疗，例如通过输血治疗贫血以及使用合适的止痛药治疗疼痛。

白血病的营养

原则上，专家建议饮食尽可能温和，以避免恶心和呕吐等症状。肉类含量很高的饮食通常会带来压力，这就是为什么蔬菜和水果更适合治疗白血病。均衡饮食并避免动物脂肪很重要。

白血病：病程和预后

在个别情况下，白血病的预后取决于多种因素。首先也是最重要的是癌症的类型和诊断时的疾病阶段。根据白血病处于初期还是末期，疾病的发生情况或发展方式存在明显差异。患者对治疗的反应程度也对预后有影响。

影响白血病预期寿命和治愈机会的其他因素包括患者的年龄和一般状况以及任何伴随疾病。

治愈的机会

白血病可以治愈吗？白血病是怎么死的？急性白血病就意味着快速死亡吗？许多患者及其亲属都提出这些问题和其他问题。原则上，对于急性白血病，血癌是可以治愈的。白血病越早发现和治疗，治愈和生存的机会就越大。对于年轻患者尤其如此。然而，如果不进行化疗等治疗，就不可能治愈。

即使癌症可以被推迟，但复发（复发）通常会在以后发生，甚至在数月和数年后发生。尤其是在早期复发的情况下，治愈的机会会降低。白血病患者必须再次接受治疗。有时医生会选择更积极的治疗或其他治疗方法。

在慢性白血病中，癌细胞的繁殖速度比急性癌症慢（例外：CML 中的急变期），并且通常持续数年。因此，治疗通常强度较低，但必须长期持续。

尽管慢性白血病通常无法治愈（唯一的机会是在有风险的干细胞移植的情况下），但在许多患者中，这种疗法可以减轻症状并减缓慢性白血病的进展。因此，慢性白血病的预期寿命略高于急性白血病。然而，慢性白血病在某些情况下也是致命的。

不同类型的血癌（即急性或慢性白血病）的预期寿命到底有多长，取决于疾病发生的年龄，并且不能笼统地确定。

白血病：检查和诊断

当怀疑患有血癌时，第一个接触点是家庭医生。如有必要，他或她会将患者转介给专家，例如血液疾病和癌症专家（血液科医生或肿瘤科医生）。

医疗咨询及体检

医生首先询问患者的病史（既往史）。这包括询问该人的总体感受如何、他或她有什么抱怨以及这些抱怨存在了多长时间。有关当前存在或过去发生的任何其他疾病的信息也很重要。此外，医生还会询问患者正在服用的药物以及家族中是否有已知的癌症病例等。

随后进行彻底的身体检查。除此之外，医生还会听肺部和心脏的声音，测量血压，并触摸肝脏、脾脏和淋巴结。结果有助于医生更好地评估患者的一般状况。

验血

根据白细胞值的高低，可以得出存在白血病的结论。就白血病而言，红细胞不太可能过多。

此外，医生还会确定所谓的 MCH 值，该值表示单个红细胞携带的血红蛋白（Hb，“红血色素”）量。血红蛋白尤其重要，因为它携带的铁将氧气通过血液输送到所有组织和器官。

例如，如果 MCH 水平低于正常水平，则表明贫血。然而，由于贫血可能还有其他原因，因此怀疑患有白血病的医生会使用铁血清测试来确定是否存在缺铁性贫血等。在这种情况下，血液中的铁含量会明显低于正常水平。在白血病中，铁可能会积聚在血液中而不与血红蛋白结合。血液中铁含量过多——铁值较高。

血液数值的病理改变，例如白细胞数量增加和红细胞数量过少，可能是白血病的迹象。然而，血值异常也是许多其他疾病的典型症状。因此，通常需要进一步的鉴别诊断测试。

每一项澄清血液疾病的血液检查还包括红细胞沉降率 (ESR) 的测定。沉降率表示红细胞在不凝固液体中沉降的速度。这反过来又提供了有关是否存在炎症或其他严重疾病等信息。在白血病中，血沉率通常显着升高。

除了血细胞之外，医生还会在实验室评估其他血液参数，例如肾脏值和肝脏值。这些值表明这两个器官的工作情况。如果后来确诊为白血病并且患者的肾脏和/或肝脏值较差，则在计划治疗时必须考虑到这一点。

