环扎术是妇科的外科手术之一，从最广泛的意义上讲，包括手术闭合 宫颈 在 宫颈机能不全 （关闭不充分 宫颈 ，我们将参加 怀孕）。 无痛软化和缩短不足 宫颈 （子宫颈）可以 铅 迟到 流产 （晚了 流产) 或没有分娩的早产，因此没有被母亲注意到。 原因 宫颈机能不全 包括上行感染，一种由基因决定的变化 结缔组织，或由于荷尔蒙失衡而导致宫颈过早成熟。 底层组织改变 宫颈机能不全 对环扎的性能有复杂的影响。 有几种外科手术。 这些是根据临床情况选择的：
- 根据 Saling 的预防性宫颈环扎术/早期全宫颈闭合 (FTMV) – 在第 13-16 周有压力史（XNUMX 次或更多晚期流产以及由于宫颈机能不全导致的早产）时执行的程序 怀孕.
- “紧急宫颈环扎术”——治疗性宫颈环扎术——当宫颈（宫颈）从正常的 40-50 毫米缩短到≤ 25 毫米时执行的程序。
- 紧急宫颈环扎术——治疗性宫颈环扎术——在宫颈过早打开或脱垂的情况下进行的手术 羊膜囊 （羊膜囊从子宫颈脱垂，有早破的风险）。
“治疗性环扎”用于预防晚期 流产例如，过早打开子宫颈或脱垂 羊膜囊 （羊膜囊脱垂）。 “预防性环扎”（FTMV）是有争议的。 结果表明，与系统性阴道超声检查相比，这种干预措施没有任何优势。 监控 仅根据病史的患者。 总体而言，需要仔细考虑环扎的性能，因为在治疗方面的好处，尤其是在预防性环扎方面，尚不清楚。 FTMV 程序在另一篇文章中讨论。
适应症（适用范围）
环扎术适用于：
- 羊膜囊脱垂
- 子宫颈缩短（子宫颈）
- 过早打开子宫颈
禁忌
- 细菌性阴道炎 （阴道炎症引起的 菌， 例如）。
- 出血
- 错过 流产 – 宫内胎儿死亡（IUFT；胎儿在宫内死亡而没有“分娩”）。
- V.A. 羊膜感染综合征（英文：amniotic detection syndrome，缩写：AIS）——宫内（“inside the 子宫“) 感染，即内源性、产前和产后（发生在出生前或出生时/期间）羊膜腔及其感染 胎儿 有败血症的风险（血液 中毒）给孩子。
- 膜过早破裂
- 宫颈炎（子宫颈发炎）
手术前
手术前，必须详细说明手术的风险。 其中最重要的内容是因操作而导致的早产、对胎儿的损伤。 羊膜囊 并增加感染风险。 该信息还包括与保守方法（不手术，但密集治疗）相比的成功前景。 监控）。 为了规划程序，一个 阴道超声 预先执行（超声波 通过阴道/阴道的换能器进行检查），用于评估 流程条件 子宫颈（子宫颈；子宫颈管的长度、宽度、内子宫颈的开口？漏斗形成？）。 此外，超声评估 怀孕 (fetometry/测量 胎儿，即未出生的孩子）也执行。 手术前，取阴道拭子（阴道拭子）进行细菌学或真菌学检查，以排除感染，例如真菌病（真菌感染）或细菌感染。 如果涂片结果呈阳性，请使用适当的抗真菌药或抗生素 治疗 根据电阻图启动（取 抗生素耐药性 考虑在内）。 如果涂片阴性，预防性抗生素 管理 阿莫西林 (3 x 2 g/d iv) 或 头孢菌素 （例如， 头孢唑林 3 x 1.5 g/d iv)。 此外，关闭 监控 还进行实验室炎症参数（例如，CRP、C 反应蛋白）的分析。 在紧急环扎分娩的情况下，进行药物安胎（分娩抑制）。
手术程序
环扎可以在一般情况下进行 麻醉 (“全身麻醉“） 要么 脊麻 （脊柱形式 区域麻醉）。 在手术过程中，患者处于截石位：她仰卧，双腿弯曲在 髋关节 90°，膝盖弯曲，小腿靠在支撑物上，使双腿分开约 50°-60°。 手术区消毒后，病人盖上无菌布单。 借助窥器（妇科仪器；用于展开阴道，从而使阴道 皮肤 和子宫颈可见和可触及）和器官抓钳，外科医生暴露或拉直子宫颈。 有两种方法可以进行环扎：
- 麦当劳方法——在所谓的“不流血”的麦当劳方法中， 烟草 用不可吸收（不可溶解）缝线穿过子宫颈放置袋缝线。 外科医生从 12 点钟开始，在 9 点钟、6 点钟和 3 点钟方向将缝线穿过组织，然后在 12 点钟再次缝合。 然后将缝合线合并并拉紧闭合，所得缝合线的末端 烟草 袋缝线剪得很长，便于以后拆除。 最后用PVP对阴道进行消毒 碘 的解决方案。
- Shirodkar 的方法——在 Shirodkar 的“血腥”方法中，缝合线直接穿过阴道 皮肤 包裹子宫颈。 为此，将阴道切开约 2-3 厘米 皮肤 前后宫颈壁上是必要的。 这也称为前后阴道切开术（阴道切口）。 外科医生在向上推后开始 膀胱 通过12点钟的窥器，即不可吸收缝线插入那里并在6点钟（即在对侧）进行，缝线在左侧通过一次，在右侧通过一次，以便缝合线在宫颈开口的两侧运行。 然后，将6点钟引出的缝线两端扎紧，将前后阴道切开。 再次，缝线末端留长，手术区用 PVP 消毒 碘 的解决方案。
手术后
术后密切监测 流程条件 应进行妊娠（超声检查）和实验室炎症值（例如 CRP、C 反应蛋白）的检测。 应以控制方式检查手术区域， 流程条件 子宫颈的评估由 阴道超声。 抗生素 治疗 继续，并且开始的任何宫缩（分娩抑制）也应在术后最多持续 48 小时。 通常在怀孕第 37 周后释放环扎。 早期去除环扎的原因包括难治性分娩或阴道炎或宫颈炎。