实验室还会检查血液中是否有细菌、病毒或真菌感染的迹象。这些细菌还可能导致一些症状，例如白细胞计数增加、发烧和疲劳。

每当怀疑患有白血病时，就需要详细检查患者的骨髓。为此，医生在局部麻醉下使用特殊的针，通常从骨盆骨（骨髓穿刺）采集骨髓样本。在实验室中，医生检查骨髓细胞的数量和外观。如果出现典型的变化，就可以清楚地发现白血病。

由白血病引起的贫血的迹象是例如网织红细胞数量增加。这些是红细胞的前体细胞。专家怀疑身体试图通过产生更多的网织红细胞来抵消红细胞的缺乏。

有时，骨髓组织甚至可以用来确定疾病的形式。此外，医生还会检查细胞遗传物质的变化。例如，慢性粒细胞白血病中有“费城染色体”。

成人和年龄较大的儿童通常在采集骨髓之前接受局部麻醉。对于年幼的孩子，短暂的麻醉是合适的。该过程通常需要大约 15 分钟，并且可以在门诊进行。

进一步检查

例如，医生使用超声波检查内脏器官（脾脏、肝脏等）。他还可能进行计算机断层扫描 (CT)。该成像程序适用于额外评估骨骼。如果医生怀疑癌细胞不仅在骨髓中扩散，而且还在骨骼本身中扩散，这一点很重要。其他检查方法包括磁共振成像 (MRI) 或闪烁扫描。

在急性淋巴细胞白血病 (ALL) 和急性髓系白血病 (AML) 的某些亚型中，癌细胞有时会影响大脑或脑膜。可能的症状是头痛以及视觉障碍和瘫痪等神经元缺陷。然后医生采集脊髓液样本（腰椎穿刺）并在实验室进行分析。核磁共振成像也有助于检测大脑的癌变情况。

白血病：原因和危险因素

各种形式的血癌的原因尚未明确。然而，专家们已经确定了一些促进白血病发展的危险因素。这些包括：

年龄：急性髓系白血病 (AML) 的发展受年龄影响：急性白血病的发病风险随着年龄的增长而增加。慢性粒细胞白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）也是如此。相比之下，急性淋巴细胞白血病（ALL）主要发生在儿童时期。

吸烟：专家估计，大约百分之十的白血病病例是由吸烟引起的。例如，经常吸烟的人患急性髓性白血病 (AML) 的可能性比从不吸烟的人高 40%。对于曾经吸烟的人来说，感染这种疾病的风险仍然高出 25%。

电离辐射：指各种高能射线，例如放射性射线。它们会损害遗传物质——尤其是那些经常分裂的身体细胞。这些包括骨髓中的造血细胞。结果，有时会患上白血病。影响身体的辐射剂量越高，患白血病的风险就越大。

X 射线也会电离。不过，专家认为，偶尔进行X光检查并不会导致白血病。尽管如此，只有在绝对必要的情况下才应进行 X 光检查。这是因为射线对身体造成的伤害通常会在一生中累积起来。

化学物质：各种化学物质会增加患白血病的风险。这些包括苯和其他有机溶剂。杀虫剂和除草剂也被怀疑会促进血癌。

这种联系在某些实际用于治疗癌症的药物（例如细胞抑制剂）中得到了证实：从长远来看，它们会促进白血病的发展。因此，在使用这些药物之前，医生会仔细权衡此类药物的益处和风险。

病毒：某些病毒（HTL 病毒 I 和 II）与一种非常罕见的白血病的发展有关。这种所谓的人类 T 细胞白血病主要影响日本人。在欧洲，这种血癌变异非常罕见。

根据目前的了解，其他形式的白血病，如 AML、CML、ALL 和 CLL 的发生与病毒或其他病原体无关。

白血病：预防

由于白血病的真正原因在很大程度上尚不清楚，因此几乎没有任何预防措施可以确定。医生建议尽量减少危险因素。例如，健康的生活方式以及戒烟和酗酒已经有所帮助。尤其是如果您年纪较大，请定期进行预防性检查。例如，通过这种方式，可以及时澄清早期的、非特异性的迹象。